2025年脑卒中培训试题及答案

2025年脑卒中培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于脑卒中流行病学特征，以下描述错误的是：A.我国脑卒中发病率呈北高南低、东高西低趋势B.缺血性脑卒中占所有卒中类型的80%-85%C.脑卒中是我国居民第一位死亡原因D.女性发病率高于男性答案：D（我国脑卒中男性发病率高于女性）2.下列哪项是心源性脑栓塞最常见的病因？A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.心房颤动C.感染性心内膜炎D.心肌梗死答案：B（房颤占心源性栓塞病因的60%-70%）3.脑卒中患者出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），最可能的责任血管是：A.大脑前动脉B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉D.椎动脉答案：B（大脑中动脉主干闭塞典型表现为三偏征）4.急性缺血性脑卒中患者发病3小时内，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，首选治疗是：A.阿司匹林300mg口服B.替罗非班静脉注射C.阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓D.血管内取栓答案：C（符合时间窗的缺血性卒中首选静脉溶栓）5.关于脑出血患者的CT表现，正确的是：A.发病24小时内呈低密度灶B.周边可见环形强化C.血肿周围可见低密度水肿带D.出血量计算采用ABCD2法答案：C（脑出血CT表现为高密度灶，周围水肿带为低密度；出血量计算用多田公式：体积=0.5×长×宽×层数）6.脑卒中患者出现吞咽障碍时，最易发生的并发症是：A.深静脉血栓B.肺部感染C.压疮D.尿路感染答案：B（吞咽障碍导致误吸是肺部感染的主要原因）7.下列哪项不属于短暂性脑缺血发作（TIA）的“ABCD2”评分内容？A.年龄（Age）B.血压（Bloodpressure）C.临床症状（Clinicalfeatures）D.糖尿病（Diabetes）答案：B（ABCD2评分包括年龄、血压、临床症状、持续时间、糖尿病）8.急性缺血性脑卒中患者血压管理的目标值（无溶栓/取栓）为：A.<140/90mmHgB.<160/95mmHgC.<180/105mmHgD.<200/120mmHg答案：C（无特殊干预时，急性期血压控制目标为<180/105mmHg）9.关于脑卒中康复治疗的时机，正确的是：A.生命体征稳定后24-48小时即可开始B.需等待神经功能稳定1周后C.脑出血患者需等待血肿完全吸收D.合并严重感染时优先康复训练答案：A（早期康复可改善预后，生命体征稳定后24-48小时即可介入）10.下列哪种药物是缺血性脑卒中二级预防中，合并房颤患者的首选抗凝药？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.达比加群酯答案：D（新型口服抗凝药（NOACs）为非瓣膜性房颤首选，华法林用于瓣膜性房颤）11.蛛网膜下腔出血（SAH）患者Hunt-Hess分级Ⅲ级的表现是：A.无症状或轻微头痛B.中重度头痛、颈强直，无神经功能缺损C.嗜睡、意识模糊，轻度局灶性缺损D.昏迷、去脑强直答案：C（Hunt-Hess分级：Ⅰ级无症状；Ⅱ级中重度头痛；Ⅲ级嗜睡/模糊；Ⅳ级昏迷/偏瘫；Ⅴ级深昏迷）12.急性缺血性脑卒中DWI（弥散加权成像）阳性提示：A.陈旧性梗死灶B.缺血半暗带C.核心梗死区D.出血转化答案：C（DWI高信号提示细胞毒性水肿，为不可逆的核心梗死区）13.脑出血患者最常见的出血部位是：A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A（基底节区出血占脑出血的50%-60%）14.下列哪项是静脉溶栓的绝对禁忌证？A.近3个月有脑梗死病史B.血糖<2.7mmol/LC.血小板计数<100×10^9/LD.收缩压185mmHg答案：C（血小板<100×10^9/L为绝对禁忌；近3个月脑梗死非禁忌，除非为大面积；血糖<2.7需纠正；收缩压<185mmHg可谨慎溶栓）15.脑卒中患者出现“交叉性瘫痪”（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪），病变部位最可能在：A.大脑半球B.小脑C.脑干D.脊髓答案：C（脑干病变因交叉支配出现交叉性瘫痪）16.关于脑卒中后抑郁（PSD）的筛查，推荐使用的量表是：A.NIHSS量表B.MMSE量表C.PHQ-9量表D.mRS量表答案：C（PHQ-9为抑郁筛查量表；NIHSS评估神经功能缺损，MMSE评估认知，mRS评估残疾程度）17.颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术（CEA）的最佳时机是：A.缺血事件发生后2周内B.缺血事件发生后1个月C.缺血事件发生后3个月D.无时间限制答案：A（症状性颈动脉狭窄≥50%，CEA应在事件后2周内进行以降低再发风险）18.下列哪项是缺血性脑卒中出血转化的高危因素？A.发病后24小时内使用阿司匹林B.大面积梗死（>1/3大脑中动脉供血区）C.收缩压<140mmHgD.年龄<60岁答案：B（大面积梗死、溶栓治疗、高血压是出血转化的高危因素）19.蛛网膜下腔出血患者防治脑血管痉挛的首选药物是：A.尼莫地平B.硝普钠C.氨氯地平D.美托洛尔答案：A（尼莫地平可选择性扩张脑血管，降低痉挛风险）20.脑卒中患者急性期血糖管理目标为：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L需紧急处理答案：B（急性期血糖控制目标6.1-8.3mmol/L，避免低血糖）21.关于脑卒中患者体位管理，错误的是：A.昏迷患者取侧卧位防误吸B.偏瘫侧上肢垫高10-15cmC.下肢膝关节下垫软枕保持微屈D.床头抬高30°预防深静脉血栓答案：D（床头抬高30°主要用于降低颅内压，预防深静脉血栓需早期活动、弹力袜或间歇充气加压）22.下列哪项是缺血性脑卒中血管内取栓的时间窗（基于最新研究）？A.发病后4.5小时B.发病后6小时C.发病后24小时（符合DAWN/DIRAC标准）D.无时间限制答案：C（对于符合核心-缺血半暗带不匹配的患者，取栓时间窗可延长至24小时）23.脑出血患者手术指征不包括：A.基底节区出血>30mlB.小脑出血>10ml伴脑干受压C.脑叶出血>50mlD.深部出血（丘脑）>10ml答案：D（丘脑出血>15ml或出现意识障碍是手术指征）24.脑卒中患者早期康复中，“良肢位摆放”的主要目的是：A.预防关节挛缩和压疮B.促进肌力恢复C.改善平衡功能D.提高认知能力答案：A（良肢位主要预防痉挛模式和并发症）25.关于脑卒中一级预防，错误的是：A.高血压患者血压目标<140/90mmHg（≥65岁可<150/90mmHg）B.糖尿病患者糖化血红蛋白<7.0%C.吸烟患者需立即戒烟D.血脂正常者无需服用他汀答案：D（高危人群需他汀治疗，即使血脂正常）26.急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内，NIHSS评分18分，CT未见高密度灶，无禁忌证，应选择：A.仅抗血小板治疗B.静脉溶栓+桥接取栓C.单纯取栓D.降纤治疗答案：B（高NIHSS评分提示大血管闭塞可能，需溶栓后评估是否桥接取栓）27.脑卒中后吞咽障碍患者，经洼田饮水试验评估为Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），应采取的饮食策略是：A.普通饮食B.稀流质C.糊状或软食D.禁食+鼻饲答案：C（Ⅲ级可尝试糊状/软食，避免稀流质；Ⅳ级及以上需鼻饲）28.关于脑卒中患者抗血小板治疗，错误的是：A.非心源性缺血性卒中首选阿司匹林（75-100mg/d）B.发病24小时内可予阿司匹林+氯吡格雷双抗21天（高危患者）C.氯吡格雷抵抗患者可换用替格瑞洛D.出血高风险患者需长期双抗答案：D（双抗治疗一般不超过3个月，出血高风险需缩短疗程）29.下列哪项是脑卒中后认知障碍（PSCI）的核心表现？A.运动障碍B.记忆、执行功能下降C.感觉异常D.言语障碍答案：B（PSCI以记忆、执行、注意力等认知域损害为核心）30.关于脑卒中患者深静脉血栓（DVT）预防，错误的是：A.所有卧床患者均需药物预防（如低分子肝素）B.间歇充气加压装置（IPC）可替代药物预防（出血禁忌时）C.早期被动/主动活动下肢D.避免腘窝下垫枕答案：A（出血高风险患者需权衡，避免药物预防）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.缺血性脑卒中的病因分型包括：A.大动脉粥样硬化型（LAA）B.心源性栓塞型（CE）C.小动脉闭塞型（SAO）D.其他明确病因型（SOE）E.不明原因型（SUE）答案：ABCDE（TOAST分型标准）2.脑卒中“BE-FAST”评估法包括：A.平衡（Balance）B.眼睛（Eyes）C.面部（Face）D.手臂（Arm）E.语言（Speech）答案：ABCDE（BE-FAST：Balance、Eyes、Face、Arm、Speech、Time）3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的禁忌证包括：A.近3个月有重大头颅外伤史B.血小板计数<100×10^9/LC.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LD.