医学职业卫生医院财务人员防护案例教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学职业卫生医院财务人员防护案例教学课件01前言前言作为医学职业卫生医院的一名护理带教老师，我常在临床带教中反复思考一个问题：职业防护的重点，是否仅局限于直接接触患者的医护人员？直到去年冬天，我们科室收治了一位特殊的患者——本院财务科的王姐。她因长期接触被污染的医疗票据，最终确诊为血源性传播疾病暴露后的感染案例。这个真实发生在我们身边的事件，彻底打破了我对“职业暴露高危人群”的固有认知。医学职业卫生医院的财务人员，虽不直接参与诊疗操作，却承担着医疗收费、票据管理、医疗废物处置费用核算等核心工作。他们每日接触大量现金、票据、医疗废物交接单，甚至可能因工作需要进入污染区收取费用。这些看似“非临床”的工作场景，实则暗藏生物安全风险：被患者血液、体液污染的票据可能携带乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）；反复触摸的键盘、打印机按钮可能被细菌、病毒污染；与保洁人员交接医疗废物时，若防护不到位，更可能直接接触感染性废物。前言王姐的案例，像一记重锤敲在我们心上。它提醒我们：职业防护没有“局外人”，每个岗位都需要科学、规范的防护体系。今天，我将以王姐的案例为切入点，通过完整的护理流程复盘，与大家共同探讨医学职业卫生医院财务人员的防护要点。02病例介绍病例介绍王姐，48岁，本院财务科主管会计，从业20年，主要负责门诊收费、住院押金收取及医疗废物处置费用核算。2023年9月15日，她在整理上月医疗废物交接单时，右手食指被一张带血渍的票据边缘划破（伤口约0.5cm，少量出血）。当时她仅用纸巾按压止血，未做进一步处理。10月8日，王姐因“乏力、食欲减退1周，尿色加深3天”就诊于本院感染科。追问病史：近1个月无外出就餐史，无输血史，但回忆起9月15日的票据划伤事件。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，肝区叩击痛（+）；实验室检查：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性，谷丙转氨酶（ALT）580U/L，谷草转氨酶（AST）420U/L；乙肝病毒DNA定量（HBV-DNA）5.2×10⁶IU/mL。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，诊断为“急性乙型病毒性肝炎（职业暴露相关性）”。病例介绍10月10日，王姐转入我科接受隔离治疗及护理。作为责任护士，我全程参与了她的护理过程。初见时，她攥着病历本的手不住发抖：“我每天就坐办公室，怎么会得乙肝？是不是这辈子都好不了了？”她的焦虑与困惑，让我更深刻意识到：财务人员对职业暴露风险的认知盲区，正是我们需要填补的“防护漏洞”。03护理评估护理评估针对王姐的情况，我们从生理、心理、环境三个维度展开系统评估。生理评估生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，无发热、心悸等症状。01症状与体征：乏力（VAS评分6分）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）、尿色深如浓茶（尿胆红素阳性）、皮肤巩膜黄染（总胆红素45μmol/L）、肝区叩痛（+）。01实验室指标：ALT、AST显著升高（提示肝细胞损伤），HBV-DNA高载量（提示病毒复制活跃），乙肝两对半“大三阳”（传染性强）。01心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王姐得分58分（中度焦虑）。主要心理问题包括：对职业暴露的自责：反复说“都怪我当时没当回事”；对疾病预后的恐惧：担心发展为肝硬化、肝癌；社交回避倾向：害怕同事知道病情，拒绝接听科室电话。环境与行为评估追溯王姐的工作环境及日常操作习惯，发现以下高风险点：工作场所：财务室与门诊收费处相邻，日均接触票据约200份，其中10%-15%可见明显污渍（血渍、痰液等）；防护习惯：未常规佩戴手套（认为“票据是纸，不会传染”）；手卫生仅用速干手消毒剂（未在接触污染物品后流动水洗手）；应急处理：暴露后未立即冲洗伤口（仅用纸巾按压），未报告院感科（认为“小伤没必要”），未及时检测乙肝抗体（王姐5年前乙肝疫苗接种后未复查抗体滴度，实际抗体水平＜10mIU/mL，无保护力）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：1.有传播感染的风险与HBV高载量、工作环境中污染物处理不当有关依据：王姐HBV-DNA高载量，其接触过的票据、办公用品可能成为传播媒介；财务室未实施“污染区-清洁区分区管理”，清洁与污染物品混放。急性疼痛（肝区）与肝细胞炎症、肝包膜受牵拉有关0102依据：患者主诉肝区隐痛，叩击痛（+），ALT、AST显著升高。依据：每日进食量减少，体重较前下降2kg（1周内），血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L）。在右侧编辑区输入内容3.