内分泌科出科测试题及参考答案

内分泌科出科测试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，女，28岁，Graves病正规服用甲巯咪唑15mg/d6周后突发高热39.4℃、咽痛。血常规WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。下一步最关键的处理是A.立即停用甲巯咪唑并皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子B.换用丙硫氧嘧啶继续抗甲状腺治疗C.加用广谱抗生素经验性抗感染D.口服布洛芬退热并继续观察E.静脉输注氢化可的松200mgq8h答案：A2.下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位检查的描述，正确的是A.99mTcMIBI双时相显像的敏感性随甲状腺体积增大而降低B.颈部超声对异位甲状旁腺病灶的检出率高于99mTcMIBIC.4DCT的辐射剂量低于99mTcMIBI，可替代核素显像D.若99mTcMIBI阴性，则无需手术探查E.选择性静脉采血测PTH一般用于初次手术患者答案：A3.患者，男，50岁，BMI31kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA1c9.2%。首选的降糖方案为A.二甲双胍+GLP1受体激动剂B.二甲双胍+基础胰岛素C.二甲双胍+磺脲类D.单用SGLT2抑制剂E.单用DPP4抑制剂答案：A4.关于嗜铬细胞瘤术前准备，下列说法错误的是A.推荐α受体阻滞剂至少应用10–14天B.心率>100次/分可加用β受体阻滞剂，但必须在α阻滞之后C.术前目标血压<120/80mmHg，坐位心率<80次/分D.钙通道阻滞剂可作为单药用于低危患者E.术前24小时需常规停用β阻滞剂以防术中低血压答案：E5.中枢性尿崩症患者禁水加压素试验后，尿渗透压由180mOsm/kg升至320mOsm/kg，提示A.完全性中枢性尿崩症B.部分性中枢性尿崩症C.原发性烦渴症D.肾性尿崩症E.精神性多饮答案：B6.患者，女，35岁，产后3天出现乏力、恶心，血压85/55mmHg，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，随机血糖3.1mmol/L。最可能的诊断是A.Sheehan综合征B.产后甲状腺炎C.原发性肾上腺皮质功能减退症D.妊娠糖尿病低血糖E.抗利尿激素不适当分泌综合征答案：A7.下列基因突变与多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）无关的是A.meninB.CDKN1BC.AIPD.MEN4E.RET答案：E8.患者，男，19岁，身高1.65m，骨龄13岁，睾丸容积4mL。GH激发试验峰值4.2ng/mL，IGF178ng/mL（3.2SDS）。下一步最佳治疗为A.口服睾酮庚酸酯B.皮下注射重组人生长激素0.3mg/kg·周C.观察至21岁再评估D.口服来曲唑延缓骨龄E.经鼻GnRH脉冲治疗答案：B9.下列关于甲状腺结节Bethesda分级与恶性风险对应关系，正确的是A.Ⅲ级恶性风险约50–60%B.Ⅳ级恶性风险约15–30%C.Ⅴ级恶性风险约60–75%D.Ⅵ级恶性风险约97%以上E.Ⅱ级需常规手术答案：D10.患者，男，45岁，因“低钾血症”入院，血压160/100mmHg，醛固酮/肾素比值（ARR）82ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹，盐水输注试验后醛固酮仍>10ng/dL。肾上腺CT示左侧1.2cm低密度结节，平扫CT值2HU。下一步最佳处理为A.直接行左侧肾上腺切除术B.肾上腺静脉采血（AVS）C.口服螺内酯治疗D.重复CT增强扫描E.131I胆固醇显像答案：B11.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则，正确的是A.若入院血钾>5.5mmol/L，立即静脉补钾B.尿量<30mL/h时禁止补钾C.血钾<3.3mmol/L时应先补钾至≥3.5mmol/L再予胰岛素D.补钾速度一般不超过10mmol/hE.优先使用口服氯化钾缓释片答案：C12.患者，女，60岁，因“骨质疏松”就诊，既往肾结石2次，血钙2.9mmol/L，PTH95pg/mL，25OHD20ng/mL。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.维生素D缺乏继发性甲旁亢C.家族性低尿钙高钙血症D.恶性肿瘤骨转移E.三发性甲旁亢答案：A13.下列药物中最易诱发抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）的是A.环磷酰胺B.利福平C.苯妥英钠D.奥美拉唑E.卡马西平答案：E14.患者，男，38岁，因“向心性肥胖”就诊，午夜唾液皮质醇8.2ng/mL（正常<3.5），小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇6.8μg/dL（正常<1.8）。