2025 化脓性关节炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025化脓性关节炎查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下护士姐妹们专注的眼神，指尖轻轻划过“化脓性关节炎”几个字——这是骨科护理中常见却棘手的课题。记得去年冬天，急诊收过一位7岁的小患者，膝关节肿得像发面馒头，孩子疼得直哭，妈妈攥着挂号单的手直抖：“就摔了一跤，怎么会这么严重？”那一刻我深刻意识到，化脓性关节炎虽不如骨折直观，却因起病急、进展快、易致残的特点，对护理工作提出了更高要求。化脓性关节炎是由化脓性细菌（最常见为金黄色葡萄球菌）侵袭关节腔引发的急性感染性疾病，好发于儿童及免疫力低下人群，髋关节、膝关节最易受累。数据显示，近5年我院骨科化脓性关节炎住院患者年增长率达8%，其中30%因早期误诊或护理不当遗留关节功能障碍。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握“抗炎、制动、引流”的治疗原则，更要从“人”的角度出发，关注疼痛管理、心理支持和功能康复的全周期照护。前言今天的查房，我们以近期收治的1例典型病例为切入点，从评估到干预，从治疗配合到健康指导，一起梳理化脓性关节炎护理的关键点——毕竟，每个肿胀的关节背后，都是一个亟待被温柔托举的生命。02病例介绍病例介绍记得那天门诊，王女士抱着6岁的小航火急火燎地冲进来：“护士，孩子膝盖肿了3天，发烧到39℃，吃了退烧药也不退！”我接过病历本，初步询问后得知：小航1周前踢足球时右膝擦伤，当时仅用碘伏消毒；3天前家长发现膝盖“比平时粗”，孩子说“一弯腿就像针扎”；近2天食欲明显下降，昨夜开始寒战高热。收入我科后，查体显示：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；右膝关节呈半屈曲位，局部皮肤发红、皮温升高（比左侧高2.3℃），压痛（+++），浮髌试验阳性，主动/被动活动均受限（屈曲仅能达30）。辅助检查：血常规WBC18.6×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞占比89%；CRP125mg/L（正常＜10）；关节腔穿刺抽出约15ml浑浊液体，涂片见大量脓细胞，培养结果为金黄色葡萄球菌（对头孢唑林敏感）；膝关节MRI提示关节腔积液，滑膜增厚，软骨表面毛糙。病例介绍结合病史、体征及检查，主管医生诊断为“右膝化脓性关节炎（急性期）”，治疗方案：头孢唑林静脉滴注（100mg/kgd，分3次），关节腔持续灌洗引流（每日生理盐水2000ml+庆大霉素8万U冲洗），右下肢皮牵引制动（重量2kg），并予退热、补液等支持治疗。03护理评估护理评估面对小航这样的患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下三方面展开：健康史与治疗背景小航既往体健，无免疫缺陷或慢性病史，本次发病与膝关节开放性损伤（擦伤）未规范处理直接相关——这提示我们，皮肤屏障受损是化脓性关节炎的重要诱因。目前已使用敏感抗生素48小时，但体温仍波动在38.2-39℃，关节肿胀未完全消退，需重点观察感染控制效果。身体状况评估除生命体征外，我们更关注关节局部表现：①疼痛：小航主诉“膝盖里面胀着疼，动一下像有刀割”，数字评分法（NRS）评分为7分（0-10分）；②肿胀：右膝周径较左侧大4cm（髌上10cm处测量）；③功能：因疼痛和积液，患儿拒绝主动活动下肢，被动活动时哭闹加剧；④全身反应：精神萎靡，食欲差（近2日仅进食平时1/3量），尿量减少（每日约300ml），提示存在轻度脱水。心理社会评估小航是独生子，平时活泼好动，突然卧床限制活动让他十分烦躁，多次说“我要出去玩”；王女士全程攥着孩子的手，反复问“会不会瘸？”“要住多久院？”，夜间陪护时眼眶泛红——亲子双方的焦虑都需要被看见。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛与关节腔感染、积液刺激及炎症反应有关（NRS评分7分，患儿哭闹、拒动）；体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关（T39.5℃，伴寒战、心率增快）；躯体活动障碍与关节疼痛、积液及制动措施有关（右膝活动度30，依赖他人协助移动）；有感染扩散的风险与关节腔持续存在脓液、免疫力低下有关（关节液培养阳性，CRP持续升高）；焦虑（家长/患儿）与疾病知识缺乏、担心预后有关（家长反复询问预后，患儿因限制活动烦躁）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-促进康复-心理支持”的分层目标，并落实具体措施：（一）急性疼痛：3日内NRS评分降至3分以下，患儿安静配合治疗药物干预：遵医嘱在抗生素输注后30分钟给予对乙酰氨基酚（15mg/kg），观察30分钟后评估镇痛效果（小航用药后1小时NRS降至5分）；避免使用非甾体类抗炎药（可能掩盖感染症状）。物理镇痛：用软枕抬高右下肢15（促进静脉回流，减轻肿胀），冰袋包裹毛巾间断冷敷膝关节（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）；小航说“凉凉的，没那么胀了”。行为干预：利用儿童心理特点，播放动画片分散注意力，教王女士用棉签轻划小航手背做“痒痒游戏”；查房时发现，小航看《熊出没》时能安静10分钟，疼痛评分暂时降至4分。