2025年危重患者的肠内营养护理考核试题及答案

2025年危重患者的肠内营养护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于危重患者肠内营养（EN）适应症的描述，正确的是A.严重肠道缺血患者可早期启动B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分需考虑ENC.机械通气超过72小时无需EN支持D.预计禁食时间＜3天应优先EN答案：B解析：GCS≤8分患者存在吞咽障碍，需EN支持；严重肠道缺血为EN禁忌（A错误）；机械通气超过48小时应启动EN（C错误）；预计禁食＞3天需EN（D错误）。2.鼻胃管置入后确认位置的金标准是A.经胃管抽取胃液pH≤5.5B.X线摄片显示导管末端位于胃体中下部C.听诊气过水声D.观察有无咳嗽、发绀答案：B解析：X线是确认胃管位置的金标准；pH检测受胃酸分泌影响（A不准确）；听诊和气过水声可能误判（C错误）；咳嗽发绀为置管并发症表现（D错误）。3.肠内营养液输注时，最适宜的温度范围是A.20-25℃B.25-30℃C.30-35℃D.37-40℃答案：D解析：37-40℃接近人体温度，可减少胃肠道刺激；温度过低易引发腹泻，过高可能烫伤黏膜。4.连续输注肠内营养液时，胃残余量（GRV）≥250ml应采取的措施是A.立即停止输注并回抽B.降低输注速度至原速的50%C.给予促胃肠动力药（如红霉素）D.改为间歇推注答案：C解析：GRV≥250ml提示胃潴留，需评估原因（如胃动力不足），可予促动力药；若GRV≥500ml或反复＞250ml伴腹胀，需暂停输注（A错误）；降低速度或改推注需结合具体情况（B、D不全面）。5.预防EN相关误吸的关键措施是A.输注时保持床头抬高≥30°B.每日更换输注管路C.营养液现配现用D.每4小时监测GRV答案：A解析：床头抬高≥30°可减少胃内容物反流，是预防误吸的核心措施；其他选项为常规护理但非关键（B、C、D错误）。6.肠内营养相关性腹泻最常见的原因是A.营养液渗透压过高B.乳糖不耐受C.抗生素相关性肠炎D.输注速度过快答案：D解析：输注速度过快导致肠道负荷过重是最常见原因；渗透压过高（A）、抗生素（C）为常见但非最主要；乳糖不耐受（B）多见于特定人群。7.关于EN营养液选择的描述，错误的是A.短肠综合征患者应选择要素型制剂B.呼吸衰竭患者宜用高碳水化合物制剂C.糖尿病患者可选低糖、高膳食纤维制剂D.重症胰腺炎稳定期可用整蛋白型制剂答案：B解析：呼吸衰竭患者需降低CO2生成，应选择低碳水化合物、高脂肪制剂（B错误）；要素型制剂易吸收（A正确）；糖尿病制剂需控糖（C正确）；胰腺炎稳定期可用整蛋白（D正确）。8.经空肠造瘘管输注EN时，首次输注的起始速度应为A.10-20ml/hB.30-50ml/hC.60-80ml/hD.80-100ml/h答案：A解析：空肠起始速度需缓慢（10-20ml/h），逐步增加至目标速度（50-100ml/h），避免肠道不耐受。9.评估EN患者营养状态的核心指标是A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重变化D.氮平衡答案：B解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期营养状况；白蛋白半衰期长（21天），受炎症影响大（A错误）；体重变化受水肿影响（C错误）；氮平衡需准确记录摄入和排出（D操作复杂）。10.肠内营养支持的目标能量供给量为A.15-20kcal/(kg·d)B.20-25kcal/(kg·d)C.25-30kcal/(kg·d)D.30-35kcal/(kg·d)答案：C解析：危重患者目标能量25-30kcal/(kg·d)，过高可能增加代谢负担，过低无法满足需求。11.鼻肠管置入后，确认进入空肠的可靠方法是A.抽取液pH＞6.0B.X线显示导管末端超过Treitz韧带C.经导管注入亚甲蓝观察排出时间D.听诊空肠区气过水声答案：B解析：Treitz韧带（十二指肠悬韧带）是胃与空肠分界标志，X线显示导管过此韧带可确认空肠位置；pH＞6.0可能为十二指肠液（A不准确）；亚甲蓝法需时间且有风险（C错误）；空肠气过水声不典型（D错误）。12.肠内营养输注过程中，出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐咖啡样物，首先考虑A.倾倒综合征B.肠梗阻C.上消化道出血D.