少突胶质细胞肿瘤的影像诊断与鉴别诊断

少突胶质细胞肿瘤的影像诊断与鉴别诊断F-33Y现病史：间断性头晕一月余，无头痛、恶心等症状。CASE

影像表现

术中可见肿瘤位于左侧额颞叶，质软，血供丰富，肿瘤切除范围为左侧颞叶及受肿瘤侵犯的额叶。病理诊断：左侧颞叶少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）手术及病理名词解释少突胶质细胞肿瘤起源于成熟少突胶质细胞或未成熟胶质前体细胞的肿瘤转化属于神经上皮性肿瘤，占原发颅内肿瘤的1.3%-4.4%，占颅内神经上皮肿瘤的5%-10%。包括少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma，WHOⅡ级）和间变性少突胶质细胞瘤（anaplasticoligodendrogliom，WHOⅢ级）临床及病理少突胶质细胞肿瘤大多数生长缓慢、病程较长，发病高峰期为30-50岁，国内报道男女发病比例2.13:1。绝大多数（约95.91%）发生于幕上，典型病例累及皮层和皮层下，最常见于额叶，可能累及颞叶、顶叶或枕叶。临床表现与肿瘤部位有关，常以癫痫症状就诊（50%-80%有癫痫），1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有颅内高压征象，还可出现精神症状等。临床及病理少突胶质细胞肿瘤一般为实体性肿块，色粉红，质硬易碎，境界可辨，但无包膜。肿瘤向外生长，有时可与脑膜相连。肿瘤深部也可囊变，出血、坏死不常见，约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。间变性少突胶质细胞瘤囊变、出血均较少突胶质细胞瘤常见。钙化是少突胶质细胞肿瘤的表现特征，约70%的病例有钙化，间变性者钙化比例较低。钙化可呈局限点片状、弯曲条带状、不规则团块状。少突胶质细胞肿瘤多呈类圆形，边界不清楚。可为混杂密度（55.7%）、低密度（25.9%）、高密度和等密度。肿瘤周边水肿占37.9%，多为轻度水肿，但间变性者易发生水肿，且占位效应明显。增强扫描，少突胶质细胞瘤常无对比增强或轻度强化；而间变性少突胶质细胞瘤多为斑片状中度强化，强化不均匀，肿瘤可扩展，侵蚀颅骨。影像表现（CT）肿瘤位置表浅，多累及皮层。少突胶质细胞肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号。钙化在T1WI与T2WI上多为低信号。少突胶质细胞瘤边界清楚、锐利，周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻；间变性者瘤周水肿与占位征象较明显。增强扫描少突胶质细胞瘤无强化或轻度强化；间变性者由于内部血管壁发育不完整，通透性增加，常明显强化。影像表现（MRI）诊断要点本病好发于成人，病程进展缓慢，以癫痫及神经功能障碍为主要表现。肿瘤多发生于幕上半球，CT表现以混杂密度多见，水肿轻，强化程度低；钙化是少突胶质细胞瘤的特征，表现为点片、条索、团块状。肿瘤在T1WI上为低信号，T2WI为高信号。间变性少突胶质细胞瘤钙化少，水肿重，可有囊变，中度强化。鉴别诊断（少突胶质细胞瘤）低级别星形细胞瘤：好发年龄小；常累及大脑深部白质区，钙化少见。胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）：发病年龄为20岁以前；好发于颞叶；单发/囊性/边界清楚/三角征伴分隔鉴别诊断（少突胶质细胞瘤）高级别星形细胞瘤：常累及大脑深部白质区，钙化少见，可见不同程度水肿，增强扫描呈明显不均匀强化。鉴别诊断（间变性少突胶质细胞瘤）治疗以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）临床治疗以手术切除为主，而间变性少突胶质细胞瘤（WHOⅢ级）对化疗敏感。少