2025年心电学技术中级备考题库及答案

2025年心电学技术中级备考题库及答案一、单选题（每题2分，共40题）1.正常窦性心律的P波方向，以下哪项正确？A.I、II、aVF导联倒置，aVR导联直立B.I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置C.V1导联P波双向（正负），其余导联均倒置D.所有导联P波均直立答案：B解析：正常窦性P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，V1导联可呈正负双向或直立，但以负向为主时提示右房异常。2.成年人心电图PR间期的正常范围是？A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.30-0.36秒答案：B解析：PR间期反映房室传导时间，正常范围为0.12-0.20秒，儿童及心动过速时可缩短，老年人及心动过缓时可略延长但不超过0.22秒。3.室性早搏的心电图特征不包括？A.提前出现的宽大畸形QRS波（时限≥0.12秒）B.代偿间歇完全C.早搏的QRS波前无相关P波D.T波方向与QRS主波方向相同答案：D解析：室性早搏的T波方向常与QRS主波方向相反（因除极异常导致复极方向改变），其余选项均为室早典型表现。4.心房颤动的心电图核心特征是？A.P波消失，代之以形态、振幅、间距均不规则的f波（频率350-600次/分）B.R-R间期绝对规则C.QRS波群呈室上性（偶伴差异性传导）D.可见明确的心房扑动波（F波）答案：A解析：房颤的核心是P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不规则是其重要特点（但需与干扰性房室分离鉴别），QRS波群通常正常，伴差传时可宽大畸形。5.急性前间壁心肌梗死的特征性ST段抬高导联是？A.V1-V3B.V4-V6C.II、III、aVFD.I、aVL答案：A解析：前间壁心肌由前降支的室间隔支供血，对应V1-V3导联；前壁对应V3-V5，广泛前壁为V1-V6，下壁为II、III、aVF，高侧壁为I、aVL。6.高钾血症最早期的心电图表现是？A.T波高尖（帐篷状）B.P波振幅降低或消失C.QRS波群增宽D.正弦波形成答案：A解析：血钾轻度升高（5.5-6.5mmol/L）时，主要表现为T波高尖、基底变窄；血钾6.5-7.5mmol/L时，P波低平或消失，QRS增宽；＞8.0mmol/L时，QRS与T波融合呈正弦波，易室颤。7.关于一度房室传导阻滞的诊断标准，正确的是？A.PR间期＞0.20秒，无QRS波脱落B.PR间期逐渐延长直至QRS脱落（文氏现象）C.房室传导比例固定（如2:1），PR间期恒定D.房室分离，P波与QRS波无关答案：A解析：一度AVB仅表现为PR间期延长（＞0.20秒），所有P波均下传；二度I型（文氏）为PR逐渐延长伴QRS脱落；二度II型为PR固定伴QRS脱落；三度为房室完全分离。8.动态心电图（Holter）记录的有效时间至少应为？A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时答案：D解析：动态心电图需连续记录24小时（部分情况可延长至48-72小时），以捕捉阵发性心律失常或无症状心肌缺血事件。9.运动负荷试验阳性的标准不包括？A.运动中或运动后ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms），持续≥2分钟B.运动中出现典型心绞痛C.运动中收缩压较运动前下降≥10mmHgD.运动中QRS波群振幅显著增高答案：D解析：运动试验阳性主要指标为ST段压低、典型心绞痛、血压下降；QRS振幅增高无诊断意义，可能与心率增快导致心肌收缩力增强有关。10.交界性早搏的心电图特征是？A.提前出现的QRS波前有窦性P波，PR间期＜0.12秒B.提前出现的QRS波后有逆行P'波（II、III、aVF倒置，aVR直立），RP'间期＜0.20秒C.QRS波形态宽大畸形，时限＞0.12秒D.代偿间歇不完全答案：B解析：交界性早搏的激动起源于房室交界区，可前传产生正常QRS波，逆传产生逆行P'波（位于QRS前、中或后），若P'在QRS前则PR间期＜0.12秒，在QRS后则RP'间期＜0.20秒，代偿间歇多完全。11.左心室肥大的心电图诊断标准不包括？A.Rv5+Sv1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.Rv5＞2.5mVC.电轴左偏（-30°至-90°）D.ST-T改变（以R波为主导联ST段压低，T波倒置）答案：无（所有选项均为诊断标准）解析：左室肥大的心电图指标包括电压增高（Rv5/Sv1、Rv5绝对值）、电轴左偏、QRS时限轻度延长（0.10-0.11秒）及继发性ST-T改变（“左室劳损”）。