2025年肾内科考试试题及答案

2025年肾内科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.肾病综合征的核心诊断标准是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿+高脂血症C.高血压+肾功能异常D.血尿+管型尿答案：A2.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是：A.血清肌酐较基线升高≥50%或增加≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.血清肌酐较基线升高≥100%（2倍）C.血清肌酐较基线升高≥200%（3倍）或需要肾脏替代治疗D.尿量<0.5ml/kg/h持续12小时答案：A3.肾性贫血的主要治疗药物是：A.硫酸亚铁+维生素CB.重组人促红细胞生成素（rHuEPO）+铁剂C.叶酸+维生素B12D.地塞米松+免疫球蛋白答案：B4.慢性肾脏病（CKD）5期的eGFR范围是：A.≥90ml/min/1.73m²B.60-89ml/min/1.73m²C.30-59ml/min/1.73m²D.<15ml/min/1.73m²答案：D5.急进性肾小球肾炎的特征性病理表现是：A.系膜细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.新月体形成（>50%肾小球）D.肾小管萎缩答案：C6.糖尿病肾病早期最敏感的指标是：A.尿蛋白定量>0.5g/dB.尿微量白蛋白排泄率（UACR）30-300mg/gC.血肌酐升高D.肾小球滤过率下降答案：B7.急性间质性肾炎（AIN）的典型尿沉渣表现是：A.大量红细胞管型B.白细胞尿（>5个/HP）+白细胞管型+嗜酸性粒细胞尿C.蜡样管型D.颗粒管型答案：B8.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理中，首先应使用：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（5分钟）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推C.5%碳酸氢钠100-200ml静滴D.血液透析答案：A9.肾病综合征最常见的并发症是：A.血栓栓塞（尤其是肾静脉血栓）B.急性肾损伤C.感染（如肺炎、腹膜炎）D.蛋白质代谢紊乱答案：C10.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是：A.尿毒症脑病B.高钾血症C.心血管并发症（如心力衰竭、心肌梗死）D.消化道出血答案：C11.IgA肾病的典型临床表现是：A.无症状性血尿（上呼吸道感染后1-3天发作性肉眼血尿）B.大量蛋白尿伴低白蛋白血症C.夜尿增多+尿比重降低D.高血压+肾功能快速恶化答案：A12.急性肾盂肾炎的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌（占80%以上）C.肺炎链球菌D.白色念珠菌答案：B13.成人型多囊肾的遗传方式是：A.常染色体隐性遗传B.常染色体显性遗传C.X连锁隐性遗传D.线粒体遗传答案：B14.狼疮性肾炎（LN）病理分型中，IV型指：A.系膜增生性狼疮性肾炎B.局灶性狼疮性肾炎（累及<50%肾小球）C.弥漫性狼疮性肾炎（累及≥50%肾小球）D.膜性狼疮性肾炎答案：C15.肾动脉狭窄的首选筛查方法是：A.肾动脉造影（金标准）B.肾动脉超声多普勒（敏感性80-90%）C.螺旋CT血管成像（CTA）D.磁共振血管成像（MRA）答案：B16.尿酸性肾病的主要发病机制是：A.尿酸结晶沉积于肾小管-间质，引起炎症和纤维化B.尿酸盐沉积于肾小球毛细血管袢C.高尿酸直接损伤肾小球足细胞D.尿酸抑制肾小管对水的重吸收答案：A17.范可尼综合征的核心表现是：A.远端肾小管酸中毒（高氯性代谢性酸中毒+低钾血症）B.近端肾小管多种物质重吸收障碍（葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、碳酸氢盐等）C.浓缩功能障碍（多尿、低比重尿）D.肾性尿崩症答案：B18.