2025年烧伤外科主治医师考试基础复习题及答案

2025年烧伤外科主治医师考试基础复习题及答案一、单选题1.烧伤休克期常是伤后（）A.8小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内答案：D解析：烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，因此临床上把此期称为休克期。2.烧伤后引起休克的最主要原因是（）A.创面剧烈疼痛B.精神刺激C.大量水分蒸发D.大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙E.大量组织坏死分解产物吸收答案：D解析：烧伤后毛细血管通透性增加，大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙，导致有效循环血量减少，是引起休克的最主要原因。3.烧伤面积的计算按中国九分法，双上肢面积占（）A.9%B.18%C.27%D.36%E.45%答案：B解析：双上肢面积为双手（5%）、双前臂（6%）、双上臂（7%），共18%。4.浅Ⅱ度烧伤创面的特点是（）A.水疱小，创面红白相间B.水疱大，创面潮红C.水疱小，创面苍白D.水疱大，创面呈焦黄色E.无水疱，创面呈蜡白色答案：B解析：浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。5.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度是（）A.表皮层，生发层健在B.真皮浅层，部分生发层健在C.真皮深层，有附件残留D.脂肪层E.皮肤全层答案：C解析：深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。6.成人双手占体表面积的（）A.3%B.5%C.7%D.9%E.12%答案：B解析：按照中国九分法，双手占体表面积的5%。7.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确（）A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部B.剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖C.酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧E.有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理答案：D解析：呼吸道灼伤者，应及时行气管切开，保持呼吸道通畅，而不是在严重呼吸困难时才进行，否则可能会导致窒息等严重后果。8.关于烧伤深度的估计，下列哪项是错误的（）A.Ⅰ度烧伤可伤及角质层、透明层、颗粒层，生发层健在B.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，部分生发层健在C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，有皮肤附件残留D.Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼E.浅Ⅱ度烧伤创面愈合后有瘢痕形成答案：E解析：浅Ⅱ度烧伤如无感染等并发症，一般1～2周内愈合，不留瘢痕，但多有色素沉着。9.烧伤休克期液体复苏的量与质，取决于下列哪项因素（）A.烧伤面积B.烧伤深度C.病人的年龄D.病人的体重E.以上都是答案：E解析：烧伤休克期液体复苏的量与质取决于烧伤面积、烧伤深度、病人的年龄、体重等因素。一般根据烧伤面积和体重来计算补液量。10.烧伤病人第一个24小时补液量的计算方法是（）A.每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml，另加基础水分2000mlB.每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共2.0ml，另加基础水分2000mlC.每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共2.5ml，另加基础水分2000mlD.每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共3.0ml，另加基础水分2000mlE.