下一步首选定位检查为A.垂体动态增强MRIB.肾上腺CT平扫+增强C.胸部CTD.双侧岩下窦采血（BIPSS）E.131I胆固醇显像答案：A15.下列关于妊娠期甲状腺功能参考范围的描述，正确的是A.TSH在妊娠早期上限可降至0.1mIU/LB.FT4在妊娠中期较非孕升高约15%C.TSH在妊娠晚期上限与非孕相同D.应采用试剂厂家提供的通用参考范围E.妊娠期TSH目标值一律<2.5mIU/L答案：A16.患者，男，55岁，2型糖尿病，eGFR35mL/min/1.73m²，拟联合降糖。下列药物无需调整剂量的是A.利格列汀B.达格列净C.艾塞那肽D.二甲双胍E.格列美脲答案：A17.关于先天性肾上腺皮质增生症（21羟化酶缺乏）新生儿筛查，正确的是A.采血时间为生后24–48hB.测定17羟孕酮（17OHP）切值不受出生体重影响C.假阴性多见于早产儿D.确诊试验需ACTH兴奋后测11脱氧皮质醇E.筛查阳性即可开始氢化可的松治疗答案：A18.患者，女，30岁，因“心悸、手抖”就诊，FT38.9pmol/L，FT425pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄131I率24h2%。最可能的诊断是A.Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.毒性结节性甲状腺肿E.垂体TSH瘤答案：B19.下列关于胰岛素泵治疗的说法，错误的是A.基础率设定需分段对应昼夜节律B.更换输注部位间隔不超过72hC.餐前大剂量可用双波/方波模式D.仅适用于1型糖尿病E.需每日多次指尖血糖监测答案：D20.患者，男，65岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，ACTH850pg/mL，皮质醇6μg/dL，电解质正常。最可能的病因是A.长期外源性糖皮质激素使用B.垂体ACTH瘤C.原发性肾上腺皮质功能减退D.异位ACTH综合征E.先天性肾上腺发育不良答案：C21.关于肢端肥大症术后随访，下列指标最能反映疾病活动度的是A.随机GH<1ng/mLB.IGF1正常化C.口服葡萄糖抑制试验GH谷值<0.4ng/mLD.垂体MRI无残瘤E.临床症状改善答案：C22.患者，女，25岁，多囊卵巢综合征，BMI28kg/m²，计划妊娠。下列药物可用于诱导排卵的是A.二甲双胍B.来曲唑C.地塞米松D.螺内酯E.氟他胺答案：B23.下列关于甲状腺髓样癌（MTC）的说法，正确的是A.血清降钙素水平与肿瘤负荷无关B.RET突变阳性者需行预防性甲状腺切除C.术后监测CEA较降钙素更敏感D.131I治疗是术后常规辅助治疗E.外照射放疗为首选根治手段答案：B24.患者，男，40岁，因“低钠血症”入院，血钠128mmol/L，血浆渗透压270mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg，尿钠45mmol/L，容量评估为等容量。最可能的诊断是A.心衰B.肝硬化C.SIADHD.肾上腺皮质功能减退E.肾性盐丢失答案：C25.关于糖尿病周围神经病变疼痛治疗，下列药物被2022ADA指南列为一线的是A.加巴喷丁B.曲马多C.阿米替林D.度洛西汀E.辣椒素贴片答案：D26.患者，女，34岁，妊娠24周，75gOGTT0h5.0mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断考虑A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.糖耐量受损E.需复查100gOGTT答案：B27.下列关于原发性醛固酮增多症术后随访，正确的是A.术后第1天即可停用螺内酯B.术后3个月复查ARRC.术后高血压均会治愈D.术后低钾提示手术失败E.术后需终身氢化可的松替代答案：B28.患者，男，48岁，因“反复低血糖”入院，72h饥饿试验结束时血糖2.1mmol/L，胰岛素8.2μIU/mL，C肽0.9ng/mL，磺脲类筛查阴性。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素使用C.自身免疫性低血糖D.非胰岛素瘤胰源性低血糖（NIPHS）E.肾上腺皮质功能减退答案：B29.关于骨质疏松症药物治疗时机，正确的是A.绝经后女性T值<1.0即可启动药物B.既往脆性骨折者T值<2.5方可治疗C.FRAX®预测10年髋部骨折≥3%可考虑治疗D.双膦酸盐疗程一般不超过3年E.地舒单抗停药后无需序贯答案：C30.患者，男，29岁，因“血压升高”就诊，血钾3.2mmol/L，ARR25，确诊双侧肾上腺增生，不愿手术。首选药物为A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.阿米洛利D.地塞米松E.硝苯地平答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】患者，女，56岁，因“多尿、多饮3个月”入院。既往体健。查体：BP135/85mmHg，BMI24kg/m²，无黑棘皮病。空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c9.0%，C肽0.8ng/mL，GADA阳性。