血液透析的相对禁忌证是：A.严重心力衰竭（心功能IV级）B.恶性肿瘤晚期C.严重出血倾向（如颅内出血未控制）D.精神异常无法配合答案：C19.腹膜透析患者最常见的并发症是：A.营养不良B.腹透管堵塞C.腹膜炎（革兰阳性球菌为主）D.高血糖答案：C20.急性肾损伤少尿期的主要死亡原因是：A.高钾血症（导致心律失常）B.代谢性酸中毒（pH<7.2）C.尿毒症脑病D.感染（如肺炎、尿路感染）答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.属于肾病综合征并发症的有：A.感染（如肺炎、自发性腹膜炎）B.血栓栓塞（肾静脉、下肢深静脉）C.急性肾损伤（肾前性或肾性）D.蛋白质及脂肪代谢紊乱（低白蛋白血症、高胆固醇血症）答案：ABCD2.急性间质性肾炎的常见病因包括：A.药物（如青霉素类、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂）B.感染（如链球菌、EB病毒）C.自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）D.特发性（无明确病因）答案：ABCD3.慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的临床表现包括：A.高磷血症（血磷>1.78mmol/L）B.低钙血症（校正血钙<2.1mmol/L）C.甲状旁腺激素（PTH）升高（CKD3-5期目标值：35-70pg/ml）D.骨痛、骨折（骨质疏松或骨硬化）E.血管钙化（冠状动脉、主动脉钙化）答案：ABCDE4.糖尿病肾病（DKD）的临床特点包括：A.早期表现为尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g）B.高血压（与肾病进展相互促进）C.肾功能呈进行性下降（eGFR每年下降5-15ml/min/1.73m²）D.常伴糖尿病视网膜病变（“肾-眼”平行现象）答案：ABCD5.急进性肾小球肾炎（RPGN）的病理分型包括：A.Ⅰ型（抗肾小球基底膜抗体型）B.Ⅱ型（免疫复合物型，如狼疮性肾炎、IgA肾病）C.Ⅲ型（少免疫沉积型，如ANCA相关性血管炎）D.Ⅳ型（混合Ⅰ型和Ⅲ型）答案：ABC6.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.大量失血（消化道出血、创伤）B.严重脱水（呕吐、腹泻）C.心输出量减少（心力衰竭、心肌梗死）D.肾动脉收缩（去甲肾上腺素、肝肾综合征）答案：ABCD7.慢性肾衰竭贫血的主要原因包括：A.促红细胞生成素（EPO）缺乏（肾脏分泌减少）B.铁缺乏（摄入不足、血液透析丢失）C.炎症状态（IL-6抑制EPO反应性）D.慢性失血（消化道出血、血透失血）答案：ABCD8.狼疮性肾炎需要肾活检的情况包括：A.尿蛋白定量>1g/d（持续>3个月）B.血肌酐快速升高（3个月内升高>30%）C.临床怀疑病理类型转变（如从系膜增生型进展为弥漫增生型）D.单纯血尿（无蛋白尿及肾功能异常）答案：ABC9.血液透析充分性的评估指标包括：A.尿素清除指数（Kt/V）≥1.2（每周3次透析）B.尿素reductionratio（URR）≥65%C.临床症状（无明显尿毒症症状）D.血白蛋白≥35g/L答案：ABCD10.腹膜透析患者营养不良的危险因素包括：A.透析不充分（小分子毒素蓄积抑制食欲）B.蛋白质丢失（每日丢失5-15g）C.腹腔感染（腹膜炎时分解代谢增加）D.长期高糖腹透液导致食欲减退答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾病综合征的诊断标准及主要鉴别诊断。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/d，儿童>50mg/kg/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症（高胆固醇和/或高甘油三酯血症）。其中①②为必备条件。主要鉴别诊断：（1）原发性肾病综合征：常见于微小病变型肾病（儿童多见）、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病（中老年多见）、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。