麻醉学临床考试题及答案2025年版

麻醉学临床考试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68kg，拟行腹腔镜直肠癌根治术，术前访视发现屏气时间18s、爬楼梯试验一层即气促。ASA分级最准确的判断是A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C2.关于丙泊酚的药代动力学，下列叙述正确的是A.清除率与肝血流量无关B.中央室分布容积约200LC.时量相关半衰期随输注时间延长而缩短D.儿童诱导剂量需按体重下调答案：B3.罗库溴铵0.6mg/kg静注后，TOF计数为0，欲加速肌松恢复，首选A.新斯的明0.04mg/kgB.舒更葡糖钠16mg/kgC.依酚氯铵0.5mg/kgD.继续机械通气等待自然恢复答案：B4.超声引导锁骨下入路臂丛阻滞时，目标神经位于A.腋动脉外侧、腋静脉内侧B.胸大肌与三角肌之间C.第一肋表面、腋动脉后方D.喙突内下方、胸肩峰动脉旁答案：C5.术中突发PetCO2波形突然消失，SpO298%，最可能原因是A.肺栓塞B.气管导管扭曲C.采样管脱落D.钠石灰耗尽答案：C6.新生儿复苏时，正压通气30秒后心率仍60次/分，下一步首选A.继续正压通气并气管插管B.立即胸外按压100次/分C.静注肾上腺素0.1mg/kgD.给予生理盐水10ml/kg答案：A7.蛛网膜下腔阻滞平面达T4时，最先受抑制的反射是A.皮肤交感反射B.咳嗽反射C.压力感受器反射D.腹膜牵拉反射答案：D8.术中输血发生溶血反应，最早出现的实验室异常是A.血浆游离血红蛋白升高B.总胆红素升高C.结合珠蛋白升高D.尿胆原升高答案：A9.关于右美托咪定，错误的是A.激动α2A受体产生镇静B.显著抑制呼吸驱动C.可产生可唤醒镇静D.降低术后谵妄发生率答案：B10.困难气道患者，光棒引导插管失败，SpO2降至85%，下一步最合理A.继续尝试光棒B.立即环甲膜穿刺16GC.面罩通气并呼叫上级D.改用视频喉镜答案：C11.术中血糖监测值2.1mmol/L，患者大汗、脉速，立即处理A.50%葡萄糖40ml静推B.10%葡萄糖250ml静滴C.胰高血糖素1mg肌注D.氢化可的松100mg静注答案：A12.经鼻高流量氧疗（HFNC）最大优势在于A.提供精确FiO2B.产生持续气道正压C.减少死腔冲刷D.降低代谢消耗答案：C13.术中突发心室颤动，双向波除颤能量选择A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C14.关于地氟烷，正确的是A.血气分配系数2.5B.需特殊加热挥发器C.对气道刺激小D.代谢产物肾毒性高答案：B15.老年患者硬膜外吗啡术后镇痛，最需警惕A.呼吸抑制延迟B.尿潴留C.皮肤瘙痒D.恶心呕吐答案：A16.术中中心静脉压突然升高至25mmHg，同时SpO2下降，最可能A.气胸B.心包填塞C.右心衰D.导管移位至右心房答案：D17.关于瑞芬太尼，错误的是A.被非特异性酯酶代谢B.半衰期3minC.可用于产科分娩镇痛D.停药后镇痛迅速消失答案：C18.超声引导股神经阻滞，识别神经结构最重要的标志是A.股动脉外侧、髂腰肌表面B.股静脉内侧、缝匠肌深面C.股神经位于髂筋膜下，呈高回声三角形D.股神经位于股动脉内侧答案：C19.术中给予鱼精蛋白50mg后，ACT由180s升至220s，提示A.肝素反跳B.鱼精蛋白不足C.血小板功能异常D.纤维蛋白原缺乏答案：B20.关于术后认知功能障碍（POCD），高危因素不包括A.高龄B.深低温停循环C.全凭静脉麻醉D.术中低血压答案：C21.肥胖患者BMI45kg/m²，全麻诱导时，应调整丙泊酚剂量A.按实际体重B.按理想体重C.按瘦体重+20%D.按体表面积答案：C22.术中持续输注硝酸甘油降压，突然发生反射性心动过缓，首选A.