急性胰腺炎答案：C解析：呕吐咖啡样物提示上消化道出血；倾倒综合征多见于胃切除术后（A错误）；肠梗阻以停止排气排便为特征（B错误）；急性胰腺炎有血淀粉酶升高（D错误）。13.对于严重创伤患者，EN的最佳启动时间是A.伤后6小时内B.伤后24-48小时内C.伤后72小时后D.血流动力学稳定后答案：D解析：严重创伤患者需先稳定血流动力学（如纠正休克），再启动EN；过早可能加重肠道缺血（A、B错误）；过晚（C）影响营养支持效果。14.监测EN患者血糖时，目标空腹血糖应控制在A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：B解析：危重患者血糖控制目标为空腹6.1-7.8mmol/L，过高增加感染风险，过低增加低血糖风险。15.肠内营养支持中，蛋白质的推荐供给量为A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.0-2.5g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：B解析：危重患者因高分解代谢，需增加蛋白质供给（1.2-2.0g/(kg·d)），维持氮平衡。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于肠内营养禁忌症的有A.完全性机械性肠梗阻B.严重腹腔感染C.短肠综合征早期（残留小肠＜100cm）D.上消化道活动性出血E.意识障碍伴吞咽反射消失答案：ABCD解析：意识障碍伴吞咽反射消失需EN（E为适应症）；完全性肠梗阻（A）、严重腹腔感染（B）、短肠早期（C）、活动性出血（D）均为禁忌。2.肠内营养液输注过程中需监测的指标包括A.胃残余量B.腹围C.大便性状及次数D.电解质（K+、Na+、Cl-）E.血清甘油三酯答案：ABCDE解析：GRV（A）评估胃排空；腹围（B）观察腹胀；大便（C）评估腹泻；电解质（D）监测代谢紊乱；甘油三酯（E）评估脂肪代谢（过高需调整配方）。3.预防EN相关性误吸的措施包括A.输注前检查胃管位置B.输注时床头抬高30-45°C.输注后保持半卧位30分钟D.每4小时监测GRVE.避免在患者咳嗽时输注答案：ABCDE解析：所有选项均为误吸预防措施，涵盖位置确认、体位管理、GRV监测及操作时机。4.肠内营养相关性高血糖的处理措施包括A.调整营养液中碳水化合物比例B.皮下注射胰岛素（根据血糖调整剂量）C.暂停输注并改用肠外营养D.监测空腹及餐后2小时血糖E.增加膳食纤维摄入答案：ABDE解析：高血糖首选调整营养液（A）、胰岛素（B）、监测血糖（D）及增加纤维（E）；暂停EN（C）仅在严重高血糖（如＞13.9mmol/L）时考虑。5.肠内营养支持的优点包括A.维持肠道黏膜屏障功能B.减少肠道细菌移位C.促进胃肠激素分泌D.操作简便、成本较低E.完全替代肠外营养答案：ABCD解析：EN不能完全替代PN（E错误）；其他选项均为EN优势（维持屏障、减少移位、促进激素、简便经济）。6.空肠喂养的适应症包括A.胃瘫B.反复误吸C.胃大部切除术后D.重症胰腺炎早期E.严重胃潴留答案：ABCDE解析：胃动力障碍（A、E）、误吸风险高（B）、胃结构异常（C）、胰腺炎需减少胰液分泌（D）均适合空肠喂养。7.肠内营养输注方式包括A.一次性推注B.间歇重力滴注C.连续泵输注D.循环输注（夜间输注、白天暂停）E.脉冲式输注答案：ABCD解析：临床常用方式为推注（A）、间歇滴注（B）、连续泵注（C）、循环输注（D）；脉冲式（E）非常规。8.评估肠内营养耐受性的指标有A.有无腹胀、腹痛B.胃残余量C.大便次数及性状D.肠鸣音频率及强度E.呕吐发生情况答案：ABCDE解析：所有选项均反映胃肠道对EN的耐受情况（症状、体征、GRV、大便）。9.肠内营养制剂按氮源分类包括A.要素型（水解蛋白/氨基酸）B.半要素型（短肽）C.整蛋白型D.疾病特异性（如糖尿病、肾病型）E.组件型（单一营养素）答案：ABC解析：按氮源分要素（氨基酸）、半要素（短肽）、整蛋白（完整蛋白）；疾病特异性（D）和组件型（E）为其他分类方式。10.肠内营养支持过程中，需要调整输注速度的情况有A.出现腹泻（＞3次/日稀便）B.GRV连续2次＞250mlC.肠鸣音减弱（＜2次/分）D.患者主诉腹胀加重E.血糖持续＞10mmol/L答案：ABCD解析：腹泻（A）、胃潴留（B）、肠鸣音减弱（C）、腹胀（D）提示不耐受，需减速；高血糖（E）需调整营养液或胰岛素，非直接减速。三、判断题（每题1分，共10分）1.肠内营养支持应遵循“当肠道有功能且能安全使用时，首选肠内营养”的原则。