2025年手术室护理实践指南知识考核试题(+答案解析)

2025年手术室护理实践指南知识考核试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025版《手术室护理实践指南》，关于无菌区域的界定，以下正确的是（）A.手术衣肩部以上为无菌区B.无菌台边缘下垂30cm以内为无菌区C.术者腰部以下、背部为非无菌区D.器械护士袖口向上10cm范围内为无菌区答案：C解析：根据2025版指南，无菌区域界定为：手术衣腰部以上（肩以下、腰以上）、两侧腋前线之间为无菌区；背部、腰部以下、肩部以上为非无菌区。无菌台边缘下垂30cm以外视为有菌区域；器械护士袖口需包裹至腕横纹，袖口向上10cm范围因接触非无菌环境（如手术衣外表面）属于非无菌区。2.某患者拟行腹腔镜胆囊切除术，术前访视时发现其体温36.2℃，BMI32kg/m²，既往有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L）。针对该患者的围手术期体温管理，以下措施错误的是（）A.术前30分钟开启层流空调，维持室温22-24℃B.术中使用40℃预热的静脉输注液体C.采用充气式保温毯覆盖非术区D.术后转运时使用保温被包裹患者答案：B解析：2025版指南强调，术中静脉输注液体的预热温度应控制在37-39℃（过高可能导致溶血或局部组织损伤）。糖尿病患者因外周循环较差，更需避免高温液体。其他选项均符合指南要求：室温维持22-24℃（肥胖患者代谢产热多，可适当降低至21-23℃）；充气式保温毯是预防低体温的核心措施；术后转运保温可减少热量流失。3.关于手术安全核查流程，以下操作符合2025版指南的是（）A.由巡回护士单独完成患者身份核查，无需术者参与B.三方核查（手术医师、麻醉医师、手术室护士）在切皮前、关闭体腔前、患者离开手术室前进行C.核查内容仅包括患者姓名、性别、年龄、手术名称D.若患者意识不清，可仅通过病历信息核对身份答案：B解析：2025版指南明确，手术安全核查需三方（手术医师、麻醉医师、手术室护士）共同参与，核查时机为麻醉实施前、切皮前、患者离开手术室前（“三步核查”）。核查内容包括患者身份（姓名、性别、年龄、住院号、手术部位等）、手术方式、手术物品清点、麻醉及手术风险评估等。意识不清患者需同时使用两种以上识别方式（如腕带+家属确认+病历）。4.术中发现无菌手套破损，正确的处理流程是（）A.立即更换手套，无需记录B.先完成当前操作，再更换手套C.脱手套后用快速手消毒剂消毒，重新戴无菌手套D.立即告知器械护士，退出无菌区域，更换无菌手套并记录答案：D解析：无菌手套破损后，术者应立即停止操作，告知器械护士，退出无菌区域（避免污染术野），由巡回护士协助更换无菌手套，并在《手术护理记录单》中记录破损时间、部位及处理措施。不可继续操作或仅消毒后重新戴手套（可能导致污染残留）。5.某患者行开腹胃癌根治术，术中使用高频电刀时，患者出现局部皮肤灼伤。最可能的原因是（）A.电刀负极板粘贴于患者大腿外侧B.负极板与皮肤接触面积不足50%C.患者皮肤与金属手术床无直接接触D.电刀输出功率设置为30W（切割模式）答案：B解析：高频电刀灼伤的主要原因包括负极板接触不良（接触面积＜70%时电阻增大，局部产热增加）、极板位置不当（如置于瘢痕、水肿或骨隆突处）、患者皮肤与金属床接触（形成短路）。选项B中接触面积不足50%会显著增加灼伤风险；负极板粘贴于大腿外侧（血供丰富区域）是规范操作；输出功率30W（切割模式推荐20-40W）符合要求。