肠系膜上动脉压迫综合征病例分析

肠系膜上动脉压迫综合征病例分析一、病例概况患者女性，22岁，因“反复餐后上腹胀痛伴呕吐3个月，加重1周”入院。3个月前无明显诱因出现餐后1~2小时上腹胀痛，随后呕吐胃内容物（无胆汁、鲜血），呕吐后腹痛缓解；发病后食欲减退，体重下降约8kg，无发热、腹泻、黑便，既往无腹部手术史。入院查体：体型消瘦（BMI16.2kg/m²），上腹轻压痛，无反跳痛/肌紧张，肠鸣音4次/分，余无异常。二、临床资料分析（一）实验室检查血常规：Hb112g/L（轻度贫血），WBC、PLT正常；生化：白蛋白34g/L（略低），肝肾功能、淀粉酶正常；肿瘤标志物（CEA、CA199）阴性。（二）影像学检查1.上消化道造影：十二指肠水平部见“笔杆征”，钡剂通过受阻，近端十二指肠及胃扩张；俯卧位时钡剂通过稍改善。2.腹部增强CT：肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉夹角约18°（正常>25°），十二指肠水平部受SMA压迫、管腔狭窄，近端肠管扩张，未见占位性病变。3.超声动态观察：空腹十二指肠水平部内径正常，餐后1小时内径扩张至3.2cm；SMA与腹主动脉夹角16°，血流速度正常。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断思路患者年轻消瘦，餐后呕吐伴上腹胀痛（呕吐后缓解），结合影像学显示十二指肠水平部受压、SMA-腹主动脉夹角减小，首先考虑肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）。需排除以下疾病：十二指肠器质性病变（肿瘤、克罗恩病）：患者无腹泻、便血，造影/CT未见黏膜破坏或肿块；功能性消化不良：但影像学有明确梗阻征象，可排除；胰腺炎：淀粉酶正常，无腹痛向腰背部放射，可排除。（二）最终诊断结合临床症状、影像学特征（SMA夹角减小+十二指肠梗阻征象），诊断为肠系膜上动脉压迫综合征（慢性单纯性梗阻型）。四、治疗方案与转归（一）治疗选择依据患者为初发、症状持续3个月，BMI偏低，优先选择保守治疗：1.营养支持：经鼻肠管行肠内营养（短肽型制剂），补充热量及蛋白质，目标BMI提升至18以上；2.体位调整：餐后取俯卧位/左侧卧位，利用重力减轻SMA对十二指肠的压迫；3.对症治疗：莫沙必利促进胃肠动力，铝碳酸镁保护胃黏膜。（二）治疗转归治疗2周后：呕吐频率降至每周1~2次，腹痛减轻；治疗4周后：体重增加2kg，复查上消化道造影示“十二指肠通过时间缩短，SMA夹角增至22°”；治疗8周后：症状基本消失，BMI18.5，恢复正常饮食；随访3个月无复发。五、讨论（一）发病机制与高危因素SMAS源于SMA与腹主动脉夹角处的十二指肠水平部受压。本例患者消瘦（BMI<18）、年轻（腹壁脂肪薄）是高危因素——脂肪组织减少使SMA与腹主动脉间的“脂肪垫”萎缩，夹角缩小（正常25°~65°），压迫十二指肠；此外，脊柱前凸（如长期卧床、消瘦者）也会加重夹角减小。（二）诊断难点与关键检查SMAS临床表现缺乏特异性，易误诊为“胃炎”“神经性呕吐”。上消化道造影是经典诊断方法（特征性表现：“笔杆征”“十二指肠逆蠕动”）；腹部CT可测量SMA夹角、观察肠管扩张程度，排除器质性病变；超声可动态观察餐后十二指肠扩张情况，操作便捷。三者结合可提高诊断准确率。（三）治疗策略选择1.保守治疗适应症：初发、症状较轻、无严重营养不良者，通过“营养支持（增肥）+体位调整”可缓解（本例患者经肠内营养+体位干预后，夹角随BMI增加而扩大，症状缓解）。2.手术指征：保守治疗无效、出现营养不良/脱水，或合并十二指肠溃疡/穿孔者，术式选择十二指肠空肠吻合术（Roux-en-Y吻合）或Treitz韧带松解术（解除韧带对十二指肠的牵拉，扩大夹角）。（四）预后与随访SMAS预后良好：保守治疗有效者需长期随访BMI，避免体重骤降；手术患者需观察吻合口通畅情况，警惕粘连性肠梗阻。六、总结肠系膜上动脉压迫综合征好发于消瘦年轻群体，临床以“餐后呕吐、上腹胀痛”为核心表现。诊断需结合影像学（造影/CT/超声）明确SMA压迫及肠管梗阻征象，鉴别器质性病变；治疗优先保守（营养支持+体位调整），无效则手术。本例通过“肠内营养+体位干预”利用体重增加扩大SMA夹角，实现症状缓解，