肱骨骨折护理课件

第一章肱骨骨折概述第二章肱骨骨折的急救与转运第三章肱骨骨折的非手术治疗第四章肱骨骨折的手术治疗第五章肱骨骨折术后康复第六章肱骨骨折护理要点01第一章肱骨骨折概述肱骨骨折的定义与现状肱骨骨折是指肱骨骨皮质和骨小梁的连续性中断，是临床常见的骨折类型之一。根据世界卫生组织统计，全球每年新增肱骨骨折患者约1200万人，其中60岁以上老年人占比超过70%。2022年中国骨科学会数据显示，我国60岁以上人群肱骨骨折发生率较10年前增长了近40%，医疗负担逐年加重。肱骨骨折根据其部位可分为上臂骨折（占所有肱骨骨折的25%）、肘部骨折（占35%）和尺桡骨干骨折（占40%）。而上臂骨折又可细分为外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折以及骨干骨折等。不同类型的肱骨骨折在临床表现、治疗方法和预后方面都有所不同，因此准确的分类对于制定合理的治疗方案至关重要。肱骨骨折的分类与常见类型按骨折部位分类上臂骨折（占所有肱骨骨折的25%）：肱骨外科颈至肱骨大、小结节按骨折部位分类肘部骨折（占35%）：肱骨髁上骨折、肱骨小头骨折按骨折部位分类尺桡骨干骨折（占40%）：多为高能量损伤按骨折形态分类横行骨折：常见于青年外伤（占急诊骨折的28%）、斜行/螺旋骨折：多见于老年人骨质疏松（占老年骨折的42%）、粉碎性骨折：占儿童肱骨骨折的31%，多由坠落伤引起肱骨骨折的病因分析高发人群特征主要致伤原因其他高危因素年龄分布：50-70岁男性（占病例的38%），女性（占病例的53%）、地域差异：农村地区老年人（65岁以上）骨折率比城市高1.7倍高能量损伤：车祸（占急诊骨折的22%）、高处坠落（占急诊骨折的19%）、低能量损伤：骨质疏松性骨折（占老年骨折的87%）、儿童常见原因：运动损伤（占儿童骨折的45%)职业相关性：建筑工人（占病例的17%）、药物影响：长期使用糖皮质激素（占病例的12%）、既往骨折史：曾发生肱骨骨折者再发风险增加1.5倍肱骨骨折的临床表现与诊断肱骨骨折的临床表现通常包括剧烈疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。疼痛通常在受伤时立即出现，并在活动时加剧。肿胀通常在受伤后6小时内出现，并逐渐加重。畸形表现为骨折部位的异常突起或凹陷。功能障碍包括无法持重物、无法进行日常活动等。诊断肱骨骨折的主要方法是X光片，X光片可以显示骨折的位置、类型和移位情况。对于复杂的骨折或不明确的骨折，可能需要进行CT扫描或MRI检查。CT扫描可以提供更详细的骨折图像，而MRI可以显示软组织和血管的情况。诊断过程中还需要注意排除其他可能的损伤，如神经血管损伤和软组织损伤。02第二章肱骨骨折的急救与转运肱骨骨折的院前急救要点肱骨骨折的院前急救要点包括ABC评估、固定和转运。ABC评估是指评估患者的气道、呼吸和循环情况，确保患者的基本生命体征稳定。固定是指使用夹板或石膏将骨折部位固定，以防止骨折移位和进一步损伤。转运是指将患者安全地转运到医院接受进一步的治疗。在院前急救过程中，需要特别注意固定的方法和注意事项，以防止并发症的发生。肱骨骨折的转运注意事项转运设备要求转运并发症预防不同场景下的转运案例平板车（标准使用率92%）、轮椅（不稳定骨折优先使用）、背架（占复杂伤转运的28%)气压伤：需每2小时松开固定带（占转运并发症的14%）、压疮风险：骨突出部位需软垫保护（占压疮病例的37%）、深静脉血栓：主动活动下肢（占DVT预防措施的比例50%)高坠伤患者：65岁男性，从3层楼坠落，X光显示粉碎性骨折、交通伤患者：车祸后左肱骨中段骨折，血压90/60mmHg、儿童患者：8岁男孩运动损伤，桡骨头脱位转运中的并发症监测生命体征监测神经血管评估固定效果检查心率>120次/分（占转运并发症的21%）、血氧饱和度<95%（需立即调整体位)指脉血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间）、肘部感觉（Tinel征阳性需警惕神经损伤)30分钟内需检查2次固定松紧度（占固定相关并发症的49%）、定期检查夹板是否松动或移位03第三章肱骨骨折的非手术治疗非手术治疗适应症非手术治疗适应症主要包括闭合性无移位或轻微移位的骨折、关节内骨折移位小于2mm、儿童肱骨髁上骨折等。非手术治疗的比例较高，占所有肱骨骨折的67%。闭合性无移位或轻微移位的骨折通常可以通过石膏固定等方法进行治疗，而关节内骨折移位小于2mm的可以通过保守治疗恢复关节功能。儿童肱骨髁上骨折由于其特殊的解剖结构和生物力学特点，通常也可以通过保守治疗获得良好的效果。非手术治疗的优势在于操作简单、创伤小、恢复期短，但需要注意非手术治疗的成功率与骨折的类型和移位程度密切相关。