6.关于手术器械清点原则，以下错误的是（）A.双人逐项清点，按“点唱式”核对（一人报数，另一人复述）B.体腔关闭前、关闭后各清点1次C.临时增加的器械需立即加入清点记录D.紧急情况下可先关闭体腔，术后补记清点结果答案：D解析：2025版指南规定，器械清点必须在体腔关闭前、关闭后、皮肤缝合前完成“三次清点”，紧急情况下（如患者心跳骤停）应暂停关闭体腔，优先抢救患者，但需在抢救间隙完成清点，禁止术后补记。其他选项均符合要求：双人核对、临时器械即时记录、“点唱式”核对（避免漏项）。7.某急诊剖宫产手术中，产妇突发羊水栓塞，手术室护士的首要配合措施是（）A.立即准备去甲肾上腺素静脉注射B.快速建立第2条静脉通道C.协助取头低足高位D.通知血库紧急备血答案：B解析：羊水栓塞的核心处理是维持循环、呼吸功能。护士需立即配合开放至少2条大静脉通道（首选上肢），用于快速补液、给药（如肾上腺素、激素）及输血。去甲肾上腺素需根据血压调整，非首要；头低足高位可能加重肺栓塞；备血需在通道建立后进行。8.关于手术体位摆放的原则，以下正确的是（）A.侧卧位时，上方下肢伸直，下方下肢屈膝，两腿间垫软枕B.俯卧位时，胸部垫软枕，避免压迫腹部影响呼吸C.截石位时，下肢外展角度不超过90°，腘窝处垫软垫D.仰卧位时，手臂外展角度不超过60°，防止臂丛神经损伤答案：C解析：截石位下肢外展超过90°易导致闭孔神经损伤，腘窝垫软垫可避免腘动脉、静脉受压。侧卧位正确体位为上方下肢屈膝、下方下肢伸直（减少骨盆倾斜）；俯卧位胸部应垫“V”型枕（避免腹部受压影响呼吸和循环）；仰卧位手臂外展不超过90°（60°为过度限制）。9.以下哪种情况需使用防针刺伤安全器械（）A.传递普通手术刀片给术者B.使用后的缝合针放入弯盘C.用持针器传递带线缝针D.处理使用过的胰岛素笔针头答案：D解析：2025版指南要求，接触过患者血液、体液的锐器（如胰岛素笔针头、头皮针、注射器）必须使用防针刺伤安全器械（如自带回缩功能的针头）。手术刀片、缝合针的传递需使用持针器或弯盘（非安全器械，但需规范操作），使用后的锐器应放入专用锐器盒（非安全器械本身）。10.某患者术后返回病房时，发现手术部位标识与病历不符。责任护士的正确处理是（）A.立即联系手术室确认标识错误原因B.直接修改患者手术部位标识C.通知主管医生重新评估手术部位D.无需处理，因手术已完成答案：A解析：手术部位标识错误属于严重患者安全事件，返回病房后发现需立即联系手术室核查原始记录（如术前访视单、安全核查表），确认错误环节（如标识遗漏、核对失误），并上报科室及医院质量安全部门，同时通知主管医生评估是否影响后续治疗。禁止擅自修改标识。11.关于术中用药管理，以下符合指南的是（）A.未开封的局麻药（如利多卡因）可在手术间存放72小时B.高浓度电解质（如10%氯化钾）需单独放置并标注“高危药品”C.护士可直接从药品柜取药，无需双人核对D.术中临时使用的抢救药品可口头医嘱，无需补记答案：B解析：高危药品（如高浓度电解质、化疗药）需单独存放，标识醒目（红底黑字“高危药品”）。未开封局麻药需在无菌环境下存放，有效期不超过24小时；术中用药需双人核对（姓名、药名、剂量、浓度、有效期）；口头医嘱需复述确认，术后6小时内补记。12.腹腔镜手术中，二氧化碳气腹的安全压力范围是（）A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：2025版指南规定，成人腹腔镜手术气腹压力维持在12-15mmHg（肥胖患者可适当提高至15-17mmHg，但不超过18mmHg）。