2025年颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案

2025年颅内压增高及脑疝患者的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人正常颅内压（ICP）的范围是（）A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.100-300mmH₂OD.150-250mmH₂O2.小脑幕切迹疝最典型的瞳孔变化是（）A.双侧瞳孔缩小B.患侧瞳孔先缩小后散大C.双侧瞳孔散大D.对侧瞳孔先缩小后散大3.颅内压增高患者出现“库欣反应”时，典型表现为（）A.血压下降、脉搏增快、呼吸浅快B.血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢C.血压升高、脉搏增快、呼吸浅慢D.血压下降、脉搏减慢、呼吸深快4.脑疝患者急救时，首选的降颅压药物是（）A.呋塞米B.20%甘露醇C.地塞米松D.白蛋白5.颅内压增高患者最适宜的体位是（）A.平卧位B.头低足高位C.头高15°-30°，偏向一侧D.侧俯卧位6.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要区别是（）A.意识障碍出现更早B.呼吸骤停出现更早C.瞳孔变化更明显D.头痛症状更剧烈7.颅内压监测中，脑灌注压（CPP）的计算公式为（）A.CPP=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）B.CPP=收缩压（SBP）-颅内压（ICP）C.CPP=平均动脉压（MAP）+颅内压（ICP）D.CPP=舒张压（DBP）-颅内压（ICP）8.应用20%甘露醇降颅压时，最关键的护理措施是（）A.缓慢静滴（60滴/分）B.快速静滴（15-30分钟内滴完）C.与葡萄糖溶液混合使用D.用药前需做过敏试验9.颅内压增高患者出现剧烈头痛伴频繁呕吐时，错误的护理措施是（）A.协助取侧卧位B.遵医嘱使用止吐药C.快速大量补液D.观察呕吐物性质10.冬眠低温治疗期间，患者肛温应控制在（）A.28-30℃B.32-34℃C.35-36℃D.37-38℃二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.颅内压增高的“三主征”包括（）A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高2.脑疝的前驱症状包括（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识由清醒转为嗜睡D.一侧瞳孔轻度散大E.脉搏增快、呼吸不规则3.颅内压增高患者的病情观察要点包括（）A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）D.肢体活动及肌力E.24小时出入量4.甘露醇使用的注意事项包括（）A.需快速静滴（125-250ml在15-30分钟内滴完）B.避免药液外渗（可致组织坏死）C.监测尿量（每小时尿量应＞30ml）D.长期使用需监测电解质（尤其血钾、血钠）E.可与其他药物混合静滴5.脑疝患者急救的护理配合包括（）A.立即通知医生B.快速静滴20%甘露醇C.保持呼吸道通畅（必要时气管插管）D.准备脑室穿刺引流用物E.持续低流量吸氧（1-2L/min）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述颅内压增高患者的护理评估内容。2.脑疝患者急救时，护士应如何配合医生进行抢救？3.简述甘露醇静脉输注的护理要点及常见不良反应的观察。4.冬眠低温治疗的护理措施包括哪些？四、案例分析题（共33分）案例1（16分）患者男性，48岁，因“突发头痛、呕吐6小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP185/110mmHg；意识嗜睡，GCS评分12分（E3，V4，M5）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈抵抗（+），右侧肢体肌力4级，左侧5级。头颅CT示左侧基底节区脑出血（出血量约35ml），周围水肿明显，中线结构右移0.8cm。入院2小时后，患者意识转为浅昏迷（GCS评分8分），右侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，呼吸变为10次/分，不规则。