儿童呼吸系统疾病诊治进展题库及答案

儿童呼吸系统疾病诊治进展题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.儿童社区获得性肺炎（CAP）中，以下哪种病原体检测技术可同时检测细菌、病毒及非典型病原体，且无需预设目标？A.痰培养B.血清学检测（IgM/IgG）C.多重PCRD.宏基因组二代测序（mNGS）答案：D解析：mNGS通过高通量测序分析样本中所有核酸序列，无需预设病原体，可覆盖细菌、病毒、真菌及非典型病原体，是近年来病原体检测的重要进展。2.针对6月龄以上重症毛细支气管炎患儿，推荐优先使用的呼吸支持方式是？A.高流量鼻导管吸氧（HFNC）B.普通鼻导管吸氧C.有创机械通气D.面罩无创正压通气（NIPPV）答案：A解析：2023年《儿童毛细支气管炎诊疗指南》指出，HFNC可通过提供一定气道正压、减少呼吸做功，对6月龄以上重症患儿的氧合改善优于普通吸氧，且耐受性更好。3.关于儿童哮喘生物靶向治疗，抗IL-5受体单抗（如贝那利珠单抗）主要适用于以下哪种情况？A.过敏性哮喘（IgE升高）B.嗜酸性粒细胞性哮喘（血嗜酸性粒细胞≥300/μL）C.运动诱发哮喘D.咳嗽变异性哮喘答案：B解析：抗IL-5及IL-5受体药物通过抑制嗜酸性粒细胞活化和增殖，主要用于血或痰嗜酸性粒细胞增高的重度哮喘患儿，可减少急性发作频率。4.婴幼儿闭塞性细支气管炎（BO）的高分辨CT（HRCT）典型表现是？A.肺实变伴支气管充气征B.马赛克灌注征+呼气性空气潴留C.双肺弥漫性结节影D.肺门淋巴结肿大答案：B解析：BO是小气道损伤后纤维化导致的阻塞性病变，HRCT表现为肺密度不均（马赛克征）及呼气时部分肺野通气不良（空气潴留），是诊断的关键影像学依据。5.儿童肺炎支原体肺炎（MPP）中，以下哪种情况提示可能发展为重症或难治性？A.发热3天，咳嗽轻B.血清MP-IgM阳性C.胸部CT显示大叶实变伴胸腔积液D.外周血白细胞计数正常答案：C解析：重症MPP常表现为持续高热（＞7天）、影像学大片实变/肺不张、胸腔积液或肺坏死，需早期识别并调整治疗（如联合使用糖皮质激素或支气管镜灌洗）。6.对于2岁以下反复喘息患儿，以下哪项检查对鉴别“哮喘”与“病毒性喘息”最有价值？A.过敏原特异性IgE检测B.肺功能（潮气呼吸流速容量曲线）C.血清总IgED.胸部X线答案：B解析：哮喘患儿肺功能常表现为气道阻力增高（如TPEF/TE降低），而病毒性喘息多为急性发作期暂时性改变，缓解期肺功能可恢复正常，结合过敏原检测可提高鉴别诊断准确性。7.儿童急性喉炎出现“犬吠样咳嗽+吸气性喉鸣”时，首要治疗措施是？A.立即气管切开B.静脉输注广谱抗生素C.雾化吸入布地奈德混悬液D.口服泼尼松答案：C解析：急性喉炎的核心病理是喉黏膜水肿导致气道梗阻，雾化吸入高剂量激素（如布地奈德2mg）可快速减轻局部炎症，是一线治疗；仅在出现Ⅲ度以上喉梗阻时考虑气管切开。8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的首选预防措施是？A.出生后立即使用肺泡表面活性物质（PS）B.孕24-34周有早产风险时，母亲产前注射地塞米松C.出生后无创通气支持D.静脉输注免疫球蛋白答案：B解析：产前应用糖皮质激素（如地塞米松6mgq12h×4次）可促进胎儿肺成熟，降低NRDS发生率及严重程度，是目前最有效的预防手段。9.儿童支气管扩张症的核心治疗原则是？A.长期使用抗生素预防感染B.促进气道分泌物清除+控制感染+纠正基础疾病C.手术切除病变肺叶D.吸入长效β2受体激动剂（LABA）答案：B解析：支气管扩张症的治疗需综合管理：通过体位引流、雾化吸入高渗盐水等促进排痰；急性感染期根据病原体选择抗生素；同时排查并治疗基础疾病（如原发性纤毛运动障碍、免疫缺陷）。10.关于儿童百日咳的治疗，以下哪项正确？A.首选青霉素类抗生素B.卡他期（病程1-2周）使用大环内酯类可缩短传染期C.痉咳期（病程2-4周）使用抗生素可显著缓解症状D.