（2）继发性肾病综合征：需排除糖尿病肾病（有糖尿病史、视网膜病变）、狼疮性肾炎（多系统受累、抗核抗体阳性）、乙肝病毒相关性肾炎（HBsAg阳性、肾组织HBV抗原沉积）、骨髓瘤肾病（老年、骨痛、血M蛋白、尿本-周蛋白）、过敏性紫癜肾炎（皮疹、关节痛、腹痛）等。2.急性肾损伤（AKI）的病因分类及各型的关键鉴别点。答案：AKI按病因分为肾前性、肾性、肾后性三类。（1）肾前性AKI：因有效血容量不足或肾灌注减少引起（如脱水、失血、心力衰竭）。关键鉴别点：尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm/kg，尿钠<20mmol/L，肾衰指数（RFI）<1，中心静脉压降低，补液后尿量增加、血肌酐下降。（2）肾性AKI：因肾实质损伤引起，包括肾小管（如缺血/中毒性急性肾小管坏死）、肾小球（如急进性肾炎）、肾间质（如急性间质性肾炎）、肾血管（如肾动脉栓塞）。关键鉴别点：尿比重1.010-1.015，尿渗透压300-500mOsm/kg，尿钠>40mmol/L，RFI>1，可见肾小管上皮细胞管型（ATN）或白细胞管型（AIN），补液后无改善。（3）肾后性AKI：因尿路梗阻引起（如结石、前列腺增生、肿瘤）。关键鉴别点：突发无尿或间断性少尿，超声显示肾盂积水、输尿管扩张，解除梗阻后肾功能快速恢复。3.慢性肾脏病（CKD）非透析治疗的主要措施。答案：（1）控制原发病：如严格控制高血压（目标<130/80mmHg，尿蛋白>1g/d时<125/75mmHg）、糖尿病（HbA1c<7.0%）、狼疮活动（激素+免疫抑制剂）等。（2）延缓肾功能进展：①低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）+α-酮酸（如开同），减少氮质血症；②RAAS抑制剂（ACEI/ARB）：降低尿蛋白、延缓肾小球硬化（需监测血肌酐、血钾）；③控制高磷血症：限制磷摄入（<800mg/d），使用磷结合剂（碳酸钙、司维拉姆）；④纠正贫血：rHuEPO（目标Hb110-130g/L）+铁剂（静脉铁优先）；⑤维持水、电解质平衡：限盐（3-5g/d），纠正高钾血症（低钾饮食、降钾树脂）、代谢性酸中毒（碳酸氢钠3-6g/d）。（3）防治并发症：①心血管保护：纠正贫血、控制血压、调脂（他汀类，LDL-C<2.6mmol/L）；②CKD-MBD管理：活性维生素D（骨化三醇）调节钙磷PTH（目标iPTH：CKD3期35-70pg/ml，4期70-110pg/ml，5期150-300pg/ml）；③避免肾毒性因素：慎用NSAIDs、造影剂、氨基糖苷类抗生素。4.糖尿病肾病（DKD）的KDIGO分期标准（2021年）。答案：基于尿白蛋白排泄率（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），分为5期：（1）A1期（尿白蛋白正常）：UACR<30mg/g；（2）A2期（微量白蛋白尿）：UACR30-300mg/g；（3）A3期（大量白蛋白尿）：UACR>300mg/g；同时结合eGFR分为G1（≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（<15）。临床分期组合如G1A1（正常肾功能+正常白蛋白尿）、G3aA3（eGFR轻中度下降+大量白蛋白尿）等。其中A2/A3期提示存在糖尿病肾病，G4/G5期为CKD晚期。5.简述高钾血症的临床表现及紧急处理原则。答案：临床表现：（1）神经肌肉症状：肢体麻木、无力（从下肢开始）、腱反射减弱，严重者软瘫、呼吸肌麻痹；（2）心血管症状：心动过缓、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞、室颤），心电图表现为T波高尖（帐篷样）、PR间期延长、QRS波增宽，严重时呈正弦波；（3）其他：恶心、呕吐、腹痛（高钾刺激胃肠道）。