发病前48小时内使用过肝素且APTT延长E.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg答案：ABCDE（均为溶栓绝对或相对禁忌）4.脑出血的常见危险因素包括：A.高血压B.脑淀粉样血管病（CAA）C.抗凝治疗D.烟雾病E.酗酒答案：ABCDE（高血压是最常见原因，其他均为危险因素）5.脑卒中急性期需要紧急处理的并发症有：A.颅内压增高（ICP>20mmHg）B.癫痫持续状态C.深静脉血栓（DVT）D.高血糖（>10mmol/L）E.低钠血症（<120mmol/L）答案：ABDE（DVT为亚急性期并发症，需预防但非紧急处理）6.脑卒中康复治疗的主要内容包括：A.运动功能训练（如Bobath技术）B.言语-吞咽功能训练C.认知功能训练D.心理干预E.日常生活能力（ADL）训练答案：ABCDE（全面康复涵盖多维度）7.蛛网膜下腔出血（SAH）的典型表现包括：A.突发剧烈头痛（“一生中最严重头痛”）B.脑膜刺激征（颈强直、Kernig征阳性）C.意识障碍（可短暂或持续）D.眼底检查可见玻璃体下出血E.局灶性神经功能缺损（如动眼神经麻痹）答案：ABCDE（均为SAH典型表现）8.缺血性脑卒中二级预防的关键措施包括：A.控制高血压（目标<140/90mmHg）B.抗血小板/抗凝治疗（根据病因）C.他汀类药物（LDL-C<1.8mmol/L）D.颈动脉狭窄≥70%者行CEA或CASE.戒烟限酒、合理膳食答案：ABCDE（综合管理是二级预防核心）9.脑卒中患者吞咽障碍的评估方法包括：A.床旁洼田饮水试验B.电视透视吞咽功能检查（VFSS）C.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）D.表面肌电图（sEMG）E.核磁共振（MRI）答案：ABCD（MRI不用于吞咽功能评估）10.急性缺血性脑卒中血管内取栓的适应症包括：A.前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）B.发病6小时内（或符合DAWN/DIRAC标准的24小时内）C.NIHSS评分≥6分（前循环）D.核心梗死体积<70ml（通过CTP/MRI-PWI评估）E.患者或家属签署知情同意答案：ABCDE（均为取栓适应症要点）三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.脑卒中仅发生于中老年人，青年人群不会发病。（×）（青年卒中占比约5%-15%，病因包括动脉夹层、卵圆孔未闭等）2.缺血性脑卒中占所有卒中的80%-85%，出血性占15%-20%。（√）3.急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓时间窗为发病后4.5小时（阿替普酶）。（√）4.脑出血患者首选MRI检查以明确出血部位和量。（×）（脑出血首选CT，MRI用于亚急性期或病因筛查）5.脑卒中后吞咽障碍患者需立即行胃造瘘术（PEG）。（×）（优先鼻饲，长期吞咽障碍考虑PEG）6.非瓣膜性房颤患者脑卒中二级预防首选阿司匹林。（×）（首选新型口服抗凝药（NOACs）或华法林）7.脑卒中患者急性期应积极降低体温至32-35℃（低温治疗）以保护脑功能。（×）（低温治疗仅用于特定情况（如心脏骤停后），不常规推荐）8.脑卒中康复治疗应在生命体征稳定后尽早开始（24-48小时）。（√）9.颈动脉狭窄>70%的无症状患者无需干预。（×）（需评估风险，部分患者需CEA/CAS）10.脑卒中患者急性期降压目标应统一为<140/90mmHg。（×）（需根据卒中类型调整，如缺血性无溶栓者目标<180/105mmHg）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述缺血性脑卒中与出血性脑卒中的鉴别要点（至少5项）。答案：①起病方式：缺血性多在静息/睡眠中起病，出血性多在活动/情绪激动时；②诱因：缺血性常无明显诱因，出血性多伴血压骤升；③意识障碍：缺血性多较轻（大面积梗死除外），出血性多较重；④头痛呕吐：缺血性少见（除非大面积），出血性常见；⑤血压：缺血性多正常或轻度升高，出血性显著升高；⑥CT表现：缺血性为低密度灶，出血性为高密度灶。2.列出静脉溶栓（rt-PA）的适应症（至少5项）。答案：①年龄18-80岁（部分指南放宽至80岁以上）；②发病4.5小时内（阿替普酶）；③NIHSS评分4-25分（可溶栓范围）；④脑CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意；⑥无溶栓禁忌证（如近期出血、凝血功能异常等）。3.简述脑卒中急性期血压管理原则（缺血性与出血性的区别）。