2025年脑卒中的急救与护理考核试题含答案

2025年脑卒中的急救与护理考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.以下哪项是脑卒中最快速的识别方法？A.测量血压B.FAST评估法C.查血糖D.观察心率答案：B2.缺血性脑卒中静脉溶栓的黄金时间窗是发病后几小时内？A.3小时B.4.5小时C.6小时D.12小时答案：B3.脑卒中患者急救转运时，正确的体位是？A.平卧位，头偏向一侧B.侧卧位，头部抬高30度C.坐位，头部前倾D.俯卧位，胸部垫高答案：A4.怀疑脑卒中时，首要的急诊检查是？A.头颅MRIB.头颅CTC.颈动脉超声D.心电图答案：B5.以下哪项是静脉溶栓治疗的绝对禁忌症？A.近3个月有脑梗死病史B.发病前48小时使用过低分子肝素C.血糖2.8mmol/LD.近2周内有外科大手术史答案：D6.脑卒中患者出现吞咽障碍时，错误的护理措施是？A.给予糊状或半流质饮食B.喂食时保持坐位或半卧位C.喂食后立即平卧D.评估前先做洼田饮水试验答案：C7.脑卒中后深静脉血栓（DVT）的首要预防措施是？A.早期被动活动下肢B.每日按摩下肢C.常规使用抗凝药物D.抬高下肢超过心脏水平答案：A8.溶栓治疗后24小时内，患者血压应控制在？A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<185/110mmHgD.<200/120mmHg答案：C9.脑出血患者急性期血压管理的目标是？A.快速降至正常范围B.维持收缩压140-160mmHgC.收缩压控制在180mmHg以下即可D.无需严格控制，避免脑灌注不足答案：B10.以下哪项是脑卒中后认知障碍的核心表现？A.肢体无力B.记忆力、执行功能下降C.视力模糊D.吞咽困难答案：B11.评估脑卒中患者神经功能缺损程度的常用量表是？A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.简易精神状态检查量表（MMSE）答案：B12.脑卒中患者出现应激性溃疡时，首选的预防药物是？A.质子泵抑制剂（PPI）B.H2受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.抗生素答案：A13.缺血性脑卒中患者发病24小时内，无禁忌症时应尽早启动的治疗是？A.静脉溶栓B.抗血小板治疗C.降血脂治疗D.手术取栓答案：B14.以下哪项是脑卒中患者早期康复的禁忌症？A.生命体征平稳B.意识清楚C.严重颅内压增高未控制D.肌力3级以上答案：C15.脑卒中后肩手综合征的典型表现是？A.肩关节疼痛伴手部肿胀、皮温升高B.手指麻木C.肩关节活动不受限D.手部肌肉萎缩答案：A16.脑出血患者急性期应避免的护理操作是？A.保持环境安静B.频繁翻身拍背C.头部抬高15-30度D.及时清理呼吸道分泌物答案：B17.以下哪项是脑卒中后抑郁的核心症状？A.睡眠障碍B.兴趣减退、情绪低落C.食欲下降D.头痛答案：B18.缺血性脑卒中患者使用丁苯酞治疗的主要作用是？A.抗血小板聚集B.改善侧支循环，保护线粒体C.降低颅内压D.调节血脂答案：B19.脑卒中患者出现尿潴留时，首选的处理方法是？A.立即导尿B.热敷下腹部，诱导排尿C.肌内注射新斯的明D.口服利尿剂答案：B20.评估脑卒中患者吞咽功能的“洼田饮水试验”中，“分2次以上喝完，有呛咳”属于几级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C21.脑卒中患者急性期血糖管理的目标范围是？A.3.9-6.1mmol/LB.6-10mmol/LC.10-13.9mmol/LD.>13.9mmol/L答案：B22.以下哪项是脑卒中患者压疮预防的关键措施？A.每2小时翻身一次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.以上都是答案：D23.急性脑卒中患者转运途中，最需监测的指标是？A.体温B.血氧饱和度C.血糖D.心电图答案：B24.脑卒中患者出现言语障碍时，错误的康复方法是？