阿托品0.5mgB.麻黄碱6mgC.停硝酸甘油并补液D.去氧肾上腺素100μg答案：D23.关于硬膜穿破后头痛（PDPH)，错误的是A.直立位加重B.咖啡因治疗有效C.硬膜外血补片成功率>90%D.24小时内禁止卧床答案：D24.术中TEE发现左房巨大云雾状回声，最可能A.左房血栓B.黏液瘤C.瓣膜赘生物D.气泡答案：B25.关于氯胺酮，正确的是A.抑制NMDA受体产生镇痛B.升高颅内压C.禁用于哮喘D.对交感无影响答案：B26.术中突发呼气末异氟烷浓度骤降，新鲜气流量正常，最可能A.挥发器倾倒B.回路大泄漏C.钠石灰罐脱落D.患者代谢增加答案：B27.关于超声引导椎旁阻滞，正确的是A.针尖必须触及横突B.目标位于胸膜与肋间内膜之间C.需注入30ml局麻药D.禁忌用于开胸术后镇痛答案：B28.术中给予硫酸镁负荷量后，肌松监测TOF比值升高，提示A.肌松药敏感性增加B.肌松药抵抗C.镁增强非去极化肌松D.镁抑制胆碱酯酶答案：C29.关于高渗盐水降颅压，错误的是A.常用浓度3%B.可经中心静脉快速推注C.目标血钠150–155mmol/LD.可致桥脑脱髓鞘答案：B30.术后患者PONV风险Apfel评分3分，首选预防方案A.昂丹司琼4mgB.地塞米松4mgC.丙泊酚TIVAD.联合昂丹司琼+地塞米松答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些药物可引起QT间期延长A.七氟烷B.昂丹司琼C.美托洛尔D.氟哌利多E.红霉素答案：BDE32.关于ARDS肺保护通气策略，正确的是A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.FiO₂尽可能100%E.适当PEEP答案：ABCE33.下列属于困难面罩通气独立预测因素A.胡须B.BMI>30kg/m²C.缺牙D.颈围>40cmE.打鼾史答案：ABDE34.关于围术期目标导向液体治疗（GDFT），正确的是A.以SVV<13%为目标B.可用FloTrac监测C.晶体优于胶体D.可减少术后并发症E.需持续输注多巴胺答案：ABD35.下列属于局麻药全身毒性反应处理措施A.立即停药B.静注20%脂肪乳1.5ml/kgC.气管插管纯氧通气D.使用β受体阻滞剂控制心率E.电除颤顽固室颤答案：ABCE36.关于术后镇痛多模式方案，正确的是A.对乙酰氨基酚+NSAIDs为基础B.阿片类作为挽救C.局麻药切口浸润D.术前给予加巴喷丁E.禁用右美托咪定答案：ABCD37.下列可升高MAC值的因素A.高温B.酗酒C.高钠血症D.甲亢E.老年人答案：ABCD38.关于超声引导颈内静脉置管，正确的是A.短轴平面外法易误伤动脉B.长轴平面内法可见针全程C.头低位增加充盈D.肝素盐水预冲E.导丝J端朝向心脏答案：BCD39.下列属于恶性高热易感基因A.RYR1B.CACNA1SC.SCN4AD.STAC3E.CPT2答案：ABD40.关于围术期β受体阻滞剂应用，正确的是A.术前已用者继续B.术前高风险可起始C.目标心率50–70次/分D.禁用于哮喘E.术后立即停用答案：ABC三、病例串题（每题3分，共30分。每串题含题干+4小问，均为单选）串题一患者女，56kg，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜全子宫切除。既往哮喘，激素依赖，肺功能FEV158%。41.麻醉诱导首选药物组合A.丙泊酚+瑞芬太尼+罗库溴铵B.七氟烷+舒芬太尼+顺苯磺阿曲库铵C.依托咪酯+芬太尼+琥珀胆碱D.丙泊酚+氯胺酮+罗库溴铵答案：A42.插管后气道压28cmH₂O，EtCO₂55mmHg，最可能A.支气管痉挛B.导管过深C.气腹压力高D.钠石灰失效答案：A43.此时应首先给予A.氨茶碱B.沙丁胺醇气雾剂C.肾上腺素D.镁剂答案：B44.