12.预激综合征（WPW）的典型心电图表现是？A.PR间期缩短（＜0.12秒），QRS增宽（＞0.12秒），起始部有δ波B.PR间期延长，QRS正常，无δ波C.房室分离，心室率快于心房率D.ST段抬高呈弓背向上答案：A解析：WPW综合征因房室旁路前传导致PR间期缩短，QRS起始部粗钝（δ波），QRS增宽（δ波+正常QRS），可伴继发性ST-T改变。13.完全性右束支传导阻滞的QRS波特征是？A.V1导联呈rsR'型（M型），V5、V6导联S波增宽（＞0.04秒），QRS时限≥0.12秒B.V5、V6导联呈qRs型，电轴左偏C.V1导联呈rS型，V5导联R波增高D.所有导联QRS波时限＜0.12秒答案：A解析：右束支阻滞时，右室除极延迟，V1（右室面）呈rsR'（M型），V5、V6（左室面）S波宽钝，QRS时限≥0.12秒（完全性）或＜0.12秒（不完全性）。14.关于房性早搏的描述，错误的是？A.提前出现的P'波形态与窦性P波不同B.P'R间期≥0.12秒C.代偿间歇多完全（即早搏前后窦性PP间期=2倍正常PP间期）D.房早未下传时，P'波后无QRS-T波答案：C解析：房性早搏的代偿间歇多不完全（因窦房结被提前激动重整，早搏前后PP间期＜2倍正常PP间期），仅当房早未侵入窦房结时可出现完全代偿。15.急性心包炎的典型心电图表现是？A.广泛导联（除aVR、V1外）ST段弓背向下抬高，T波直立B.病理性Q波伴ST段弓背向上抬高C.仅II、III、aVF导联ST段抬高D.所有导联T波倒置答案：A解析：急性心包炎因炎症累及心外膜下心肌，导致广泛ST段抬高（弓背向下），aVR、V1导联ST段压低，T波在ST段回落后逐渐倒置，无病理性Q波。16.低血钾的心电图特征不包括？A.U波增高（V2-V4导联明显），U波振幅＞T波B.ST段压低（水平型或下斜型）C.T波低平或倒置D.QRS波群增宽呈“正弦波”答案：D解析：低血钾时，心肌复极延迟，表现为U波增高、ST压低、T波低平；高血钾才会出现QRS增宽、正弦波。17.三度房室传导阻滞的心电图表现是？A.P波与QRS波无关（房室分离），心室率＞心房率B.P波与QRS波无关，心房率＞心室率（心室率多为40-60次/分，交界性逸搏；＜40次/分，室性逸搏）C.PR间期逐渐延长，直至QRS脱落D.PR间期固定，部分P波后无QRS波答案：B解析：三度AVB时，房室传导完全中断，心房由窦房结控制（或房颤等），心室由交界区或心室自主节律控制，故心房率＞心室率，P波与QRS无固定关系（房室分离）。18.室性心动过速的心电图特征是？A.连续3个及以上室性早搏，QRS宽大畸形（时限＞0.12秒），房室分离（可见独立P波），偶见心室夺获或融合波B.QRS波形态正常，RR间期绝对规则，频率150-250次/分C.P波消失，代之以F波（250-350次/分），RR间期规则D.ST段抬高呈单向曲线答案：A解析：室速的核心是室性起源，表现为宽QRS心动过速（＞0.12秒），房室分离（P波与QRS无关），心室夺获（正常QRS）或融合波（室性+窦性激动融合）是确诊依据。19.关于右心室肥大的心电图诊断，最具特异性的是？A.Rv1＞1.0mV，Rv1/Sv1＞1B.电轴右偏（≥+90°）C.V1导联呈qR型（排除心肌梗死）D.继发性ST-T改变（V1-V3导联ST压低，T波倒置）答案：C解析：右室肥大时，V1导联可呈qR型（因右室除极向量显著增大，超过左室），但需排除前间壁心肌梗死（后者有病理Q波伴ST-T演变）；其他选项为支持指标。20.洋地黄效应的典型心电图表现是？A.ST段下斜型压低（“鱼钩样”改变），T波低平或倒置，Q-T间期缩短B.ST段弓背向上抬高，T波高耸C.QRS波群增宽，P波消失D.U波增高，T波与U波融合答案：A解析：洋地黄影响心肌复极，导致ST段呈“鱼钩样”压低（起始部上斜，终末部下斜），T波低平或倒置，Q-T间期缩短（因复极加速）。二、多选题（每题3分，共20题）1.正常心电图的判断标准包括？A.P波规律出现，频率60-100次/分，形态符合窦性特征B.PR间期0.12-0.20秒C.QRS波群时限0.06-0.10秒（＜0.12秒）D.Q-T间期（校正后QTc）＜0.44秒（男性）或＜0.46秒（女性）答案：ABCD解析：正常心电图需满足窦性心律（P波形态、频率）、各间期时限正常、无异常Q波、ST-T无偏移或轻度改变（在正常范围内）。2.心房扑动的心电图特征有？A.P波消失，代之以形态、间距规则的F波（锯齿波），频率250-350次/分B.房室传导比例多为2:1、3:1或4:1，导致心室率规则或不规则（如2:1与4:1交替）C.QRS波群形态正常（伴差传或束支阻滞时可宽大）D.F波在II、III、aVF导联最明显答案：ABCD解析：房扑的F波呈锯齿状（II、III、aVF导联向下，V1导联向上），频率250-350次/分，房室传导比例固定时心室率规则，不固定时不规则（如2:1与3:1交替）。