问题：（1）患者目前出现了哪种脑疝？判断依据是什么？（4分）（2）护士应立即采取哪些急救护理措施？（6分）（3）若医生决定行脑室穿刺外引流术，术前及术后的护理要点有哪些？（6分）案例2（17分）患者女性，32岁，因“颅内动脉瘤破裂出血”行开颅动脉瘤夹闭术，术后第3天出现头痛加重（VAS评分8分），频繁呕吐（非喷射性），意识由清醒转为嗜睡，GCS评分13分（E3，V4，M6）。查体：BP150/95mmHg，P62次/分，R16次/分，T37.9℃；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软，肢体肌力5级。颅内压监测显示ICP25mmHg（正常＜20mmHg），脑灌注压（CPP）68mmHg（正常60-100mmHg）。问题：（1）患者术后颅内压增高的可能原因有哪些？（5分）（2）针对该患者的颅内压增高，护理措施应包括哪些？（7分）（3）需重点观察哪些并发症？如何预防？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.A8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCD三、简答题1.颅内压增高患者的护理评估内容包括：（1）健康史：询问起病时间、诱因（如外伤、感染、肿瘤）、既往病史（高血压、脑梗死等）、治疗经过及用药史（如是否使用脱水剂）。（2）身体状况：①症状：头痛的部位、性质、持续时间及加重因素；呕吐的频率、性质（是否喷射性）；是否伴视力模糊、复视等。②体征：意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、生命体征（重点观察“两慢一高”的库欣反应）、肢体活动及肌力、视神经乳头水肿（需眼底检查）。③辅助检查：头颅CT/MRI（明确病变性质及中线移位）、颅内压监测值（有创或无创）、血常规、电解质（警惕低钠血症加重脑水肿）。（3）心理-社会状况：评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态（是否焦虑、恐惧）、家庭支持系统。2.脑疝患者急救的护理配合措施：（1）立即通知医生，同时保持患者绝对安静，避免搬动及剧烈刺激。（2）快速静脉输注20%甘露醇（125-250ml，15-30分钟内滴完），必要时联用呋塞米20-40mg静推，以迅速降低颅内压。（3）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物；若出现呼吸抑制，立即配合气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气（维持PaO₂＞90mmHg，PaCO₂35-45mmHg）。（4）给予高流量吸氧（4-6L/min），提高血氧浓度，减轻脑缺氧。（5）准备急救用物：如脑室穿刺包、监护仪、吸痰器、呼吸气囊等；若需手术，迅速完善术前准备（备皮、配血、签署知情同意书）。（6）持续监测生命体征、意识、瞳孔变化，记录急救措施及效果（如用药后30分钟瞳孔是否回缩、意识是否改善）。3.甘露醇静脉输注的护理要点及不良反应观察：（1）输注要点：①严格控制滴速：250ml需在15-30分钟内滴完（可使用加压输液袋），确保快速起效；②避免外渗：选择粗直静脉（如肘正中静脉），若发生外渗，立即停止输注，局部用50%硫酸镁湿敷或2%利多卡因+地塞米松封闭，防止组织坏死；③单独输注：避免与其他药物混合（尤其头孢类、维生素C等），以免结晶。（2）不良反应观察：①水、电解质紊乱：长期或大量使用易导致低钾、低钠、高渗性脱水，需监测血电解质及24小时尿量（每小时尿量应＞30ml）；②肾功能损害：表现为尿量减少、血肌酐升高，需定期复查肾功能；③循环负荷过重：短时间内大量输注可能诱发急性左心衰，需观察呼吸、心率及肺部啰音；④寒战、发热：少数患者可能出现过敏反应，需密切观察。4.冬眠低温治疗的护理措施：（1）治疗前准备：评估患者生命体征（血压＜90mmHg、休克者禁用）、意识状态及重要脏器功能；提前准备冰袋、降温毯、冬眠药物（常用冬眠Ⅰ号：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）。（2）降温阶段：①遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待患者进入冬眠状态（对物理刺激反应迟钝）后开始物理降温（冰袋置于大血管走行处，或使用降温毯）；②控制降温速度：每小时下降1℃左右，目标肛温32-34℃（儿童可略高至34-35℃）；③避免寒战：若出现寒战，提示冬眠药物剂量不足，需通知医生调整。