每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共3.5ml，另加基础水分2000ml答案：A解析：烧伤病人第一个24小时补液量为：每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml，另加基础水分2000ml。胶体和电解质液的比例一般为0.5:1，严重深度烧伤可改为0.75:0.75。二、多选题1.烧伤休克期的临床表现有（）A.口渴B.烦躁不安C.尿量减少D.心率增快E.血压下降答案：ABCDE解析：烧伤休克期由于有效循环血量减少，可出现口渴、烦躁不安、尿量减少、心率增快等表现，严重时可出现血压下降。2.烧伤感染的防治原则包括（）A.及时纠正休克，维护机体的防御功能B.正确处理创面C.合理使用抗生素D.营养支持E.严格消毒隔离制度答案：ABCDE解析：烧伤感染的防治原则包括及时纠正休克，维护机体的防御功能；正确处理创面，减少细菌感染的机会；合理使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素；营养支持，增强机体抵抗力；严格消毒隔离制度，防止交叉感染。3.关于烧伤创面的处理，下列哪些是正确的（）A.Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理B.浅Ⅱ度烧伤创面应保持清洁，防止感染C.深Ⅱ度烧伤创面可采用包扎或暴露疗法D.Ⅲ度烧伤创面应尽早切痂、植皮E.头、面、颈部烧伤创面宜采用暴露疗法答案：ABCDE解析：Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理，可自行愈合；浅Ⅱ度烧伤创面应保持清洁，防止感染，促进愈合；深Ⅱ度烧伤创面可根据情况采用包扎或暴露疗法；Ⅲ度烧伤创面应尽早切痂、植皮，以减少感染和瘢痕形成；头、面、颈部烧伤创面宜采用暴露疗法，便于观察和处理。4.烧伤病人的营养支持应注意（）A.早期以肠内营养为主B.保证足够的热量供应C.补充足够的蛋白质D.适当补充维生素和矿物质E.避免过度喂养答案：ABCDE解析：烧伤病人的营养支持应早期以肠内营养为主，保证足够的热量供应，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时要避免过度喂养，以免增加胃肠道负担。5.烧伤后常见的并发症有（）A.感染B.休克C.应激性溃疡D.急性肾功能衰竭E.肺部感染答案：ABCDE解析：烧伤后常见的并发症有感染、休克、应激性溃疡、急性肾功能衰竭、肺部感染等。感染是烧伤最常见的并发症，可导致全身感染和败血症；休克是烧伤早期的主要并发症，如不及时纠正，可导致多器官功能衰竭；应激性溃疡可引起消化道出血；急性肾功能衰竭可由休克、感染等因素引起；肺部感染可由呼吸道烧伤、吸入性损伤等因素引起。6.烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法包括（）A.非手术治疗B.手术治疗C.康复治疗D.心理治疗E.药物治疗答案：ABC解析：烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗方法包括非手术治疗（如压力治疗、功能锻炼等）、手术治疗（如瘢痕切除、植皮、皮瓣移植等）和康复治疗（如物理治疗、作业治疗等）。心理治疗主要是针对患者因瘢痕畸形而产生的心理问题进行干预，药物治疗主要用于抑制瘢痕增生等辅助治疗，并非主要的治疗方法。7.吸入性损伤的诊断依据有（）A.燃烧现场相对密闭B.呼吸道刺激症状C.面、颈、口鼻周常有深度烧伤D.咳出炭末痰E.肺部听诊可闻及哮鸣音答案：ABCDE解析：吸入性损伤的诊断依据包括燃烧现场相对密闭；有呼吸道刺激症状，如咳嗽、声嘶、呼吸困难等；面、颈、口鼻周常有深度烧伤；咳出炭末痰；肺部听诊可闻及哮鸣音等。8.烧伤休克期的补液原则包括（）A.先晶后胶B.先快后慢C.晶胶交替D.见尿补钾E.适时补碱答案：ABCDE解析：烧伤休克期的补液原则为先晶后胶，先快后慢，晶胶交替，见尿补钾，适时补碱。先输入晶体液可迅速补充血容量，后输入胶体液可维持血浆胶体渗透压；先快后慢可在休克早期迅速补充丢失的液体；晶胶交替可保证液体的合理分布；见尿补钾可防止低钾血症；适时补碱可纠正代谢性酸中毒。9.小儿烧伤的特点有（）A.皮肤薄，烧伤后易发生休克B.小儿体表面积相对较大，烧伤后散热多，易发生低体温C.小儿胃肠道功能不稳定，易发生呕吐、腹泻等D.小儿免疫系统发育不完善，易发生感染E.小儿烧伤后瘢痕挛缩畸形发生率高答案：ABCDE解析：小儿皮肤薄，烧伤后血管通透性增加明显，易发生休克；小儿体表面积相对较大，烧伤后散热多，易发生低体温；小儿胃肠道功能不稳定，烧伤后易发生呕吐、腹泻等；小儿免疫系统发育不完善，抵抗力低，易发生感染；小儿正处于生长发育阶段，烧伤后瘢痕挛缩畸形发生率高，可影响肢体功能和生长发育。