（）答案：√2.鼻胃管置入长度为前额发际至剑突的距离（约45-55cm）。（）答案：√3.肠内营养液开启后，室温下可保存24小时。（）答案：×（正确：室温保存≤4小时，冷藏≤24小时）4.严重低蛋白血症（白蛋白＜20g/L）患者，需先纠正低蛋白再启动EN。（）答案：√（低蛋白导致肠黏膜水肿，影响吸收）5.经空肠喂养时，无需监测胃残余量。（）答案：×（空肠喂养仍需监测是否反流至胃）6.肠内营养相关性腹泻时，应立即停用所有营养液。（）答案：×（需评估原因，如感染性腹泻需抗感染，非感染性可调整速度或配方）7.机械通气患者肠内营养输注时，应暂停吸痰。（）答案：×（吸痰前可暂停输注，避免操作时误吸）8.肠内营养支持的目标是在48-72小时内达到全量供给。（）答案：√（逐步增加至目标量，通常3天内达标）9.高磷血症患者应选择低磷型肠内营养制剂。（）答案：√（需根据电解质调整配方）10.肠内营养支持过程中，应每日监测体重、尿量及出入量。（）答案：√（评估容量平衡及营养效果）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述危重患者肠内营养支持的适应症。答案：①预计禁食＞3天且胃肠功能正常/部分正常；②意识障碍（GCS≤8分）或吞咽障碍；③机械通气＞48小时；④高分解代谢状态（如严重创伤、烧伤、脓毒症）；⑤胃肠道功能存在（无完全性肠梗阻、活动性出血、严重缺血等禁忌）；⑥早期肠内营养（如休克纠正后24-48小时）。2.列举预防肠内营养相关性误吸的5项关键措施。答案：①体位管理：输注时及输注后30分钟保持床头抬高30-45°；②胃管位置确认：每次输注前通过X线或抽吸胃液pH≤5.5确认；③胃残余量监测：每4小时监测GRV，＞250ml时评估并调整；④控制输注速度：从10-20ml/h起始，逐步增加；⑤避免仰卧位操作：如吸痰、翻身时暂停输注，操作后30分钟再恢复。3.肠内营养常见并发症分为哪几类？每类列举2项处理措施。答案：①胃肠道并发症（腹泻、腹胀）：腹泻时减慢速度、调整配方（低渗/无乳糖），腹胀时予促动力药（红霉素）、肛管排气；②代谢并发症（高血糖、电解质紊乱）：高血糖予胰岛素、调整碳水化合物比例，低钾时补充氯化钾；③机械并发症（堵管、脱管）：堵管时用温水脉冲式冲洗，脱管时评估是否需重新置管；④感染并发症（吸入性肺炎、导管相关感染）：吸入性肺炎予抗生素、胸部物理治疗，导管感染时定期更换输注装置。4.简述胃残余量（GRV）监测的意义及处理流程。答案：意义：评估胃排空功能，预防胃潴留、误吸及反流。处理流程：①每4小时监测GRV；②GRV＜250ml：继续原速输注；③GRV250-500ml：减慢速度（原速50%），评估原因（如胃动力不足），予促动力药（如红霉素）；④GRV≥500ml或反复＞250ml伴腹胀/呕吐：暂停输注，胃管负压引流，排除肠梗阻，必要时改为空肠喂养。5.列举3种常用的营养风险筛查工具，并简述其评估要点。答案：①NRS-2002（营养风险筛查2002）：评估内容包括营养状况（体重下降、BMI、饮食摄入）、疾病严重程度（手术、创伤、感染等）、年龄（＞70岁加1分），总分≥3分提示有营养风险；②MUST（营养不良通用筛查工具）：评估BMI、体重下降程度、疾病影响（急性病导致1周内进食减少），分级为低/中/高风险；③ASPEN-ESPEN共识标准：结合体重指数（BMI＜18.5）、近3-6个月体重下降＞10%、肌肉减少、握力下降等指标，评估营养不良风险。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“高位截瘫（T4）伴肺部感染”入院，GCS评分10分，肠鸣音2次/分，予鼻胃管肠内营养支持（整蛋白型营养液，50ml/h连续输注）。第3天出现腹泻（6次/日稀便），GRV300ml，腹围较前增加5cm，腹胀明显。问题：（1）分析患者出现腹泻和腹胀的可能原因；（2）提出针对性护理措施。答案：（1）可能原因：①胃动力不足（高位截瘫致自主神经功能障碍，肠鸣音减弱）；②输注速度过快（50ml/h起始可能超过肠道耐受）；③营养液类型（整蛋白型需更多消化酶，截瘫患者消化能力下降）；④肺部感染使用抗生素（可能诱发抗生素相关性肠炎）。（2）护理措施：①调整输注方式：暂停输注，监测GRV每2小时1次；②评估腹泻原因：留取大便常规+培养（排除感染），检查抗生素使用情况；③降低输注速度：恢复输注时从10-20ml/h起始，逐步增加；④更换营养液：改为短肽型或要素型（易吸收）；⑤促进胃肠动力：予红霉素（0.25g