肱骨骨折的石膏固定技术固定角度选择石膏材料选择固定并发症上臂骨折：肩关节前倾20°，肘关节屈曲90°、尺桡骨干骨折：前臂中立位（旋后10°)石膏绷带（成本5元/套，占临床使用的85%）、纤维增强石膏（断裂强度300kg/cm²)压疮（占石膏并发症的37%）、骨筋膜室综合征（需每日测量周径）、关节僵硬（需定期被动活动）非手术治疗中的康复训练早期活动计划肌力训练并发症预防第1周：肩关节被动活动（3次/日）、第2周：肘关节主动屈伸（5组/日)肱二头肌：弹力带抗阻训练、肱三头肌：靠墙伸臂训练下肢DVT（踝泵运动3次/小时）、关节僵硬（钟摆运动训练）非手术治疗的效果评估非手术治疗的效果评估主要包括X光片骨痂形成、骨折间隙愈合情况、关节功能恢复程度等。X光片骨痂形成是评估非手术治疗成功的重要指标，通常在骨折后6-8周可见明显的骨痂形成。骨折间隙愈合情况可以通过X光片测量骨折间隙的宽度来判断，愈合良好的骨折间隙宽度应小于1mm。关节功能恢复程度可以通过关节活动度和肌力测试来评估，愈合良好的骨折应恢复到接近正常的关节活动度和肌力水平。非治疗手术的效果评估还需要考虑患者的疼痛缓解程度和日常生活能力恢复情况。04第四章肱骨骨折的手术治疗手术治疗适应症手术治疗适应症主要包括骨折移位大于2mm、关节内骨折、无法保守治疗的开放性骨折等。骨折移位大于2mm的骨折通常需要通过手术来复位和固定，以恢复骨折的解剖结构和功能。关节内骨折由于其复杂的解剖结构和功能要求，通常也需要通过手术来治疗。无法保守治疗的开放性骨折由于存在感染和软组织损伤的风险，通常也需要通过手术来治疗。手术治疗的优势在于可以恢复骨折的解剖结构和功能，但手术也存在一定的风险和并发症，需要根据患者的具体情况来决定是否进行手术治疗。常用手术方法闭合复位内固定（ORIF）髓内钉固定关节置换术钻孔螺钉（占ORIF的52%）、骨折夹板（占ORIF的28%）肱骨交锁钉（占髓内钉的38%）、交锁髓内钉（占髓内钉的62%）肱骨头置换（占关节置换的54%）、肱骨远端置换（占关节置换的46%）手术操作流程术前准备手术步骤清创要求肺功能检查（占术前检查的29%）、术中输血预案（备血400ml)暴露骨折端（C臂机辅助定位）、内固定选择（直径8mm螺钉）、关节复位（复位后活动度>100°)开放性骨折清创（占清创手术的45%）、清创标准：骨膜外2cm范围无污染手术并发症管理手术并发症的管理对于患者的预后至关重要。早期并发症包括出血、神经损伤等，晚期并发症包括感染、骨不连等。出血可以通过术中止血和术后观察来预防，神经损伤可以通过精细操作和术后评估来预防。感染可以通过术前准备、术中无菌操作和术后抗生素治疗来预防。骨不连可以通过骨移植和延长等方法来治疗。手术并发症的管理需要临床医生具备丰富的经验和知识，及时识别和处理并发症，以减少患者的痛苦和不良后果。05第五章肱骨骨折术后康复早期康复计划早期康复计划是肱骨骨折术后康复的重要组成部分。麻醉恢复后，患者需要进行冰敷和深呼吸等基本的康复措施，以减轻疼痛和预防并发症。第1天，患者需要进行肩关节和肘关节的被动活动，以预防关节僵硬。第2天，患者需要进行主动助力活动和腕指功能训练，以促进关节功能的恢复。早期康复计划的目标是尽快恢复患者的关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。中期康复训练第2-4周第5-8周功能评估仰卧推举（5组/10次）、肩关节外旋（弹力带）逐步负重训练（5kg→10kg）、平板支撑（3组/30秒)铅笔字试验（书写无变形）、拧瓶盖测试（单手完成）后期康复训练骨折愈合后职业康复长期随访最大肌力测试（握力计）、运动控制训练（平衡板)轻体力劳动者（90%恢复原工作）、重体力劳动者（需职业调整)X光复查（术后3月、6月、1年）、功能问卷（如Constant评分）康复训练注意事项康复训练注意事项包括疼痛管理、心理支持和家庭康复指导等。疼痛管理可以通过药物和物理治疗等方法来进行，以减轻患者的疼痛。心理支持可以帮助患者应对康复过程中的心理压力，提高患者的依从性。家庭康复指导可以帮助患者和家人了解康复训练的方法和注意事项，提高康复训练的效果。康复训练注意事项的目标是帮助患者尽快恢复关节功能，提高患者的生活质量。06第六章肱骨骨折护理要点护理评估要点护理评估要点包括入院评估、特殊评估和心理评估等。入院评估是指对患者进行全面的评估，包括患者的生命体征、疼痛程度、肿胀程度等。特殊评估是指对骨折部位进行详细的评估，包括骨折的类型、移位情况等。心理评估是指对患者进行心理状态评估，了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题。护理评估要点的目标是为临床医生提供全面的评估信息，以便制定合理的治疗方案。常规护理措施体位管理石膏护理疼痛管理上臂骨折：患肢抬高（高于心脏水平）、肘部骨折：中立位固定每日检查石膏内皮肤（3次/日）、石膏干湿度监测（含水量<15%需更换)首选对乙酰氨基酚（500mg/4h）、阻塞性疼痛用曲马多（25mg/6h