紧急处理原则（血钾>6.5mmol/L或伴ECG异常）：（1）稳定心肌细胞电活动：10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（5分钟内），可重复1次（作用持续30-60分钟）；（2）促进钾向细胞内转移：①胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推（10-20分钟），随后10%葡萄糖500ml+胰岛素6-10U静滴（维持2-4小时）；②5%碳酸氢钠100-200ml静滴（适用于代谢性酸中毒，pH<7.2时）；③β2受体激动剂（如沙丁胺醇5mg雾化吸入）；（3）排钾治疗：①阳离子交换树脂（聚苯乙烯磺酸钠15-30g口服，或30-60g保留灌肠）；②血液透析（最有效，适用于上述治疗无效或严重肾功能不全者）；（4）去除诱因：停用保钾药物（如ACEI/ARB、螺内酯）、纠正酸中毒、控制感染、处理组织坏死（如挤压伤）。四、病例分析题（20分）患者男性，65岁，因“发现血肌酐升高3年，少尿3天”入院。3年前体检发现血肌酐150μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m²），诊断为CKD3期，原发病考虑高血压肾损害（高血压病史10年，最高180/100mmHg，未规律服药）。近3天尿量减少至约300ml/日，伴恶心、呕吐，双下肢水肿加重。查体：BP170/105mmHg，贫血貌，双肺底少量湿啰音，心率98次/分，律齐，腹软，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血肌酐890μmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH7.25，HCO3⁻16mmol/L；血常规：Hb75g/L，WBC8.5×10⁹/L，PLT180×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），RBC2-3/HP，WBC0-1/HP；肾脏超声：双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm），皮质回声增强。问题：1.该患者的初步诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？3.目前的紧急处理措施有哪些？4.后续治疗方案的关键要点。答案：1.初步诊断及依据：（1）慢性肾脏病5期（CKD5期）：依据：①血肌酐890μmol/L（eGFR<15ml/min/1.73m²）；②肾脏超声示双肾缩小、皮质回声增强（慢性肾损伤表现）；③病史3年，符合慢性病程。（2）高血压肾损害（原发病）：依据：①高血压病史10年（未规律控制）；②尿检以少量蛋白尿为主（无大量血尿、白细胞尿），符合高血压导致的肾小管-间质损伤特点。（3）急性肾损伤（AKI，可能为慢性肾脏病基础上的急性加重）：依据：3天内尿量骤减（少尿），血肌酐较基础值（150μmol/L）升高>300%（符合KDIGO3期AKI标准）。（4）高钾血症（6.8mmol/L）：依据：血钾检测值。（5）代谢性酸中毒（pH7.25，HCO3⁻16mmol/L）：依据：血气分析结果。（6）肾性贫血（Hb75g/L）：依据：贫血貌、Hb降低，无其他失血或溶血证据。2.需鉴别疾病：（1）急性肾损伤（无慢性肾病史）：但患者肾脏缩小、病史3年，可排除急性肾损伤（除非为“慢加急性”）。（2）其他继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）：患者无糖尿病史、无多系统受累表现（如皮疹、关节痛），不支持。（3）梗阻性肾病：肾脏超声未提示肾盂积水、输尿管扩张，可排除肾后性因素。（4）急性间质性肾炎：无近期用药史（如NSAIDs、抗生素）、无发热/皮疹，尿检无白细胞/嗜酸性粒细胞，不支持。3.紧急处理措施：（1）高钾血症处理：①10%葡萄糖酸钙10ml静推（5分钟内），稳定心肌；②胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推（10分钟），随后10%葡萄糖500ml+胰岛素6U静滴（维持2小时）；③5%碳酸氢钠150ml静滴（纠正酸中毒，促进钾向细胞内转移）；④准备血液透析（血钾>6.5mmol/L且药物治疗无效，为透析绝对指征）。（2）纠正代谢性酸中毒