2025肾内科考核试题及答案

2025肾内科考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，28岁，因“肉眼血尿1天”就诊。尿常规：RBC满视野，蛋白（+），相差显微镜示80%红细胞为畸形。最可能的病理生理机制是A.肾小球基底膜断裂B.肾小管间质炎症C.膀胱黏膜血管破裂D.高钙尿症结晶损伤E.前列腺静脉丛淤血答案：A2.女，55岁，糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐1200mg/g。拟开始GLP1受体激动剂治疗，应优先选择下列哪种药物？A.利拉鲁肽B.艾塞那肽C.度拉糖肽D.司美格鲁肽E.贝那鲁肽答案：D（FLOW研究证实司美格鲁肽可显著延缓DKD进展）3.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列哪项免疫荧光描述正确？A.颗粒样IgG沿基底膜沉积B.系膜区IgA团块样沉积C.少免疫复合物型D.线样IgG沿基底膜沉积E.系膜区C3伴IgM沉积答案：C4.男，38岁，高血压伴低钾血症，立位血浆肾素活性0.2ng·ml⁻¹·h⁻¹，醛固酮28ng/dl，肾上腺CT示左侧结节1.2cm。确诊首选检查是A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.肾上腺静脉采血E.午夜1mg地塞米松抑制试验答案：D5.急性间质性肾炎最常见的感染相关病原体是A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌答案：C6.女，26岁，孕24周，血肌酐0.46mg/dl，24h尿蛋白0.9g，血压125/78mmHg。最可能的诊断是A.妊娠期高血压肾损害B.妊娠合并IgA肾病C.妊娠生理性蛋白尿D.先兆子痫早期E.肾盂肾炎答案：C7.维持性血透患者，透析液钙浓度1.25mmol/L，透前血钙2.7mmol/L，PTH850pg/ml。调整方案应首选A.降低透析液钙至1.0mmol/LB.口服碳酸镧C.静脉骨化三醇冲击D.拟钙剂西那卡塞E.甲状旁腺切除答案：D8.男，19岁，因“水肿、泡沫尿1周”入院，血白蛋白18g/L，尿蛋白10.2g/24h，血肌酐0.9mg/dl。肾活检光镜示肾小球毛细血管壁弥漫增厚，免疫荧光IgG、C3颗粒样沿毛细血管壁沉积，电镜示上皮下电子致密物。最可能的致病抗原是A.磷脂酶A2受体B.中性内肽酶C.Ⅳ型胶原α3链D.C1qE.血小板反应蛋白1答案：A9.急性肾损伤患者，尿NGAL450ng/ml，尿KIM18.2ng/ml，尿IL18120pg/ml。上述指标共同提示的损伤部位主要是A.肾小球B.近端小管C.远端小管D.集合管E.肾间质答案：B10.男，65岁，多发性骨髓瘤，血肌酐3.8mg/dl，尿本周蛋白（+），高钙血症。为快速降低血清游离轻链，首选A.高截留量透析（HCOHD）B.血浆置换C.硼替佐米+地塞米松D.环磷酰胺冲击E.血液灌流答案：A（MYELOMACAST研究）11.常染色体显性多囊肾患者，MRI示肾脏总体积750ml，年增长率8%。下列哪项药物可延缓肾脏体积增长？A.托伐普坦B.雷帕霉素C.奥美沙坦D.斯帕森坦E.达格列净答案：A12.女，42岁，系统性红斑狼疮，肾活检ⅣG（A）型，尿蛋白5.6g/24h，血肌酐1.4mg/dl。诱导治疗首选方案为A.甲泼尼龙+吗替麦考酚酯B.甲泼尼龙+环磷酰胺C.甲泼尼龙+硫唑嘌呤D.甲泼尼龙+他克莫司E.甲泼尼龙单药答案：B13.男，58岁，CKD4期，拟行冠脉造影。为预防造影剂肾病，下列措施证据级别最高的是A.造影前后口服N乙酰半胱氨酸B.造影前静脉输注1.4%碳酸氢钠C.造影前静脉输注0.9%氯化钠D.口服抗坏血酸E.血液滤过答案：C（PRESERVE研究）14.维持性腹透患者，超滤量持续<400ml/24h，4.25%葡萄糖腹透液留腹4h后净超滤为负值，最可能的机制是A.腹膜血管新生B.腹膜间皮细胞水通道失活C.腹膜纤维化伴血管硬化D.淋巴回流减少E.腹透液葡萄糖浓度过高答案：C15.男，35岁，反复发作肾结石，24h尿枸橼酸0.8mmol（参考>2.5），血钾3.2mmol/L，血气pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。最可能的诊断是A.Ⅰ型RTAB.Ⅱ型RTAC.Ⅳ型RTAD.原发性甲旁亢E.痛风性肾病答案：A16.女，48岁，HBV相关性膜性肾病，尿蛋白8g/24h，血白蛋白22g/L，HBVDNA3×10⁶IU/ml。首选抗病毒方案为A.恩替卡韦B.替诺福韦艾拉酚胺C.