10.烧伤后疼痛的处理方法有（）A.药物止痛B.心理干预C.物理治疗D.手术治疗E.康复治疗答案：ABC解析：烧伤后疼痛的处理方法包括药物止痛，如使用镇痛药；心理干预，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高疼痛阈值；物理治疗，如冷敷、按摩等，可缓解疼痛。手术治疗主要用于处理烧伤创面和瘢痕挛缩畸形等问题，康复治疗主要是促进功能恢复，并非直接针对疼痛处理。三、案例分析题患者，男性，30岁，体重60kg。因被汽油火焰烧伤，烧伤面积达60%（深Ⅱ度30%，Ⅲ度30%），伤后无尿，心率150次/分，呼吸30次/分，烦躁不安，面色苍白，肢体湿冷。1.该患者目前最可能的诊断是什么？答案：该患者目前最可能的诊断是：①重度烧伤（深Ⅱ度30%，Ⅲ度30%）；②烧伤休克。解析：烧伤面积超过50%或Ⅲ度烧伤面积超过20%为重度烧伤，该患者烧伤面积达60%（深Ⅱ度30%，Ⅲ度30%），符合重度烧伤诊断。同时患者出现无尿、心率增快、呼吸增快、烦躁不安、面色苍白、肢体湿冷等休克表现，故考虑烧伤休克。2.计算该患者第一个24小时的补液量。答案：第一个24小时补液量的计算：胶体和电解质液量=烧伤面积×体重×1.5ml=60×60×1.5=5400ml基础水分量=2000ml第一个24小时补液总量=5400+2000=7400ml其中胶体液量=5400×0.5=2700ml电解质液量=5400×1=5400ml（胶体和电解质液比例按0.5:1计算）解析：根据烧伤病人第一个24小时补液量的计算公式，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml，另加基础水分2000ml。再根据胶体和电解质液的比例计算出各自的量。3.该患者在补液过程中应注意观察哪些指标？答案：该患者在补液过程中应注意观察以下指标：（1）尿量：是反映休克纠正与否的重要指标，成人每小时尿量应维持在30～50ml，小儿每公斤体重每小时尿量应维持在1ml左右。（2）心率：心率逐渐下降至正常范围，提示休克得到改善。若心率持续增快，可能提示休克未纠正或存在其他并发症。（3）血压：收缩压应维持在90mmHg以上，脉压差应大于20mmHg。血压稳定是休克纠正的重要标志之一。（4）精神状态：患者烦躁不安逐渐减轻，转为安静、神志清楚，提示休克得到改善。（5）皮肤色泽和温度：皮肤由苍白、湿冷转为红润、温暖，提示微循环灌注改善。（6）中心静脉压（CVP）：正常范围为5～12cmH₂O。CVP可反映血容量和心功能状态，结合血压等指标调整补液速度和量。解析：这些指标可以反映患者的循环功能、组织灌注情况和休克的纠正程度，通过密切观察这些指标，可以及时调整补液方案，保证患者的治疗效果。4.该患者的创面应如何处理？答案：（1）早期清创：在休克期平稳度过、生命体征稳定后，尽早进行创面清创，清除创面的异物、坏死组织等，用碘伏等消毒剂消毒创面。（2）浅Ⅱ度烧伤创面：保持创面清洁，可采用包扎疗法，用凡士林纱布覆盖创面，外层用厚层纱布包扎，定期换药，防止感染，促进愈合。（3）深Ⅱ度烧伤创面：可根据情况采用包扎或暴露疗法。包扎疗法适用于四肢等部位，可保护创面，减少污染；暴露疗法适用于头、面、颈、会阴部等部位，便于观察和处理。同时，可外用促进创面愈合的药物。（4）Ⅲ度烧伤创面：应尽早切痂、植皮。在伤后3～5天内进行切痂，去除坏死组织，然后根据创面情况选择合适的植皮方法，如自体皮移植、异体皮移植等，以促进创面愈合，减少瘢痕形成。解析：不同深度的烧伤创面处理方法不同，目的是促进创面愈合，减少感染和瘢痕形成，提高患者的生活质量。5.该患者在治疗过程中可能出现哪些并发症？应如何预防和处理？答案：（1）感染：是烧伤患者最常见的并发症。预防措施包括严格的消毒隔离制度，加强创面处理，合理使用抗生素，增强患者的抵抗力等。处理方法是根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，加强创面换药，清除感染灶。（2）休克：若补液不及时或不合理，可导致休克持续不纠正或再次发生。预防措施是准确计算补液量，合理安排补液速度和种类，密切观察患者的生命体征和尿量等指标。处理方法是及时调整补液方案，必要时使用血管活性药物。（3）应激性溃疡：烧伤后患者处于应激状态，易发生应激性溃疡。预防措施包括早期应用质子泵抑制剂等药物，保护胃黏膜。处理方法是给予止血、制酸等治疗，必要时进行胃镜检查和治疗。（4）急性肾功能衰竭：可由休克、感染等因素引起。