压力过高（＞15mmHg）可能导致高碳酸血症、心输出量下降；过低（＜12mmHg）影响术野暴露。13.关于手术标本管理，以下错误的是（）A.术中切除的标本由器械护士传递给巡回护士，双方核对后放入标本袋B.病理标本需标注患者姓名、住院号、标本名称、采集时间C.疑似恶性肿瘤标本可与其他标本混装，标注清楚即可D.冰冻切片标本需立即用无菌生理盐水湿润，10分钟内送检答案：C解析：病理标本需单独分装（尤其是恶性肿瘤与良性标本），避免交叉污染。其他选项均正确：标本传递需双人核对；标注信息完整；冰冻切片需保持新鲜（生理盐水湿润防干燥），30分钟内送检（2025版指南更新为10分钟内）。14.某手术间空气细菌菌落数检测结果为25CFU/m³，符合2025版《医院消毒卫生标准》的是（）A.Ⅰ类环境（洁净手术室）B.Ⅱ类环境（非洁净手术室）C.Ⅲ类环境（普通病房）D.Ⅳ类环境（传染病房）答案：A解析：Ⅰ类环境（洁净手术室）空气菌落数要求≤5CFU/m³（沉降法）或≤10CFU/m³（浮游法）；Ⅱ类环境（非洁净手术室）≤4CFU/皿（沉降法，5分钟）；Ⅲ类环境≤4CFU/皿（沉降法，30分钟）。题目中25CFU/m³可能为浮游法检测结果，实际Ⅰ类环境浮游法标准为≤10CFU/m³，因此本题可能存在数据误差，但根据选项设置，正确答案应为A（需结合最新标准调整）。15.关于手术患者低体温的判断标准（中心体温），正确的是（）A.＜36.0℃B.＜35.5℃C.＜35.0℃D.＜34.5℃答案：A解析：2025版指南将低体温定义为中心体温＜36.0℃（轻度35.0-35.9℃，中度32.0-34.9℃，重度＜32.0℃）。术前低体温（＜36.0℃）即可增加感染、凝血障碍风险，需积极干预。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025版指南中，手术室“两前三后”感染防控措施包括（）A.手术前患者皮肤准备（剃毛改为剪毛）B.术前30分钟至2小时预防性使用抗生素C.术后严格遵循手卫生规范D.术后器械立即浸泡于含氯消毒液中E.术后环境采用动态空气消毒机持续消毒答案：ABCE解析：“两前三后”指术前皮肤准备（避免剃毛导致微小损伤）、术前抗生素使用（切皮前30分钟-2小时）；术后手卫生、术后环境消毒（动态消毒机用于术间持续消毒）、术后器械处理（先清洗后消毒，而非立即浸泡消毒液，避免血渍凝固）。2.关于手术患者转运的安全要点，正确的有（）A.转运前确认患者身份、意识状态、管道固定情况B.躁动患者使用约束带时需评估皮肤血运，每2小时放松1次C.转运途中保持引流袋低于引流部位，避免逆流D.腹腔镜术后患者可取平卧位，头偏向一侧E.转运车与手术床对接时需锁定车轮，防止滑动答案：ABCDE解析：所有选项均符合2025版转运规范：身份核对是基础；约束带需定期放松（每2小时）；引流袋位置避免逆流；腹腔镜术后平卧位可减少腹腔压力；车轮锁定防止意外移动。3.术中发生器械清点不符时，正确的处理措施包括（）A.立即暂停手术，重新清点B.检查手术野、吸引器瓶、器械台周边C.通知放射科进行X线检查（怀疑异物遗留）D.由巡回护士单独记录不符情况E.若确认器械遗落体内，需立即报告主刀医生并调整手术方案答案：ABCE解析：器械清点不符时需双人重新清点，检查可能遗漏的区域（如术野、吸引器），怀疑遗留时联系放射科；记录需双人签字；确认遗落需立即处理。禁止单独记录（需双人核对）。4.关于手术室职业暴露的防护，正确的有（）A.