聚乙二醇干扰素αD.拉米夫定E.阿德福韦酯答案：B17.急性肾损伤患者，RIFLE分级标准中“Loss”指肾功能持续丧失超过A.2周B.3周C.4周D.6周E.8周答案：C18.男，62岁，ANCAMPA，血肌酐5.2mg/dl，肺泡出血。血浆置换适应证为A.血肌酐>3mg/dlB.肺泡出血伴呼吸困难C.血肌酐>5mg/dl或需透析D.蛋白尿>3g/24hE.血尿>100RBC/HP答案：C（PEXIVAS研究）19.女，30岁，妊娠32周，突发无尿，双肾增大，皮髓质分界消失，最可能的血栓微血管病是A.TTPB.HUSC.HELLPD.AFLPE.DIC答案：B20.男，70岁，CKD5期，开始血液透析，首次透析2h后出现头痛、恶心、抽搐，血压180/100mmHg。最可能的并发症是A.失衡综合征B.透析器反应C.高血压脑病D.低血糖E.铝中毒答案：A21.女，25岁，反复发作尿路感染，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/ml，对复方新诺明耐药，对磷霉素敏感。下列关于磷霉素氨丁三醇错误的是A.单次3g口服即可维持尿药浓度>128μg/ml达48hB.对肾实质感染同样高效C.耐药突变选择窗窄D.孕妇可用E.不影响肠道菌群答案：B22.男，45岁，痛风肾病，eGFR35ml/min，别嘌醇过敏，降尿酸首选A.非布司他20mg/dB.苯溴马隆50mg/dC.丙磺舒D.重组尿酸酶E.碳酸氢钠答案：A（非布司他轻中度肾损无需减量）23.女，38岁，反复双下肢水肿，肾活检示AL型淀粉样变，累及肾小球系膜区。下列哪项治疗可快速降低血清游离轻链？A.硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松B.来那度胺+地塞米松C.自体干细胞移植D.达雷妥尤单抗E.美法仑+泼尼松答案：A24.男，50岁，CKD4期，合并高尿酸血症，下列哪项指标与痛风发作最相关？A.血清尿酸>480μmol/LB.24h尿尿酸>800mgC.血尿酸波动幅度D.尿pH<5.5E.尿尿酸/肌酐比值答案：C25.维持性血透患者，静脉铁剂治疗时，下列哪项指标提示铁过载需暂停？A.转铁蛋白饱和度>50%B.血清铁蛋白>800μg/LC.低色素红细胞>10%D.网织红细胞血红蛋白含量<29pgE.CRP>10mg/L答案：B26.女，29岁，系统性红斑狼疮，妊娠12周，血肌酐0.9mg/dl，尿蛋白0.4g/24h，抗磷脂抗体阳性。预防胎儿丢失首选A.低剂量阿司匹林B.低分子肝素+阿司匹林C.泼尼松D.羟氯喹E.静脉免疫球蛋白答案：B27.男，60岁，CKD5期，血PTH1200pg/ml，高钙血症。拟行甲状旁腺切除术前最重要的影像学定位是A.⁹⁹ᵐTcMIBISPECT/CTB.颈部超声C.18FFDGPET/CTD.颈部MRIE.选择性静脉采血答案：A28.女，33岁，反复发作肾绞痛，CT示双肾髓质多发钙化斑，尿pH持续>6.5，血钾2.8mmol/L，最可能的基因突变是A.SLC12A1B.CLCNKBC.SLC34A3D.CASRE.KCNJ1答案：B（BartterⅢ型）29.男，40岁，IgA肾病，牛津分型M1E1S1T0C0，尿蛋白1.8g/24h，血肌酐1.1mg/dl，血压118/72mmHg。首选治疗A.鱼油B.泼尼松0.5mg/kgC.吗替麦考酚酯D.支持治疗+最大剂量RAS抑制剂E.环磷酰胺答案：D30.男，72岁，CKD4期，合并心衰，eGFR25ml/min，需使用SGLT2抑制剂，下列哪种药物无需调整剂量？A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.艾托格列净E.索格列净答案：B（EMPAKIDNEY研究）二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）男，38岁，因“乏力、食欲减退1月”入院。血肌酐9.8mg/dl，血红蛋白72g/L，尿蛋白（+），尿沉渣正常，肾脏大小正常，无皮质变薄。既往体健。31.最可能的诊断是A.急进性肾炎B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.慢性肾小球肾炎急性加重E.肾后性梗阻答案：C32.肾活检示间质弥漫炎性细胞浸润，嗜酸性粒细胞占30%，免疫荧光阴性。最可能的诱因是A.布洛芬B.青霉素C.别嘌醇D.质子泵抑制剂E.阿奇霉素答案：A33.治疗首选A.血液透析B.甲泼尼龙0.5mg/kg/dC.环磷酰胺D.血浆置换E.支持观察答案：B（34～36题共用题干）女，45岁，SLE，肾活检ⅣS（A）+Ⅴ型，血肌酐1.6mg/dl，尿蛋白6g/24h。