（3）低温维持阶段：①持续监测肛温，每30分钟记录1次，维持体温波动≤1℃；②观察生命体征：心率保持在60-80次/分（＜50次/分提示房室传导阻滞），收缩压≥90mmHg，呼吸12-20次/分；③加强基础护理：每2小时翻身拍背，预防压疮及肺部感染；保持肢体功能位，预防关节僵硬；④控制入量：每日补液量1500-2000ml（高热、呕吐者适当增加），避免脑水肿加重。（4）复温阶段：①先停止物理降温，再逐步停用冬眠药物（一般持续3-5天）；②自然复温（每4-6小时回升1℃），避免快速复温（可诱发颅内压反跳）；③复温期间密切观察生命体征及意识变化，警惕低血容量性休克。四、案例分析题案例1（1）患者出现了小脑幕切迹疝。判断依据：①原发病为左侧基底节区脑出血，中线结构右移（提示左侧大脑半球占位）；②病情进展：意识由嗜睡转为浅昏迷（GCS评分下降）；③瞳孔变化：右侧瞳孔散大（患侧瞳孔先缩小后散大），对光反射消失，左侧瞳孔对光反射迟钝；④呼吸不规则（中枢性呼吸抑制）。（2）急救护理措施：①立即通知医生，同时将患者头高15°-30°，头偏向右侧（避免呕吐物误吸），保持绝对安静，减少刺激。②快速静脉输注20%甘露醇250ml（15-30分钟内滴完），同时遵医嘱静推呋塞米40mg，加强脱水。③保持呼吸道通畅：清除口鼻腔分泌物，若呼吸＜10次/分或不规则，立即配合气管插管，连接呼吸机辅助通气（模式选择SIMV，潮气量6-8ml/kg，维持SpO₂≥95%）。④高流量吸氧（6L/min），改善脑缺氧。⑤持续心电监护，监测意识（每15分钟评估GCS评分）、瞳孔（每5分钟观察1次）、生命体征（每5分钟测量BP、P、R），记录病情变化。⑥准备脑室穿刺外引流术用物（无菌包、引流管、甘露醇等），协助医生行紧急穿刺，术后妥善固定引流管，保持引流袋低于侧脑室10-15cm，观察引流液颜色、量（每日＜500ml）。（3）脑室穿刺外引流术的术前及术后护理要点：术前护理：①向患者家属解释手术目的及风险，签署知情同意书；②剃除头部术区毛发（范围大于5cm），清洁头皮；③准备无菌脑室引流包、2%利多卡因、引流管（选择抗反流型）、无菌手套及监护仪。术后护理：①体位：平卧位或头高15°（避免引流过快导致颅内压骤降）；②引流管护理：妥善固定（高于外耳道10-15cm），避免折叠、扭曲；每日更换引流袋（严格无菌操作），记录引流量（正常每日200-400ml，＞500ml提示脑脊液分泌过多）；观察引流液颜色（血性提示再出血，浑浊提示感染）。③病情观察：每小时监测ICP（目标维持在70-200mmH₂O）、意识、瞳孔及生命体征；若引流量突然减少或停止，检查是否堵塞（不可冲洗，需通知医生）。④预防感染：保持穿刺点敷料干燥，每日消毒2次；避免患者抓挠头部；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松2g静滴q12h）。案例2（1）术后颅内压增高的可能原因：①手术创伤：开颅操作导致脑组织水肿（术后3-5天为水肿高峰期）；②蛛网膜下腔出血吸收不全：血液刺激引起脑脊液循环障碍；③颅内血肿：术后可能存在迟发性出血（需复查头颅CT）；④脑积水：动脉瘤破裂后红细胞阻塞蛛网膜颗粒，导致脑脊液吸收减少；⑤电解质紊乱：术后补液过多或低钠血症（血钠＜130mmol/L可加重脑水肿）；⑥高热：体温每升高1℃，脑代谢率增加8%，加重脑缺氧及水肿。（2）针对颅内压增高的护理措施：①体位管理：取头高15°-30°，头颈部自然伸直（避免扭曲），以促进静脉回流，降低颅内压。②控制输液量及速度：每日补液量1500-2000ml（生理需要量），避免快速大量输注低渗溶液（如5%葡萄糖）；监测中心静脉压（CVP）维持在5-12cmH₂O，避免容量不足或过载。③脱水治疗护理：遵医嘱使用20%甘露醇125mlq8h（快速静滴），观察尿量（每小时＞30ml）；联用呋塞米20mgq12h（减轻心脏负荷）；若ICP持续＞25mmHg，可加用20%白蛋白10g静滴（提高血浆胶体渗透压）。④控制血压：目标MAP维持在80-100mmHg（CPP=MAP-ICP≥60mmHg），避免血压过高（加重脑水肿）或过低（脑灌注不足）；遵医嘱使用尼卡地平微泵输注（起始剂量2mg/h），密切监测血压。⑤亚低温治疗（可选）：若ICP控制不佳，可给予轻度低温（35-36℃），降低脑代谢；使用降温毯时注意保护耳廓、腋窝等部位，避免冻伤。⑥镇痛镇静：头痛剧烈时遵医嘱使用芬太尼（1-2μg