所有患儿均需使用镇咳药答案：B解析：百日咳杆菌对大环内酯类（如阿奇霉素）敏感，卡他期（症状出现后2周内）使用可清除鼻咽部细菌，缩短传染期；痉咳期细菌已从气道清除，抗生素对症状改善作用有限。11.儿童慢性咳嗽的定义是咳嗽持续时间超过？A.2周B.4周C.8周D.12周答案：B解析：根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2022年版）》，咳嗽持续≥4周定义为慢性咳嗽，需系统排查病因（如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等）。12.婴幼儿胃食管反流性咳嗽（GERC）的首选诊断方法是？A.24小时食管pH-阻抗监测B.胃镜检查C.上消化道钡餐造影D.血清胃蛋白酶原检测答案：A解析：24小时食管pH-阻抗监测可同步记录酸反流和非酸反流事件，结合咳嗽症状的时间相关性，是GERC的金标准诊断方法。13.儿童重症肺炎合并脓毒症时，早期液体复苏的目标是？A.30分钟内快速输注晶体液20ml/kgB.6小时内达到中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.维持平均动脉压（MAP）＞50mmHg（＜1岁）或＞70mmHg（＞1岁）D.以上均是答案：D解析：儿童脓毒症液体复苏需遵循“30-60-90”原则：30分钟内20ml/kg快速扩容，60分钟内评估循环状态（CVP、MAP），90分钟内调整至目标值，以改善组织灌注。14.关于儿童肺功能检查的注意事项，以下错误的是？A.5岁以下儿童可采用潮气呼吸法B.检查前需停用短效β2受体激动剂4-6小时C.哮喘急性发作期应立即进行肺功能检测以评估严重程度D.检查时需确保患儿配合，必要时使用镇静剂答案：C解析：哮喘急性发作期患儿因气道高反应性，肺功能检测可能加重呼吸困难，应在症状缓解后进行；急性期评估首选血氧饱和度、呼吸频率及临床评分。15.儿童结核性胸膜炎的治疗中，以下哪项需避免？A.规范抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（首次抽液≤600ml）C.早期使用大剂量糖皮质激素（如泼尼松2mg/kg/d）D.定期复查胸部超声监测胸腔积液变化答案：C解析：结核性胸膜炎使用激素需严格掌握指征（如大量积液、中毒症状重），且剂量不宜过大（通常泼尼松1mg/kg/d），疗程4-6周，避免抑制免疫导致结核播散。16.儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧疗目标是维持经皮血氧饱和度（SpO2）在？A.85%-90%B.90%-94%C.95%-100%D.92%-95%答案：D解析：ARDS患儿需避免高氧暴露（SpO2＞95%可能增加氧中毒风险），同时保证组织氧供，推荐维持SpO2在92%-95%（早产儿可放宽至90%-95%）。17.关于儿童支气管肺发育不良（BPD）的预防，以下关键措施是？A.出生后尽早使用高浓度氧气B.限制液体入量（80-100ml/kg/d）C.常规使用利尿剂（如呋塞米）D.避免机械通气答案：B解析：BPD主要因早产、氧中毒及机械通气损伤导致，限制液体入量（减少肺水）、使用最低有效氧浓度（维持SpO290%-95%）、无创通气替代有创通气是关键预防措施。18.儿童肺脓肿的首选影像学检查是？A.胸部X线B.胸部增强CTC.超声D.磁共振成像（MRI）答案：B解析：胸部CT可清晰显示脓肿的位置、大小、是否有液平及周围肺组织受累情况，对指导穿刺引流或手术治疗有重要价值。19.儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要诊断依据是？A.夜间打鼾B.多导睡眠监测（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥1次/小时C.白天嗜睡D.腺样体肥大答案：B解析：PSG是OSAHS的金标准诊断方法，儿童AHI≥1次/小时（伴临床症状）或≥5次/小时（无论症状）即可诊断，需结合腺样体/扁桃体评估。