答案：缺血性卒中（无溶栓/取栓）：收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时无需降压；需溶栓者血压需控制在<185/110mmHg；出血性卒中：收缩压>220mmHg时需积极降压（目标160-180/90-100mmHg），收缩压180-220mmHg时可谨慎降压；均需避免血压骤降（降幅<20%），首选静脉药物（如拉贝洛尔、尼卡地平）。4.解释“BE-FAST”评估法的具体内容及临床意义。答案：BE-FAST是快速识别脑卒中的工具：B（Balance）平衡障碍（突然行走不稳）；E（Eyes）视力障碍（突发单/双眼视物模糊）；F（Face）面部不对称（口角歪斜）；A（Arm）手臂无力（单侧肢体无力）；S（Speech）言语障碍（说话含糊或理解困难）；T（Time）时间（立即拨打急救电话）。意义：提高公众识别能力，缩短救治时间（DNT），改善预后。5.简述吞咽障碍的评估方法及干预措施（至少3项评估、3项干预）。答案：评估方法：①床旁洼田饮水试验（分级1-5级）；②电视透视吞咽功能检查（VFSS，金标准）；③纤维内镜吞咽功能检查（FEES，评估误吸）。干预措施：①调整食物性状（糊状/软食）；②体位管理（坐位或30°半卧位）；③康复训练（如门德尔松手法、冰刺激）；④短期鼻饲或长期胃造瘘（PEG）。6.列出缺血性脑卒中二级预防的关键药物及适用人群（至少4类）。答案：①抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）：非心源性卒中首选；②抗凝药物（华法林/NOACs）：心源性栓塞（如房颤）患者；③他汀类药物（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）：所有动脉粥样硬化性卒中患者（LDL-C<1.8mmol/L）；④降压药物（ACEI/ARB/钙通道阻滞剂）：合并高血压患者（目标<140/90mmHg）；⑤降糖药物（二甲双胍/胰岛素）：合并糖尿病患者（HbA1c<7.0%）。五、案例分析题（每题10分，共2题，20分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药），糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可）。因“突发左侧肢体无力2小时”就诊。查体：BP175/105mmHg，神清，言语清晰，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，NIHSS评分8分。急诊CT未见高密度灶，DWI显示右侧大脑中动脉供血区高信号（体积约20ml），MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。问题：（1）该患者诊断为何种类型脑卒中？依据是什么？（2）是否符合静脉溶栓指征？需注意哪些禁忌证？（3）需完善哪些检查以指导后续治疗？（4）即刻处理措施包括哪些？（5）如何预防急性期并发症？答案：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉闭塞，大动脉粥样硬化型）。依据：急性起病，左侧肢体无力，CT排除出血，DWI提示急性梗死，MRA显示大血管闭塞。（2）符合溶栓指征：发病2小时（<4.5小时），NIHSS8分（4-25分），CT无出血，年龄65岁（<80岁）。需排除禁忌证：近期出血史、凝血功能异常（需查血常规、凝血四项）、血糖（需测随机血糖）、血压（当前175/105mmHg<185/110mmHg，可溶栓）。（3）需完善检查：血常规、凝血功能（PT/INR/APTT）、随机血糖、肝肾功能、心电图（排除房颤）、心肌酶（排除心梗）。（4）即刻处理：①控制血压（如血压>185/110mmHg需降压，当前无需）；②静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg，10%静推，剩余90%静滴1小时）；③溶栓后密切监测神经功能（每15分钟一次）、血压（目标<180/105mmHg）、有无出血迹象（如牙龈出血、呕血）；④评估是否桥接取栓（溶栓后复查NIHSS，若无改善或加重，行DSA取栓）。（5）并发症预防：①肺部感染：床头抬高30°，鼓励咳嗽排痰，吞咽障碍者予糊状饮食；②深静脉血栓：低分子肝素4000IUqd（无出血风险），间歇充气加压装置；③压疮：每2小时翻身，保持皮肤干燥；④高血糖：监测血糖，维持6.1-8.3mmol/L（必要时胰岛素）；⑤癫痫：观察有无抽搐，必要时予抗癫痫药（如左乙拉西坦）。案例2：患者女性，70岁，有“高血压病”史15年（血压控制160/95mmHg左右），否认糖尿病、房颤史。晨起排便时突发头痛、呕吐（非喷射性），伴右侧肢体无力，2小时后意识