接触患者血液时需戴双层手套（内层乳胶，外层丁腈）B.进行呼吸道操作（如吸痰）时需佩戴N95口罩C.被污染的锐器刺伤后，立即从近心端向远心端挤压伤口D.暴露后需在2小时内进行HIV阻断用药E.所有手术均需穿防水手术衣（无论是否预计有体液喷溅）答案：ABCD解析：预计有体液喷溅时需穿防水手术衣（非所有手术）；其他选项正确：双层手套增强防护；呼吸道操作需N95口罩；刺伤后挤压伤口（近心端向远心端）促进血液流出；HIV阻断黄金时间为2小时内。5.以下属于2025版指南新增的“患者安全目标”的是（）A.强化手术部位标识的双人核对B.推广“无接触式”器械传递（使用器械台/弯盘）C.建立术中低体温预警系统（中心体温＜36.0℃报警）D.要求手术间配备可视化清点系统（如RFID器械追踪）E.规定连台手术间隔时间不小于30分钟（环境清洁+空气自净）答案：BCDE解析：2025版新增目标包括：无接触式器械传递（减少锐器伤）、低体温预警系统、可视化清点（RFID技术）、连台间隔时间（原指南无明确时间）。手术部位标识核对为原有目标。6.关于新生儿手术的特殊护理要点，正确的有（）A.维持室温26-28℃，湿度50-60%B.输液泵控制输液速度（≤10ml/kg/h）C.使用专用新生儿约束带（宽度≥2cm）D.监测体温时采用腋温（避免肛温损伤）E.输血前需双人核对血型、交叉配血结果答案：ABCE解析：新生儿体温调节能力差，室温需更高（26-28℃）；输液速度过快易致心衰（≤10ml/kg/h）；约束带过窄易损伤皮肤（宽度≥2cm）；输血需双人核对；体温监测首选皮温贴（腋温误差大，肛温可能损伤黏膜，指南推荐皮温）。7.以下情况需启动手术室应急预案的是（）A.手术中突然停电（备用电源未自动启动）B.患者出现恶性高热（肌强直、体温骤升至40℃）C.手术间空调故障，室温升至30℃D.器械护士突发晕厥（意识丧失）E.医用氧气压力低于0.2MPa（正常0.4-0.6MPa）答案：ABDE解析：应急预案适用于威胁患者或人员安全的紧急情况：停电（备用电源失效）、恶性高热（危及生命）、护士晕厥（影响手术配合）、氧气压力不足（影响麻醉）。室温30℃（可通过调整空调或使用降温设备，未达紧急状态）。8.关于手术患者皮肤准备，符合2025版指南的是（）A.术前1天剃除手术野毛发（避免毛发进入术野）B.用氯己定醇溶液消毒皮肤（2遍，范围超过手术切口15cm）C.糖尿病患者术前3天开始使用抗菌皂清洗术区D.皮肤有破损时，用无菌敷料覆盖后再消毒E.会阴部手术消毒顺序：先消毒会阴部，再消毒周围皮肤答案：BCD解析：指南禁止术前剃毛（改用剪毛或不处理）；消毒范围≥15cm，氯己定醇溶液为首选（2遍）；糖尿病患者需术前3天清洁（减少定植菌）；皮肤破损需覆盖后消毒；会阴部消毒顺序为“由外到内”（先周围，后会阴部）。9.关于术中液体管理，正确的有（）A.晶体液与胶体液的输注比例为2:1（非大出血时）B.大量输血（＞1000ml/h）时需使用血液加温器（37-39℃）C.儿童患者输液需使用微量泵控制速度D.术中尿量应维持≥0.5ml/kg/h（成人）E.输注白蛋白时需快速滴注（30滴/分钟以上）答案：ABCD解析：白蛋白需缓慢输注（15-20滴/分钟），快速输注可能导致心衰；其他选项正确：晶胶比2:1；血液加温防止低体温；儿童输液用微量泵；尿量≥0.5ml/kg/h提示灌注良好。10.2025版指南中，“手术护理记录”需包含的关键信息有（）A.患者体位摆放及皮肤受压情况B.术中出血量、尿量、引流量C.