预防措施是及时纠正休克，维持有效循环血量，避免使用肾毒性药物。处理方法是根据肾功能情况进行相应的治疗，如限制水分和电解质摄入、使用利尿剂等，严重时可进行透析治疗。（5）肺部感染：呼吸道烧伤、吸入性损伤等因素可导致肺部感染。预防措施包括保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理，合理使用抗生素。处理方法是根据病原菌选择敏感抗生素，加强痰液引流，必要时进行机械通气。解析：了解烧伤患者可能出现的并发症及其预防和处理方法，有助于早期发现和处理并发症，提高患者的治愈率和生存率。四、简答题1.简述烧伤休克的治疗原则。答案：烧伤休克的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）补液治疗：是治疗烧伤休克的关键。根据烧伤面积和体重计算补液量，遵循先晶后胶、先快后慢、晶胶交替的原则，一般第一个24小时每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml，另加基础水分2000ml。同时，根据患者的具体情况调整补液速度和量，以维持有效循环血量。（2）维持呼吸道通畅：对于有呼吸道烧伤或吸入性损伤的患者，应及时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。（3）镇静止痛：适当使用地西泮、哌替啶等药物镇静止痛，减轻患者的痛苦和烦躁情绪，减少氧耗。（4）纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果，及时纠正代谢性酸中毒等酸碱平衡失调。（5）保护重要脏器功能：密切观察患者的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，及时发现和处理心、肺、肾等重要脏器功能损害。（6）防止感染：严格消毒隔离制度，加强创面处理，合理使用抗生素，预防感染的发生。解析：烧伤休克的治疗需要综合考虑多个方面，通过及时有效的治疗措施，纠正休克，维护患者的生命体征和重要脏器功能，为后续的治疗奠定基础。2.简述烧伤创面的处理原则。答案：烧伤创面的处理原则如下：（1）早期清创：在休克期平稳度过、生命体征稳定后，尽早进行创面清创，清除创面的异物、坏死组织等，减少细菌感染的机会。（2）保护创面：根据烧伤深度和部位选择合适的创面处理方法，如包扎疗法、暴露疗法等。包扎疗法适用于四肢等部位，可保护创面，减少污染；暴露疗法适用于头、面、颈、会阴部等部位，便于观察和处理。（3）促进创面愈合：对于浅Ⅱ度烧伤创面，应保持创面清洁，防止感染，促进上皮再生；对于深Ⅱ度烧伤创面，可采用外用药物、手术等方法促进创面愈合；对于Ⅲ度烧伤创面，应尽早切痂、植皮，以缩短愈合时间，减少瘢痕形成。（4）防治感染：正确处理创面，合理使用抗生素，严格消毒隔离制度，防止创面感染和全身感染。（5）功能康复：在创面处理过程中，应注意保护关节等功能部位，避免瘢痕挛缩畸形的发生。同时，早期进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。解析：遵循这些处理原则可以有效地促进烧伤创面的愈合，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。3.简述烧伤感染的防治措施。答案：烧伤感染的防治措施包括以下几个方面：（1）及时纠正休克：休克可导致机体抵抗力下降，易发生感染。及时纠正休克，维护机体的防御功能，是防治感染的基础。（2）正确处理创面：早期清创，清除创面的异物和坏死组织；根据烧伤深度和部位选择合适的创面处理方法，保持创面清洁，促进创面愈合，减少细菌感染的机会。（3）合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，避免滥用抗生素。一般在烧伤早期可预防性使用抗生素，后期根据病情调整用药。（4）营养支持：烧伤患者处于高代谢状态，需要补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以增强机体抵抗力。（5）严格消毒隔离制度：烧伤病房应保持清洁、通风，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。医护人员在接触患者前后应洗手，严格遵守无菌操作原则。（6）加强监测：密切观察患者的体温、血常规、创面情况等，及时发现感染迹象，早期诊断和治疗。解析：通过综合采取这些防治措施，可以有效地降低烧伤感染的发生率，提高患者的治疗效果。4.简述烧伤后瘢痕挛缩畸形的预防措施。答案：烧伤后瘢痕挛缩畸形的预防措施如下：（