20.针对儿童反复呼吸道感染（RRTI），以下哪项不属于免疫功能评估项目？A.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）B.淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8）C.结核菌素试验（PPD）D.血清补体C3、C4答案：C解析：RRTI需评估体液免疫（Ig）、细胞免疫（淋巴细胞亚群）、补体系统（C3/C4）及吞噬细胞功能（如中性粒细胞计数）；PPD主要用于结核感染筛查，非免疫功能评估常规项目。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.儿童支原体肺炎（MPP）的重症预警指标包括？（）A.持续高热＞7天B.外周血C反应蛋白（CRP）＞100mg/LC.胸部CT显示肺实变范围＞50%单侧肺D.出现胸腔积液或肺坏死答案：ABCD解析：重症MPP常表现为高热持续时间长、炎症指标显著升高、影像学广泛实变及并发症（胸腔积液、坏死），需早期识别并加强治疗。2.儿童哮喘控制的评估指标包括？（）A.日间症状＜2次/周B.夜间因哮喘憋醒＜1次/月C.无活动受限D.无需使用缓解药物（如沙丁胺醇）答案：ABCD解析：根据GINA指南，哮喘控制良好需满足：日间症状少、无夜间觉醒、无活动受限、缓解药物使用少（＜2次/周）及肺功能正常。3.儿童毛细支气管炎的高危因素包括？（）A.早产儿（胎龄＜37周）B.先天性心脏病（如室间隔缺损）C.被动吸烟D.母乳喂养答案：ABC解析：早产儿呼吸系统发育不成熟、先心病患儿肺血增多、被动吸烟损伤气道黏膜均增加毛细支气管炎风险；母乳喂养可通过免疫因子降低风险。4.儿童慢性咳嗽的常见病因包括？（）A.咳嗽变异性哮喘（CVA）B.上气道咳嗽综合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.心因性咳嗽答案：ABCD解析：儿童慢性咳嗽前三位病因是CVA、UACS、GERC，心因性咳嗽（如焦虑、紧张诱发）多见于学龄期儿童。5.儿童重症肺炎的呼吸支持方式包括？（）A.高流量鼻导管（HFNC）B.无创正压通气（NIPPV）C.有创机械通气D.体外膜肺氧合（ECMO）答案：ABCD解析：根据病情严重程度，可依次选择HFNC（轻-中度）、NIPPV（中-重度）、有创通气（呼吸衰竭）及ECMO（常规通气无效的极重症）。6.儿童支气管镜检查的适应症包括？（）A.反复喘息或局限性哮鸣音B.肺不张或阻塞性肺炎C.气道异物取出D.肺部感染病原学采样答案：ABCD解析：支气管镜可用于明确气道结构异常（如软化、狭窄）、清除阻塞物（异物、痰栓）、获取肺泡灌洗液（BALF）进行病原学检测及治疗（如灌洗、球囊扩张）。7.儿童哮喘急性发作期的治疗药物包括？（）A.吸入短效β2受体激动剂（SABA）B.全身用糖皮质激素（如泼尼松）C.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）答案：ABC解析：急性发作期需快速缓解气道痉挛（SABA+抗胆碱能药物）、减轻炎症（全身激素）；孟鲁司特为长期控制药物，起效较慢，不用于急性发作。8.儿童闭塞性细支气管炎（BO）的常见病因包括？（）A.重症肺炎（如腺病毒、麻疹病毒感染）B.异基因造血干细胞移植后C.胃食管反流误吸D.先天性纤毛运动障碍答案：ABCD解析：BO是小气道损伤后的纤维化，常见于严重感染（病毒、支原体）、移植后免疫损伤、反复误吸及先天性疾病（如纤毛功能异常）。9.儿童肺炎的病原学诊断方法包括？（）A.痰/咽拭子细菌培养B.血清特异性IgM检测C.肺泡灌洗液mNGSD.尿抗原检测（如肺炎链球菌、军团菌）答案：ABCD解析：需结合多种方法：培养（细菌）、血清学（病毒/非典型病原体）、mNGS（广覆盖）及尿抗原（快速筛查）提高诊断率。10.儿童呼吸衰竭的分型包括？（）A.