3.心肌缺血的心电图表现包括？A.静息时ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV（J点后60-80ms）B.心绞痛发作时ST段抬高（变异型心绞痛）C.T波倒置（冠状T波：双肢对称、底部尖锐）D.U波倒置答案：ABCD解析：心肌缺血可表现为ST段压低（心内膜下缺血）、ST段抬高（透壁性缺血，如变异型心绞痛）、T波倒置（冠状T波）及U波倒置（严重缺血）。4.完全性左束支传导阻滞的心电图特征是？A.V5、V6导联呈R型（顶端粗钝或切迹），无q波B.V1、V2导联呈rS型或QS型，S波增宽C.QRS时限≥0.12秒D.电轴左偏答案：ABCD解析：左束支阻滞时，左室除极延迟，V5、V6（左室面）R波宽大切迹，无q波（因室间隔初始除极由右向左，被左束支阻滞掩盖）；V1、V2呈rS或QS；QRS≥0.12秒；电轴左偏（因左室除极向量增大）。5.动态心电图的临床应用包括？A.评估心悸、晕厥的原因（捕捉心律失常）B.诊断无症状性心肌缺血C.评价抗心律失常药物的疗效D.监测起搏器/ICD的工作状态答案：ABCD解析：Holter可连续记录24小时心电活动，用于检出阵发性心律失常（如房颤、室速）、无症状心肌缺血（ST段动态变化）、评估药物/器械治疗效果。6.室性早搏的危险分层指标包括？A.频发室早（＞30次/小时）B.多源性室早（形态≥2种）C.RonT现象（室早落在前一心搏的T波上）D.室早伴器质性心脏病（如心肌梗死、心衰）答案：ABCD解析：高危室早包括频发、多源、RonT、成对/短阵室速，尤其合并器质性心脏病时，易诱发室颤。7.关于心肌梗死的定位，正确的是？A.前间壁：V1-V3B.下壁：II、III、aVFC.高侧壁：I、aVLD.正后壁：V7-V9（V1、V2导联R波增高、ST段压低）答案：ABCD解析：心肌梗死定位根据ST-T改变导联判断，正后壁梗死时，V7-V9出现异常Q波，而V1、V2因镜像反映出现R波增高、ST压低。8.低钾血症的心电图改变有？A.U波增高（V2-V4导联明显）B.ST段压低（水平型或下斜型）C.T波低平、双向或倒置D.房室传导阻滞或室性心律失常答案：ABCD解析：低钾导致心肌兴奋性增高、传导减慢，表现为U波增高、ST压低、T波异常，严重时可出现房室阻滞、室早、室速甚至室颤。9.阵发性室上性心动过速（PSVT）的常见类型包括？A.房室结折返性心动过速（AVNRT）B.房室折返性心动过速（AVRT，如WPW综合征）C.房性心动过速（AT）D.窦性心动过速答案：ABC解析：PSVT指起源于希氏束以上的快速规则心律，包括AVNRT（最常见）、AVRT（旁路参与）、AT（房性起源）；窦性心动过速频率多＜160次/分，节律逐渐增快/减慢，不属于阵发性。10.心电图中Q波异常的判断标准是？A.时限≥0.04秒B.深度≥同导联R波的1/4C.出现在V1、V2导联（正常可呈QS型）D.出现在I、II、aVF导联答案：ABD解析：病理性Q波需满足时限≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4（或QRS呈QS型），但V1、V2导联正常可呈QS型（因室间隔初始除极向量向右），若V3导联出现QS型则为异常。三、案例分析题（每题10分，共10题）案例1：患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图显示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.3mV，T波高耸，QRS波群时限0.08秒，未见病理性Q波；II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.定位依据是什么？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.急性前间壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期）。2.定位依据：V1-V3导联ST段抬高（对应前间壁），II、III、aVF导联ST段压低为镜像反应。3.鉴别诊断：变异型心绞痛（ST段抬高可自行回落，无心肌酶升高）、急性心包炎（广泛ST段弓背向下抬高，无镜像压低）、早期复极综合征（ST段抬高凹面向上，J点明显，无动态演变）。案例2：患者女性，48岁，主诉“心悸1周，加重2小时”。心电图：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率约450次/分），R-R间期绝对不规则，心室率120次/分，QRS波群形态正常。