A.从单字、短句开始训练B.强迫患者快速说话C.使用图片、手势辅助交流D.鼓励家属参与训练答案：B25.蛛网膜下腔出血患者最典型的症状是？A.突发剧烈头痛（“一生中最痛”）B.肢体瘫痪C.意识模糊D.呕吐答案：A26.脑卒中患者康复训练的原则不包括？A.早期介入B.被动训练为主C.个体化方案D.循序渐进答案：B27.以下哪项是缺血性脑卒中与脑出血最主要的鉴别点？A.发病年龄B.起病速度C.头颅CT表现D.血压水平答案：C28.脑卒中患者出现癫痫发作时，首要的处理是？A.立即注射地西泮B.保持气道通畅，防止舌咬伤C.静脉注射甘露醇D.约束四肢答案：B29.急性脑卒中患者入院后，应在多长时间内完成NIHSS评分？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B30.脑卒中患者出院前需进行的核心评估不包括？A.日常生活能力（ADL）B.复发风险评估C.营养状况D.职业规划答案：D二、填空题（每空1分，共20空，20分）1.脑卒中的FAST评估法中，“F”代表________，“A”代表________，“S”代表________，“T”代表________。答案：面部不对称；手臂无力；言语不清；立即送医2.缺血性脑卒中静脉溶栓的常用药物是________，推荐剂量为________mg/kg（最大剂量________mg）。答案：阿替普酶（rt-PA）；0.9；903.脑卒中患者急性期应密切观察“三偏征”，即________、________、________。答案：对侧偏瘫；偏身感觉障碍；同向性偏盲4.脑出血患者降低颅内压的首选药物是________，常用剂量为________g/kg，每________小时一次。答案：20%甘露醇；0.25-0.5；6-85.脑卒中后康复的最佳启动时间是________，但需在________稳定后进行。答案：发病后24-48小时；生命体征6.评估脑卒中患者预后的常用量表是________，评估日常生活能力的量表是________。答案：改良Rankin量表（mRS）；巴氏指数（BI）7.脑卒中患者吞咽障碍时，饮食应选择________或________，避免________和________。答案：糊状；半流质；干硬；稀液体8.脑卒中后深静脉血栓的预防措施包括________、________和________（至少3项）。答案：早期活动；气压治疗；低分子肝素抗凝三、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述缺血性脑卒中的急救流程。答案：①快速识别：使用FAST或BE-FAST评估（平衡障碍、视力障碍、面部下垂、手臂无力、言语困难、时间紧迫）；②立即拨打急救电话，记录发病时间；③保持平卧位，头偏向一侧，开放气道，避免喂水喂药；④转运至有卒中中心的医院，优先进行头颅CT排除脑出血；⑤到达医院后45分钟内完成CT检查，符合适应症者在发病4.5小时内启动静脉溶栓，大血管闭塞者评估桥接取栓；⑥全程监测生命体征（血压、心率、血氧、意识）。2.列举脑卒中患者急性期护理的5项重点内容。答案：①病情观察：意识、瞳孔、生命体征（尤其血压）、神经功能变化（如肢体肌力、言语）；②气道管理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管插管；③饮食护理：吞咽障碍者鼻饲或经口少量多次喂食，避免误吸；④皮肤护理：每2小时翻身，使用气垫床，预防压疮；⑤并发症预防：监测血糖（6-10mmol/L）、预防深静脉血栓（早期活动、气压治疗）、应激性溃疡（PPI预防）。3.静脉溶栓治疗的护理配合要点有哪些？答案：①溶栓前：评估禁忌症（如近期出血、手术史），完善血常规、凝血功能、头颅CT；②溶栓中：严格按剂量（0.9mg/kg）静脉泵入（10%剂量1分钟内推注，剩余90%60分钟滴完），监测血压（每15分钟一次）、心率、意识；③溶栓后：24小时内避免有创操作（如插胃管、导尿），观察出血倾向（皮肤瘀斑、呕血、黑便、意识变化），24小时后复查头颅CT；④并发症处理：如出现颅内出血，立即停用溶栓药物，给予鱼精蛋白、输血小板等。