护理目标与措施（二）体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常动态监测：每2小时测量体温并记录，绘制体温单；小航入院当晚22:00体温39.8℃，予温水擦浴（避开腹部、心前区），30分钟后复测39.2℃。补液支持：遵医嘱每日静脉补液800ml（含生理盐水、葡萄糖及电解质），同时鼓励口服补液盐（每15分钟喝2-3口）；次日晨尿量增至500ml，皮肤弹性好转。环境调控：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，及时更换汗湿的衣物及床单（小航说“换了干衣服，舒服多了”）。护理目标与措施（三）躯体活动障碍：1周内右膝被动活动度达60，2周内可扶拐短距离行走制动护理：维持皮牵引在位（重量2kg，滑轮悬空），每日检查牵引带松紧（以能插入1指为宜），观察肢端血运（足背动脉搏动有力，甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒）。关节保护：灌洗引流期间，保持引流管“进高退低”（冲洗管高于床面60cm，引流管低于关节腔30cm），观察引流液性状（入院第1天为浑浊黄色，第3天转为淡血性，第5天清亮）；每日记录冲洗液量（2000ml）与引流量（2100ml，提示无堵塞）。康复介入：体温正常后（入院第4天），由康复护士指导家长为小航做股四头肌等长收缩训练（“膝盖往下压床，数10个数再放松”），每日3组，每组10次；入院第7天开始被动屈膝训练（从15开始，每日增加5），小航虽喊“有点疼”，但看到能慢慢弯腿，眼里有了笑意。感染扩散：住院期间无关节外感染（如骨髓炎、败血症）发生严格无菌操作：灌洗时戴无菌手套，连接管每日更换；穿刺点用3M敷贴覆盖，观察有无渗液（小航敷贴保持干燥，无红肿）。01感染指标监测：每日复查血常规、CRP（入院第3天WBC12×10⁹/L，CRP68mg/L；第7天WBC8.5×10⁹/L，CRP12mg/L，提示感染控制）。02全身支持：鼓励高蛋白饮食（鸡蛋羹、鱼肉泥），补充维生素C（鲜榨橙汁）；小航第5天食欲恢复，能自己吃小半碗粥。03感染扩散：住院期间无关节外感染（如骨髓炎、败血症）发生（五）焦虑：3日内家长能复述疾病关键信息，患儿配合治疗依从性＞80%家长教育：用图卡解释“细菌如何进入关节”（画一个擦伤的膝盖，细菌“爬”进关节腔），说明“灌洗就像给关节‘洗澡’”；王女士逐渐理解“发烧是身体在和细菌打仗”，不再频繁要求“赶紧退烧”。患儿安抚：送小航一个“勇敢勋章”（自制贴纸），每次配合治疗就贴一张；他指着贴满的本子说“我有10个勋章了，是小勇士！”。家庭参与：教王女士如何观察“膝盖有没有更肿”（用记号笔在肿胀处画圈，对比次日范围），让家长从“旁观者”变成“照护者”，王女士说“现在我知道该看什么了，没那么慌了”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理化脓性关节炎最严重的并发症是关节软骨破坏（导致永久性残疾）、骨髓炎（感染扩散至骨组织）及败血症（细菌入血引发全身感染）。我们通过“三早”策略（早发现、早报告、早处理）降低风险：关节功能障碍观察要点：每日测量关节周径（髌上10cm、髌下5cm），对比双侧差异；评估主动/被动活动度（用角度尺测量）。护理重点：强调制动的重要性（避免因患儿哭闹提前拆除牵引），康复训练遵循“循序渐进”原则（从等长收缩到等张收缩，从被动到主动）。小航住院期间周径差从4cm缩小至1cm，出院时被动活动度达90，未遗留僵硬。骨髓炎观察要点：若患儿出现“关节周围骨组织压痛（如胫骨上端）、局部皮肤温度持续升高、X线显示骨膜反应”，需警惕骨髓炎。护理重点：保持关节腔引流通畅（避免折叠、受压），观察引流液是否突然变浑浊或增多；小航引流液始终清亮，未出现相关症状。败血症观察要点：监测体温是否骤升（＞40℃）、有无皮肤瘀点、意识改变（如嗜睡）；复查血培养（入院时阴性，第5天阴性）。护理重点：确保抗生素按时输注（头孢唑林每8小时1次，班班交接），观察有无药物不良反应（小航未出现皮疹、腹泻）。07健康教育健康教育出院前1天，王女士抱着整理好的书包问：“回家后要注意什么？会不会复发？”我们针对“康复、用药、复诊”三方面做了详细指导：疾病知识普及用简单语言解释“关节就像带润滑油的轴承，细菌破坏了润滑油和轴承表面，需要慢慢养”；强调“皮肤受伤后要彻底消毒（用碘伏擦3遍，不要用手摸）”，小航认真点头：“我以后踢球摔了，让妈妈擦三遍！”康复训练指导中期（3-4周）：在康复师指导下进行关节主动屈伸训练（目标活动度120）；远期（2-3个月）：逐步恢复跑跳（避免剧烈碰撞），3个月内不参加足球、滑冰等运动。近期（1-2周）：继续股四头肌收缩训练（每日4组，每组15次），避免负重（可坐轮椅或扶拐）；用药与复诊口服头孢克洛（10mg/kg次，每日3次）共2周，强调“即使不发烧也要吃完”；每周复查血常规、CRP（直至正常），1个月后复查膝关节MRI（观察软骨修复情况）；出现“膝盖再次红肿、发烧、活动时剧痛”立即就诊。最后，我握着王女士的手说：“小航恢复得很好，但康复是场‘持久战’，你们有任何问题随时联系我们——我们和你们一起加油。”她红着眼圈点头：“谢谢你们，让孩子少遭了很多罪。”08总结总结看着小航出院时蹦跳着和护士阿姨说“再见”，我深刻体会到：化脓性关节炎的护理，不仅是“执行医嘱”的技术活，更是“理解需求”的心灵课