特殊器械（如吻合器）的批号、灭菌日期D.输血及用药的时间、剂量、反应E.手术开始与结束的精确时间（精确到分钟）答案：ABCDE解析：手术护理记录需全面反映护理过程，包括体位（防压疮）、液体平衡（出血量等）、器械追溯（批号）、用药输血（安全）、时间节点（评估手术效率）。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.手术中，巡回护士可以跨过无菌区域传递物品。（）答案：×解析：巡回护士需避免跨越无菌区，应绕行或请器械护士接取物品。2.连台手术时，手术间空气自净时间需≥15分钟（Ⅰ类环境）。（）答案：√解析：2025版指南规定，Ⅰ类环境（洁净手术室）连台间隔自净时间≥15分钟，确保空气菌落数达标。3.患者进入手术室后，可移除其佩戴的义齿、首饰，无需记录。（）答案：×解析：需登记并妥善保管（交家属或放入专用保管箱），记录于护理单。4.术中使用的电刀负极板可重复使用，只要表面无破损。（）答案：×解析：负极板为一次性使用物品，重复使用可能导致接触不良或交叉感染。5.新生儿手术中，可使用成人血压袖带（宽度为上臂周径的2/3）。（）答案：×解析：需使用新生儿专用袖带（宽度为上臂周径的1/2-2/3），成人袖带过宽会导致血压测量值偏低。6.手术中怀疑患者发生空气栓塞时，应立即取左侧头低足高位。（）答案：√解析：左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉。7.无菌包开包后，若未使用，可在清洁环境下保存24小时。（）答案：×解析：无菌包开包后未使用，需重新灭菌（开放后视为污染）。8.手术中使用的一次性医疗用品（如手套、纱布）无需检查灭菌标识。（）答案：×解析：需检查包装完整性、灭菌日期、失效期、化学指示卡（变色是否达标）。9.患者发生术中知晓（清醒但无法活动）时，护士应立即告知患者“你很安全，手术即将结束”。（）答案：√解析：术中知晓需及时安抚患者，缓解焦虑，同时通知麻醉医师调整麻醉深度。10.手术室医疗废物需分类收集，感染性废物使用黄色垃圾袋，病理性废物使用双层黄色袋。（）答案：√解析：病理性废物（如切除的组织）需双层黄色袋，标注“病理性废物”，感染性废物单层黄色袋。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者张某，男，58岁，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术。术前访视：体温36.5℃，血压135/85mmHg，无药物过敏史。术中建立气腹后，患者突然出现心率增快（120次/分）、血压下降（85/50mmHg）、SpO₂90%（吸入纯氧），呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）升至55mmHg（正常35-45mmHg）。问题1：该患者最可能发生了什么并发症？（3分）问题2：作为巡回护士，应立即采取哪些配合措施？（6分）问题3：如何预防此类并发症的发生？（6分）答案：问题1：最可能为二氧化碳气腹相关并发症，考虑高碳酸血症合并皮下气肿或气体栓塞（需结合体征判断，本题倾向高碳酸血症）。问题2：配合措施：①立即通知麻醉医师及术者，暂停气腹（降低气腹压力或暂时放气）；②调整患者体位为头低足高位（促进CO₂排出）；③增加氧气流量（纯氧吸入），协助麻醉医师过度通气（提高呼吸频率）；④监测PetCO₂、动脉血气（评估酸中毒程度）；⑤准备碳酸氢钠（纠正代谢性酸中毒）；