营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消化吸收功能下降有关焦虑与疾病知识缺乏、担心预后及职业影响有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分58分，反复询问“能治愈吗？”“还能回财务科工作吗？”依据：暴露后未规范处理伤口，未及时报告及检测抗体，对财务岗位生物安全风险认知模糊。5.知识缺乏（职业暴露防护知识）与未接受系统培训、风险认知不足有关05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、中期阻断传播、长期提升防护能力”的三级目标，并实施个性化护理措施。短期目标（1周内）：缓解症状，稳定情绪疼痛管理：指导患者取右侧卧位（减轻肝包膜张力），避免剧烈咳嗽或提重物；遵医嘱予双环醇片（25mgtid）保肝降酶，观察用药后2小时疼痛是否缓解（目标：VAS评分≤3分）。营养支持：与营养科协作制定低脂、高蛋白、高维生素饮食（如鱼粥、蒸蛋、新鲜果蔬），少量多餐（每日5-6餐）；监测体重及前白蛋白水平（目标：1周内体重稳定，前白蛋白≥200mg/L）。心理干预：每日晨间护理时陪伴患者30分钟，倾听其担忧；用“乙肝防治手册”结合图片讲解：“急性乙肝90%以上可临床治愈，规范治疗后病毒可转阴”；联系其丈夫参与护理（陪餐、共同学习防护知识），缓解孤独感（目标：SAS评分≤50分）。中期目标（2周内）：阻断感染传播，规范工作环境患者自身防护：指导王姐使用专用餐具、水杯（每日煮沸消毒30分钟）；接触分泌物、排泄物后严格手卫生（七步洗手法+速干手消毒剂）；衣物单独清洗（含氯消毒液浸泡30分钟后机洗）。工作环境改造：联合院感科对财务室进行风险评估，划分“清洁区（办公桌、电脑键盘）”“潜在污染区（票据收纳盒、打印机）”，配置带盖医疗废物桶（用于收集带血渍票据）；为财务科配备一次性乳胶手套（接触票据时佩戴）、速干手消毒剂（每桌1瓶）、紫外线消毒灯（每日下班前照射30分钟）。中期目标（2周内）：阻断感染传播，规范工作环境（三）长期目标（出院后3个月）：建立终身防护意识，降低再暴露风险疫苗补种与监测：指导王姐出院后复查乙肝表面抗体（抗-HBs），若仍＜10mIU/mL，需接种乙肝疫苗加强针（0、1、6月方案）；每6个月复查乙肝两对半及肝功能（目标：抗-HBs≥10mIU/mL，肝功能持续正常）。职业暴露应急培训：协助院感科为财务科开展专题培训（我全程参与授课），内容包括“污染票据的识别与处理”“锐器伤应急流程（一挤二冲三消毒四报告）”“手卫生规范考核”（目标：科室人员应急流程知晓率100%，操作合格率≥95%）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性乙肝虽多数可治愈，但治疗过程中需警惕重症化倾向及心理并发症。重症肝炎观察重点监测：意识状态：若出现嗜睡、定向力障碍（如分不清早晚、叫错家人名字），提示肝性脑病可能；凝血功能：每日观察皮肤有无瘀点、瘀斑，检测凝血酶原活动度（PTA）（若PTA＜40%，需警惕肝衰竭）；黄疸变化：若总胆红素每日上升＞17.1μmol/L（如王姐入院时45μmol/L，3日后升至70μmol/L），需汇报医生调整治疗方案。心理并发症干预1王姐曾因同事探望时欲言又止，陷入“被孤立”的负面情绪。我们采取“家庭-科室-医院”三方支持模式：2家庭：鼓励丈夫每天分享科室趣事（如“老张今天又把计算器按错了”），弱化“病人”标签；3科室：联系财务科主任录制视频：“等你回来教我们怎么整理票据最安全”，传递“需要感”；4医院：安排感染科治愈患者分享经历（“我当时也害怕，但现在抗体都达标了”），建立康复信心。07健康教育健康教育王姐出院前，我们为财务科量身定制了“三个一”健康教育方案，将防护知识融入日常工作。一套防护流程编制《财务人员职业暴露防护手册》（图文本，配操作示意图），核心内容：01接触前：戴手套（选择中号乳胶手套，确保无破损），桌面铺一次性治疗巾（每日更换）；02接触中：区分“清洁手”与“污染手”（接触票据后手为“污染手”，禁止触摸面部、手机）；03接触后：手套按医疗废物处理（双层黄色垃圾袋封装），流动水洗手（七步洗手法，不少于40秒），用75%酒精擦拭键盘、鼠标（重点区域：按键缝隙）。04一组应急口诀将暴露后处理流程简化为“挤-冲-消-报-检”五字口诀：“一挤：从近心端向远心端挤压伤口（避免回吸）；二冲：流动水冲洗5分钟（边冲边挤）；三消：0.5%碘伏或75%酒精消毒；四报：30分钟内报告院感科；五检：24小时内检测乙肝、丙肝、HIV抗体（必要时接种疫苗或使用阻断药）。”一个监测机制每季度考核：组织防护操作演练（如模拟票据划伤后的处理），考核结果与科室绩效挂钩。3124与院感科联合建立财务科“防护台账”：每日登记：手套使用数量、紫外线消毒时间、手卫生执行次数；每月抽查：随机选取5份票据做细菌培养（目标：菌落数＜500CFU/份）；08总结总结王姐的案例，是一面镜子。它照见了我们过去对“非临床岗位”职业防护的忽视，也照见了科学防护的力量——通过系统护理，她出院时ALT、AST恢复正常，HBV-DNA转阴，抗-HBs升至120mIU/mL；更重要的是，她成了财务科的“防护宣传员”，每天上班前都会提醒同事：“戴手套了吗？票据别直接用手翻！”