术毕拔管前，评价气道痉挛风险最佳指标A.气道压B.PEEPiC.呼吸环斜率D.动脉血气PaCO₂答案：B串题二患者男，78kg，BMI42，OSA，拟行悬雍垂腭咽成形术。45.术前最需完善的检查A.多导睡眠监测B.心脏彩超C.甲状腺功能D.糖耐量答案：A46.麻醉诱导最需准备A.视频喉镜+纤支镜B.光棒C.喉罩D.快速序贯答案：A47.术中保留自主通气，最适方案A.七氟烷+瑞芬太尼B.丙泊酚+右美托咪定C.丙泊酚+氯胺酮D.地氟烷+芬太尼答案：B48.术后镇痛首选A.吗啡PCAB.羟考酮口服C.对乙酰氨基酚+曲马多D.局麻药切口浸润+右美托咪定答案：D串题三患者女，32周妊娠，胎盘早剥，急诊剖宫产，Hb72g/L，凝血酶原时间18s。49.麻醉方式首选A.腰硬联合B.硬膜外C.全身麻醉快速序贯D.局麻答案：C50.诱导时最需避免A.丙泊酚B.琥珀胆碱C.瑞芬太尼D.罗库溴铵答案：B51.胎儿娩出后Apgar5分，首选A.气管插管正压通气B.胸外按压C.肾上腺素D.生理盐水扩容答案：A52.术中出血2500ml，凝血功能恶化，首选血制品A.红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板B.红细胞+冷沉淀C.全血D.红细胞+纤原浓缩物答案：A四、简答题（每题10分，共30分。要求要点清晰，关键词准确）53.简述围术期急性疼痛向慢性疼痛转化的主要机制及预防措施。答案：机制：①外周敏化：持续炎症介质刺激降钙素基因相关肽释放，上调Nav1.7通道；②中枢敏化：NMDA受体磷酸化，背角神经元可塑性改变，胶质细胞激活释放IL1β；③下行抑制系统功能下降：RVM区5HT减少；④基因多态性：COMTVal158Met。预防：①术前：加巴喷丁300–600mg或普瑞巴林150mg；②术中：多模式镇痛（NSAIDs+局麻+小剂量阿片），区域阻滞覆盖T6–L2；③术后：持续局麻药泵+对乙酰氨基酚+NSAIDs，早期活动，心理干预，避免急性疼痛VAS>4。54.试述恶性高热（MH）的临床诊断标准、实验室确诊方法及2025年最新靶向治疗进展。答案：临床标准：①暴露触发剂后PetCO₂>55mmHg伴呼末CO₂陡升；②无法解释的心动过速>150次/分伴体温>38.8℃/15min升高>1.5℃；③肌酸激酶>20000U/L伴肌红蛋白尿；④肌肉强直。确诊：咖啡因氟烷体外收缩试验（CHCT）阈值>0.5g张力；基因检测RYR1热点（c.7300G>A）。2025年靶向：①Ryanodex®纳米丹曲林，剂量1mg/kg，30s推注，血药浓度达峰提前3倍；②基因编辑CRISPRCas9体内修复RYR1/猪模型，术后未再发作；③新型小分子RycalARM210口服预防，Ⅱ期临床降低CK70%。55.阐述老年髋部骨折患者围术期容量管理策略，比较GDFT与“限制性宽松”方案的循证结果。答案：策略：①术前纠正Hb>100g/L，优化白蛋白>30g/L；②超声评估下腔静脉变异度（ΔIVC>15%提示容量反应）；③GDFT：FloTrac监测SVV<13%，晶体6ml/kg+胶体1ml/kg，每搏量最大化；④“限制性宽松”：限制性4ml/kg晶体，宽松8ml/kg，目标MAP>65mmHg。循证：2025年NEJM多中心RCT（n=1542）显示GDFT组术后30天并发症率18%vs限制性28%（p<0.01），急性肾损伤降低5.2%，但宽松组心衰发生率升高4.7%；结论：GDFT平衡氧供与容量，优于单纯限制性或宽松策略。五、案例分析题（20分）56.患者男，19岁，75kg，诊断“特发性脊柱侧凸”拟行后路T4–L3矫形内固定术。既往体健，无过敏。入室HR88次/分，BP118/68mmHg，SpO₂99%。麻醉诱导：丙泊酚150mg+舒芬太尼30μg+罗库溴铵50mg，插入7.0加强管，机械通气FiO₂0