31.最可能的诊断是A.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）B.2型糖尿病C.青少年发病的成人型糖尿病（MODY）D.胰源性糖尿病E.内分泌干扰物相关糖尿病答案：A32.首选降糖方案为A.二甲双胍+基础胰岛素B.二甲双胍+磺脲类C.二甲双胍+GLP1RAD.单用SGLT2抑制剂E.强化胰岛素治疗答案：E【案例2】患者，男，42岁，因“头痛、视野缺损”就诊。MRI示垂体大腺瘤2.8cm，压迫视交叉。08:00血皮质醇24μg/dL，ACTH45pg/mL，FT40.6ng/dL，TSH0.9mIU/L，睾酮0.8ng/mL。33.最可能的诊断是A.垂体无功能瘤伴压迫B.肢端肥大症C.垂体性甲减D.垂体性肾上腺皮质功能减退E.泌乳素瘤答案：A34.术前需补充的激素为A.左甲状腺素+氢化可的松+睾酮B.仅氢化可的松C.仅左甲状腺素D.左甲状腺素+睾酮E.无需补充答案：A【案例3】患者，男，28岁，因“反复骨折”就诊。血钙2.4mmol/L，PTH110pg/mL，24h尿钙120mg，骨密度L2L4T值3.2。父亲、姐姐均有肾结石。35.最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.家族性低尿钙高钙血症（FHH）C.维生素D缺乏D.骨软化症E.三发性甲旁亢答案：A36.术前定位首选A.颈部超声+99mTcMIBIB.4DCTC.选择性静脉采血D.MRIE.PET/CT答案：A【案例4】患者，女，32岁，妊娠8周，既往Graves病，曾用131I治疗，现甲功正常，TRAb15IU/L（正常<1.75）。37.对胎儿影响最大的是A.胎儿甲亢B.胎儿甲减C.胎儿畸形D.流产E.无影响答案：A38.建议监测TRAb的时间点为A.妊娠18–22周B.妊娠28–30周C.分娩前D.产后E.无需复查答案：A【案例5】患者，男，65岁，因“低钠血症”入院，血钠122mmol/L，血浆渗透压258mOsm/kg，尿渗透压620mOsm/kg，尿钠58mmol/L，容量评估为低容量。39.最可能的诊断是A.SIADHB.利尿剂使用C.盐皮质激素缺乏D.肾性盐丢失E.心衰答案：C40.下一步最重要的检查是A.皮质醇+ACTHB.肾素血管紧张素醛固酮C.尿渗透压D.胸片E.甲状腺功能答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者，女，38岁，因“心悸、消瘦”就诊。FT312pmol/L，FT430pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb18IU/L，24h摄131I率55%。41.下列治疗可选择A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.131I治疗D.甲状腺次全切除E.普萘洛尔答案：ABCDE42.若患者计划6个月后妊娠，首选A.131I治疗后等待6个月B.甲巯咪唑控制后手术C.丙硫氧嘧啶维持D.直接妊娠E.甲状腺切除术后左甲状腺素替代答案：BE四、案例分析题（每题10分，共40分。请根据提问作出诊断、鉴别诊断、检查及治疗计划，答案需逻辑清晰）【案例7】患者，男，52岁，因“乏力、皮肤色素沉着2年，体重下降8kg”入院。既往高血压10年，平时服用氨氯地平。查体：BP100/70mmHg，皮肤皱褶处明显色素沉着。实验室：Na⁺128mmol/L，K⁺5.6mmol/L，空腹血糖3.6mmol/L，08:00血皮质醇4.2μg/dL，ACTH320pg/mL，醛固酮2ng/dL，肾素活性0.2ng/mL·h。胸部CT示右肺门1.5cm结节，FDGPET阳性。问题：1.诊断及鉴别诊断；2.需完善的检查；3.治疗原则。答案：1.诊断：异位ACTH综合征（肺类癌？）所致继发性肾上腺皮质功能减退（因长期高皮质醇抑制内源性肾上腺，肿瘤切除后可出现肾上腺危象）。2.检查：①支气管镜+活检；②垂体MRI排除垂体瘤；③低剂量/高剂量地塞米松抑制试验；④BIPSS；⑤皮质醇节律及24hUFC；⑥肾上腺CT评估肾上腺增生。3.治疗：①确诊后尽早切除肺原发灶；②术前、术中及术后高剂量氢化可的松覆盖，术后逐渐减量至替代剂量；③若无法切除，考虑酮康唑/奥西洛司他抑制皮质醇；④监测电解质、血糖、血压；⑤长期随访肾上腺功能，必要时终身替代。【案例8】患者，女，29岁，因“停经8个月，泌乳”就诊。既往月经规律。查体：泌乳素220ng/mL（正常<25），TSH1.2mIU/L，FT4正常，雌二醇30pg/mL。垂体MRI示微腺瘤5mm。问题：1.诊断；2.药物治疗方案及随访；3.若计划妊娠如何调整。答案：1.垂体泌乳素微腺瘤致高泌乳素血症。2.首选卡麦角林0.25mg每周2次口服，1个月后复查泌乳素，根据结果调整剂量；每6–12个月复查MRI，肿瘤缩小>50%可减量；月经恢复后监测雌二醇及骨密度。3.妊娠后停用卡麦角林；若出现头痛、视野缺损再复查MRI；多数患者妊娠期间肿瘤不增大，可哺乳；分娩后若泌乳素仍高可重启卡麦角林。【案例9】患者，男，19岁，因“身高1.55m，