34.诱导治疗3个月后尿蛋白降至1.2g，血肌酐1.3mg/dl，下一步A.停用免疫抑制剂B.改为维持期吗替麦考酚酯C.继续环磷酰胺冲击D.加用利妥昔单抗E.加用钙调磷酸酶抑制剂答案：B35.维持期治疗总疗程至少A.6个月B.1年C.2年D.3年E.终身答案：C36.若出现妊娠计划，可替换为A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.他克莫司D.利妥昔单抗E.来氟米特答案：B（37～40题共用题干）男，65岁，CKD5期，动静脉内瘘透析3年，近1月透析中静脉压升高>250mmHg，透析后穿刺点止血时间延长。37.最可能并发症是A.内瘘狭窄B.内瘘动脉瘤C.内瘘感染D.中心静脉狭窄E.内瘘血栓答案：D38.确诊首选A.瘘管超声B.中心静脉DSAC.CT静脉成像D.磁共振静脉成像E.瘘管造影答案：B39.治疗首选A.球囊扩张+支架置入B.狭窄段切除吻合C.结扎内瘘D.抗凝E.溶栓答案：A40.支架置入后抗血小板方案A.阿司匹林单药B.氯吡格雷单药C.双抗3个月D.双抗1个月E.无需抗血小板答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）男，55岁，糖尿病20年，eGFR25ml/min，尿白蛋白/肌酐1500mg/g，血钾5.1mmol/L，血压136/78mmHg。41.可延缓肾病进展的药物包括A.司美格鲁肽B.恩格列净C.非奈利酮D.阿托伐他汀E.度拉糖肽答案：ABC42.非奈利酮使用时需监测A.血钾B.eGFRC.血压D.HbA1cE.体重答案：ABC43.若出现血钾>5.5mmol/L，处理包括A.停用非奈利酮B.低钾饮食C.口服降钾树脂D.静脉葡萄糖+胰岛素E.继续原剂量答案：ABCD（44～45题共用题干）女，30岁，产后2天，无尿，LDH1800U/L，破碎红细胞>5%，血肌酐4.5mg/dl。44.最可能的诊断A.TTPB.产后HUSC.HELLPD.DICE.急性脂肪肝答案：B45.治疗包括A.血浆置换B.依库珠单抗C.血液透析D.利妥昔单抗E.肝素答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共35分）46.男，28岁，因“眼睑水肿10天，血肌酐4.8mg/dl”入院。血压165/98mmHg，尿蛋白（3+），红细胞满视野，可见红细胞管型。血补体C30.28g/L（参考0.8～1.6），抗链球菌溶血素O800IU/ml。肾活检：系膜细胞及内皮细胞弥漫增生，伴中性粒细胞浸润，免疫荧光IgG、C3颗粒样沉积，上皮下“驼峰”样电子致密物。问题：（1）给出最终诊断。（2分）（2）列出3项关键支持依据。（3分）（3）给出具体治疗原则（含药物剂量及疗程）。（5分）答案：（1）急性链球菌感染后肾小球肾炎。（2）①前驱感染史；②低补体C3；③病理“驼峰”样沉积。（3）休息、限盐、利尿降压：呋塞米40mgbid+螺内酯25mgbid，目标血压<130/80mmHg；若血肌酐继续升高或新月体形成，予甲泼尼龙0.5g/d冲击3天后口服泼尼松0.6mg/kg/d，渐减量，总疗程6～8周；必要时透析支持。47.女，40岁，因“关节痛、皮疹3月，血肌酐2.1mg/dl”入院。血嗜酸性粒细胞2.1×10⁹/L，pANCA阳性，MPOANCA180RU/ml。肾活检：局灶坏死性新月体性肾炎，免疫荧光阴性。问题：（1）诊断及分型。（2分）（2）诱导治疗方案（含剂量）。（4分）（3）维持期如何选择免疫抑制剂？（2分）（4）何时可停药？（2分）答案：（1）ANCA相关性血管炎，显微镜下多血管炎（MPOANCA型）。（2）甲泼尼龙500mg/d静脉冲击3天后泼尼松1mg/kg/d口服+环磷酰胺0.75g/m²每月静脉冲击6次；若肺出血或血肌酐>5mg/dl，联合血浆置换7次。（3）维持期吗替麦考酚酯1.0gbid或硫唑嘌呤2mg/kg/d，联合小剂量泼尼松5mg/d。（4）完全缓解且MPOANCA持续阴性≥18个月可考虑停药。48.男，55岁，糖尿病肾病，eGFR15ml/min，合并顽固性瘙痒，血钙2.9mmol/L，血磷2.8mmol/L，PTH1100pg/ml。问题：（1）给出诊断。（2分）（2）列出3种降PTH非手术方案并比较优劣。（6分）（3）手术指征。（2分）答案：（1）继发性甲旁亢伴高钙血症。（2）①西那卡塞30mg/d，优点口服、降钙，缺点胃肠道反应；②静脉骨化三醇1μg×3次/周，优点快速降PTH，缺点加重高钙；③拟钙剂+低钙透析液1.0mmol/L，优点协同，缺点透析不便。（3）持续高钙血症