2025年手术部位感染预防与控制考核试题（附答案）

2025年手术部位感染预防与控制考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于手术部位感染（SSI）的定义范畴？A.术后30天内发生的仅涉及切口皮肤或皮下组织的感染B.术后90天内发生的涉及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染C.术后30天内发生的与手术有关的器官/腔隙感染D.术后72小时内发生的手术部位蜂窝组织炎（无脓肿形成）2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的定义是：A.手术未进入感染炎症区、呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染C.手术有失活组织、异物植入或开放性创伤未经及时清创D.手术涉及急性炎症但未化脓区域3.预防SSI的核心措施中，关于皮肤准备的最佳操作是：A.术前24小时使用剃毛刀备皮B.术前即刻使用电动剪毛器去除手术野毛发C.术前12小时使用脱毛膏脱毛D.若手术野毛发不影响操作，无需备皮4.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：A.切皮前0.5～1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为2小时）B.切皮前2～3小时C.切皮后30分钟内D.麻醉诱导前30分钟（无论药物类型）5.手术室环境管理中，Ⅰ类（特别洁净）手术室的空气菌落数标准为：A.≤5CFU/（30分钟·φ90mm平皿）B.≤10CFU/（30分钟·φ90mm平皿）C.≤15CFU/（30分钟·φ90mm平皿）D.≤20CFU/（30分钟·φ90mm平皿）6.手术中若需延长手术时间（超过3小时或失血量＞1500ml），预防用抗菌药物的追加时机是：A.手术开始后2小时B.手术结束前1小时C.依据药物半衰期，追加1次剂量D.无需追加，术后继续使用48小时7.关于手术野消毒的要求，错误的是：A.消毒范围应至少包括手术切口周围15cm区域B.若为感染伤口，消毒顺序应从清洁区域向污染区域进行C.消毒时需待消毒液自然干燥后再铺巾D.重复消毒时，应由内向外环形扩展8.下列哪项是SSI的独立危险因素？A.患者年龄＞65岁B.手术时间＞2小时C.术前血糖控制在7.8mmol/L以下D.术中体温维持在36℃以上9.术后换药操作中，预防SSI的关键是：A.每日换药1次（无论切口情况）B.换药时严格遵循无菌原则，先换清洁切口，再换污染切口C.切口渗液时使用酒精纱布湿敷D.换药后用普通胶布固定敷料（无需透气型）10.关于植入物手术的SSI预防，错误的是：A.植入物应在使用前30分钟内拆封B.若植入物需浸泡消毒，应使用2%戊二醛浸泡10小时C.手术间应选择Ⅰ类或Ⅱ类洁净手术室D.术后抗菌药物预防时间不超过24小时（无感染高危因素）二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于SSI深部组织感染诊断标准的有：A.从深部切口引流或穿刺出脓液（不是来自器官/腔隙）B.切口深部组织自行裂开或由外科医师开放，同时具备下列任意一项：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛C.经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其他感染证据D.切口浅部组织有脓性分泌物2.围手术期患者管理中，可降低SSI风险的措施包括：A.术前戒烟至少4周B.控制糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/LC.术前1天开始口服肠道抗菌药物（结直肠手术）D.术前2小时饮用清流质（无胃肠道梗阻者）3.手术室无菌操作规范中，正确的有：A.手术人员穿无菌手术衣后，背部、腰部以下、肩部以上视为有菌区域B.无菌器械台铺设后超过4小时未使用需重新灭菌C.术中若手套破损，应立即更换并重新消毒手臂D.传递器械时，禁止从术者背后或头顶传递4.术后SSI监测的内容包括：A.切口愈合等级（甲/乙/丙级）B.体温变化（术后3天内≥38.5℃需警惕）C.切口分泌物的性状、量及病原学检测结果D.抗菌药物使用种类及疗程5.多学科协作预防SSI的核心成员包括：A.外科医师B.手术室护士C.临床药师D.感染控制专职人员三、判断题（每题2分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.所有清洁手术（Ⅰ类切口）均无需预防使用抗菌药物。（）2.手术中保持患者体温≥36℃可降低SSI风险。（）3.术后切口渗液应常规进行细菌培养，无论是否有感染症状。（）4.手术室空气净化系统应在手术开始前30分钟开启，术后持续运行15分钟。（）5.植入人工关节的手术，术后抗菌药物预防时间可延长至48～72小时（无感染证据）。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述手术部位感染（SSI）的分类及诊断标准。2.列举预防SSI的5项核心措施（需具体说明）。3.手术室空气净化管理的关键要求有哪些？（至少5项）五、案例分析题（25分）患者男性，65岁，因“右腹股沟疝”入院，拟行“腹腔镜下右腹股沟疝无张力修补术”（Ⅰ类切口）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在7.5～8.5mmol/L），吸烟史30年（每日20支），未戒烟。