问题：1.该心电图诊断是什么？2.需关注哪些并发症？3.急性期治疗原则？答案：1.心房颤动（快速心室率）。2.并发症：血栓栓塞（尤其是脑栓塞）、心力衰竭、心肌缺血。3.急性期治疗：控制心室率（β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）；评估血栓风险（CHA₂DS₂-VASc评分），决定是否抗凝（如华法林、新型口服抗凝药）；若发病＜48小时且血流动力学稳定，可尝试复律（药物或电复律）。案例3：患者男性，72岁，高血压病史10年。心电图：Rv5=3.0mV，Sv1=1.5mV（Rv5+Sv1=4.5mV），电轴-35°，V5导联ST段压低0.1mV，T波倒置。问题：1.该心电图提示何种异常？2.诊断依据是什么？3.ST-T改变的机制？答案：1.左心室肥大伴劳损。2.诊断依据：Rv5+Sv1＞4.0mV（男性），电轴左偏，结合高血压病史；ST-T改变（V5导联ST压低、T波倒置）为继发性心肌复极异常（“劳损”表现）。3.ST-T改变机制：左室肥大时，心肌除极时间延长，复极方向从心内膜向心外膜（正常为心外膜向心内膜），导致以R波为主的导联（如V5）出现ST段压低、T波倒置。案例4：患者女性，32岁，无器质性心脏病史，突发心悸30分钟。心电图：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常（时限0.08秒），未见明确P波，V1导联可见假r波（实为逆行P'波）。问题：1.最可能的心律失常类型？2.确诊依据？3.终止发作的首选药物？答案：1.房室结折返性心动过速（AVNRT）。2.确诊依据：年轻患者无器质性心脏病，突发突止的窄QRS心动过速（频率150-250次/分），V1导联假r波（逆行P'波重叠于QRS终末部）是AVNRT的典型表现（慢-快型最常见）。3.终止发作首选药物：腺苷（6-12mg快速静推），其次为维拉帕米（5mg静推）或β受体阻滞剂（如美托洛尔）。案例5：患者男性，55岁，慢性肾功能不全（血钾6.8mmol/L）。心电图：P波消失，QRS波群增宽（时限0.16秒），T波高尖（呈帐篷状），R-R间期规则（心室率45次/分）。问题：1.心电图诊断是什么？2.高钾血症的心电图演变过程？3.紧急处理措施？答案：1.高钾血症所致窦性停搏（或心房静止）、室性自主心律。2.演变过程：血钾5.5-6.5mmol/L时T波高尖；6.5-7.5mmol/L时P波低平/消失，QRS增宽；＞7.5mmol/L时QRS与T波融合呈正弦波；＞8.0mmol/L时室颤/停搏。3.紧急处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（对抗心肌毒性）；胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）；碳酸氢钠（纠正酸中毒，促进钾内流）；血液透析（最有效）；β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）。案例6：患者女性，60岁，植入心脏起搏器1年，因“头晕1天”就诊。心电图：可见起搏脉冲信号，QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），频率55次/分（起搏器下限频率），P波频率70次/分，P波与QRS波无关。问题：1.该心电图提示起搏器何种工作模式？2.房室分离的原因？3.需考虑的起搏器故障？答案：1.VVI模式（心室起搏、心室感知、抑制型）。2.房室分离原因：起搏器感知心室自身活动（或无感知），按设定频率发放心室脉冲，而心房由窦房结控制（P波频率70次/分），因VVI模式不感知心房，故P波与起搏的QRS无关。3.需考虑的故障：起搏器感知功能异常（如感知不足，导致竞争性起搏）、电池耗竭（起搏频率低于下限）、导线脱位（起搏阈值升高，需增加输出）。案例7：患者男性，38岁，运动时突发晕厥。心电图：连续5个宽大畸形的QRS波（时限0.14秒），频率180次/分，可见房室分离（P波频率70次/分），第3个QRS波形态接近正常（心室夺获）。问题：1.该心律失常的诊断？2.确诊依据？3.紧急处理措施？答案：1.室性心动过速（持续性）。2.确诊依据：宽QRS心动过速（＞0.12秒），房室分离（P波与QRS无关），心室夺获（正常QRS波）是室速的特征性表现。3.紧急处理：若血流动力学稳定（无低血压、晕厥），可静推胺碘酮（首剂150mg，10分钟内）；若血流动力学不稳定，立即同步电复律（100-200J）；同时纠正诱因（如低钾、心肌缺血）。案例8：患者女性，28岁，反复心悸史，心电图：PR间期0.10秒，QRS时