4.高血压性脑出血患者的血压管理原则是什么？答案：①急性期（发病6小时内）：收缩压>220mmHg时需降压治疗，目标160-180mmHg；收缩压180-220mmHg时可谨慎降压；②稳定期：维持收缩压140-160mmHg，避免血压剧烈波动（如使用长效钙通道阻滞剂）；③避免快速降压（2小时内降压幅度不超过20%），防止脑灌注不足；④合并主动脉夹层时需更严格控制（<140mmHg）。5.脑卒中后吞咽障碍的评估与护理措施有哪些？答案：①评估：使用洼田饮水试验（1级：5秒内喝完无呛咳；2级：5秒以上喝完无呛咳；3级：分2次喝完有呛咳；4级：多次呛咳；5级：无法吞咽）；结合吞咽造影（VFSS）明确误吸部位；②护理：轻度障碍者选择糊状/半流质饮食，喂食时头前倾30度，小口慢喂；中重度障碍者鼻饲或经皮胃造瘘（PEG）；进食后保持坐位30分钟；定期评估吞咽功能，尽早进行康复训练（如冰刺激、舌肌训练）。6.简述脑卒中患者早期康复的内容与意义。答案：①内容：良肢位摆放（避免肩内收、足下垂）、被动关节活动（每日2-3次，每个关节5-10次）、床上翻身/坐起训练、吞咽/言语功能训练；②意义：预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮等并发症；促进神经功能重塑，改善运动、语言、认知功能；提高患者自信心，降低致残率，缩短住院时间。四、案例分析题（共2题，40分）案例1（20分）患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。今日晨起如厕时突发右侧肢体无力，无法站立，言语含糊，家属发现后未及时送医，6小时后送至医院。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，NIHSS评分12分。头颅CT未见高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.患者延误送医的主要影响是什么？（5分）3.急诊应优先采取哪些处理措施？（5分）4.列出该患者急性期的护理重点。（5分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区梗死）。依据：突发右侧肢体无力、言语含糊（定位左侧大脑半球）；头颅CT排除脑出血；有高血压病史（危险因素）；NIHSS评分12分（中重度神经功能缺损）。2.延误影响：超过静脉溶栓时间窗（4.5小时），无法进行rt-PA溶栓治疗；可能错过血管内取栓的最佳时机（部分患者可延长至6-24小时，但需严格评估）；缺血半暗带进一步缩小，神经功能损伤加重，致残率升高。3.急诊处理：①立即完善血常规、凝血功能、心电图；②评估是否符合血管内取栓适应症（大血管闭塞可通过CTA/MRA确认）；③控制血压（目标<185/110mmHg，避免过高增加出血风险）；④启动抗血小板治疗（阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg负荷剂量）；⑤完善脑灌注成像（PWI/DWI）评估是否存在可挽救脑组织。4.护理重点：①病情观察：每1小时监测意识、瞳孔、右侧肢体肌力变化，警惕病情进展（如大面积脑梗死导致脑水肿）；②血压管理：避免血压骤降，使用长效降压药（如尼卡地平）缓慢控制；③良肢位摆放：右侧上肢外展、下肢中立位，预防肩手综合征；④预防并发症：每2小时翻身，被动活动右侧肢体预防DVT；评估吞咽功能，暂禁食水，避免误吸；⑤心理护理：安抚患者及家属，解释病情进展。案例2（20分）患者女性，70岁，有糖尿病病史20年，高血压病史15年。今日情绪激动后突发头痛、呕吐，随即意识模糊，呼之能应但答非所问。120送至医院时BP200/120mmHg，GCS评分12分（E3V4M5），左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见低密度水肿带。问题：1.该患者的诊断及依据是什么？（5分）2.首要的急救处理措施是什么？（5分）3.血