术前备皮于入院当日（手术前1天）使用剃毛刀剃除右侧腹股沟区毛发。手术时间2.5小时，术中未追加抗菌药物（首剂于切皮前2小时静脉输注头孢唑林1g）。术后第3天，患者诉切口疼痛，体温38.2℃，切口周围红肿，触痛明显，局部有少量淡黄色渗液。问题：1.该患者术后出现SSI的可能原因有哪些？（10分）2.针对该案例，提出预防SSI的改进措施。（15分）答案一、单项选择题1.D2.B3.D4.A5.A6.C7.D8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.×（部分Ⅰ类切口如植入物手术需预防用药）2.√3.×（仅怀疑感染时需培养）4.×（术后应持续运行至少30分钟）5.√（植入物手术可延长至72小时）四、简答题1.SSI的分类及诊断标准：SSI分为3类：（1）表浅手术切口感染：术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，且符合以下任意一项：①切口浅层有脓性分泌物；②从切口浅层液体或组织中培养出病原体；③至少有下列症状或体征之一：疼痛/压痛、红肿、发热，且外科医师开放浅层切口（除外缝线脓点）。（2）深部手术切口感染：术后30天内（有植入物者为1年内）发生，累及深部软组织（如筋膜和肌层），符合以下任意一项：①从深部切口引流出脓液；②切口自行裂开或被外科医师开放，且患者有发热（＞38℃）或局部疼痛/压痛；③经直接检查、再次手术、病理学或影像学证实深部切口脓肿或感染；④临床医师诊断的深部切口感染。（3）器官/腔隙感染：术后30天内（有植入物者为1年内）发生，感染涉及术中解剖的器官或腔隙，符合以下任意一项：①从器官/腔隙引流出脓液；②经影像学检查证实器官/腔隙有脓肿；③临床医师诊断的器官/腔隙感染（需排除其他部位感染）。2.预防SSI的5项核心措施：（1）患者术前准备：控制基础疾病（如糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L），术前戒烟≥4周，术前2小时饮用清流质（无禁忌者），避免术前长时间禁食导致脱水；若需备皮，仅在术前即刻使用电动剪毛器或不剃毛（毛发不影响操作时）。（2）围手术期抗菌药物管理：根据手术类型选择敏感药物（如结直肠手术选二代头孢+甲硝唑），切皮前0.5～1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为2小时）静脉给药；手术时间＞3小时或失血量＞1500ml时，术中追加1次剂量；术后预防用药不超过24小时（特殊情况如植入物手术可延长至48～72小时）。（3）手术室环境与无菌操作：Ⅰ类手术室空气菌落数≤5CFU/（30分钟·φ90mm平皿），手术开始前30分钟开启净化系统，术后持续运行≥30分钟；严格执行无菌技术（如穿无菌衣后背部为有菌区，传递器械不跨越术者头部）。（4）术中体温与血糖控制：使用保温措施（如加温输液、暖风机）维持患者体温≥36℃；术中血糖控制在8～10mmol/L（避免高血糖增加感染风险）。（5）术后切口管理：严格无菌换药（先换清洁切口，后换污染切口），观察切口红肿、渗液情况；渗液时及时留取培养，避免常规使用酒精湿敷（刺激组织）；敷料选择透气型，渗湿后立即更换。3.手术室空气净化管理的关键要求：（1）空气净化系统分级管理：Ⅰ类（特别洁净）用于关节置换、器官移植等手术，Ⅱ类（标准洁净）用于胸腹腔手术，Ⅲ类（一般洁净）用于普通外科手术，Ⅳ类（准洁净）用于肛肠等污染手术。（2）空气菌落数标准：Ⅰ类≤5CFU/（30分钟·φ90mm平皿），Ⅱ类≤10CFU，Ⅲ类≤15CFU，Ⅳ类≤20CFU。（3）运行时间：手术开始前30分钟开启净化系统，术后持续运行≥30分钟（Ⅰ类手术室≥60分钟）。（4）清洁消毒：每日手术结束后对地面、物体表面进行湿式清洁，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；每周对回风口、滤网进行深度清洁，每半年检测净化系统效能。（5）人员管理：限制手术间人数（Ⅰ类≤10人，Ⅱ类≤12人），人员流动时关闭门扉，避免频繁进出导致气流紊乱。五、案例分析题1.可能原因：（1）患者自身因素：糖尿病控制不佳（空腹血糖7.5～8.5mmol/L，高于目标值8.3mmol/L），吸烟未戒（降低组织氧合，影响愈合）。（2）术前准备不当：备皮时间过早（术前1天剃毛，增加细菌定植风险），且使用剃毛刀（易造成皮肤微小损伤）。（3）抗菌药物使用不规范：首剂给药时间过早（切皮前2小时输注头孢唑林，其半衰期约1.5小时，切皮时血药浓度可能不足）；手术时间2.5小时（接近3小时阈值），未及时追加剂量，导致术中药物浓度下降。（4）其他因素：患者年龄＞65岁（免疫力下降），可能存在术中无菌操作疏漏（如铺巾污染、器械传递跨越非无菌区）。2.改进措施：（1）患者管理：术前加强糖尿病控制（目标空腹血糖≤8.3mmol/L），指导戒烟至少4周；术前2小时饮用清流质（如糖水），避免脱水。（2）皮肤准备：仅在术前即刻使用电动剪毛器去除手术野毛发（若毛发不影响操作，可无需备皮），禁止术前1天剃毛。（3）抗菌药物调整：头孢唑林首剂应在切皮前0.5～1小时输注（如手术定于上午9点，给药时间为8:00～8:30）；手术时间＞2小时（本例2.5小时），术中应追加1次剂量（如切皮后2小时再输注0.5g）。（4）术中监测与操作：使用保温措施维持体温≥36℃；严格无菌