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）B.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）C.Ⅲ型呼吸衰竭（围手术期肺不张）D.Ⅳ型呼吸衰竭（休克相关）答案：AB解析：儿童呼吸衰竭主要分为Ⅰ型（氧合障碍）和Ⅱ型（通气障碍），Ⅲ、Ⅳ型为成人分类，儿童不常用。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述儿童哮喘生物靶向治疗的药物分类及各自作用机制。答案：儿童哮喘生物靶向治疗药物主要包括：（1）抗IgE单抗（如奥马珠单抗）：通过与游离IgE结合，降低IgE与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体的结合，减少过敏反应；适用于IgE升高（30-700IU/mL）的中重度过敏性哮喘。（2）抗IL-5/IL-5受体单抗（如美泊利珠单抗、贝那利珠单抗）：抑制IL-5介导的嗜酸性粒细胞活化、增殖及存活；适用于血嗜酸性粒细胞≥300/μL的重度嗜酸性粒细胞性哮喘。（3）抗IL-4/IL-13受体单抗（如度普利尤单抗）：阻断IL-4和IL-13的信号传导，减少Th2型炎症（如黏液分泌、气道高反应性）；适用于2型炎症（嗜酸性粒细胞或IgE升高）的重度哮喘。2.列举儿童社区获得性肺炎（CAP）的经验性抗感染治疗原则。答案：（1）年龄分层：①1-3月龄：考虑细菌（B族链球菌、大肠杆菌）、病毒（RSV、流感）及沙眼衣原体，首选阿莫西林±克拉维酸，或大环内酯类（如阿奇霉素）。②4月龄-5岁：病毒（RSV、流感）为主，细菌以肺炎链球菌多见，首选阿莫西林；重症或耐药高风险加用头孢类（如头孢曲松）。③＞5岁：非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）增多，首选大环内酯类（如阿奇霉素）；混合感染时联合β-内酰胺类。（2）病情分层：轻症口服，重症静脉给药；疗程通常7-10天（支原体肺炎2-3周）。（3）耐药监测：根据当地病原体耐药率调整，如支原体对大环内酯类耐药率＞15%时，可选用多西环素（＞8岁）或米诺环素。3.简述儿童慢性咳嗽的诊断流程。答案：（1）详细病史采集：咳嗽性质（干咳/湿咳）、时间（日间/夜间）、诱因（运动/接触过敏原）、伴随症状（喘息/流涕/反酸）及既往史（湿疹/过敏史）。（2）体格检查：重点观察鼻咽喉（鼻甲肥大、分泌物）、肺部（哮鸣音/湿啰音）及生长发育情况。（3）初步检查：血常规（嗜酸性粒细胞）、胸片（排除肺炎/结核）、肺功能（潮气呼吸或常规通气功能）、过敏原检测（总IgE+特异性IgE）。（4）针对性检查：①怀疑CVA：支气管激发试验或舒张试验。②怀疑UACS：鼻内镜或鼻窦CT。③怀疑GERC：24小时食管pH-阻抗监测。④常规检查阴性者：考虑支气管镜（气道异物/结构异常）或免疫功能评估（Ig、淋巴细胞亚群）。4.对比儿童普通肺炎与重症肺炎的临床表现差异。答案：|项目|普通肺炎|重症肺炎||--------------|---------------------------|---------------------------||全身症状|低热或中等度发热，精神可|持续高热（＞39℃），精神萎靡/烦躁||呼吸系统|咳嗽轻，无呼吸衰竭|呼吸急促（＜2月＞60次/分，2-12月＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分），鼻翼扇动，三凹征，发绀||循环系统|无异常|心率增快（＞180次/分），毛细血管再充盈时间＞2秒，血压下降（休克）||其他系统|无累及|合并心力衰竭、中毒性脑病（意识障碍、抽搐）、中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐）|5.简述儿童呼吸支持技术中“无创通气”的适应症及禁忌症。答案：适应症：（1）轻-中度呼吸衰竭（Ⅰ型或Ⅱ型），SpO2＜92%（吸氧浓度＞40%）或PaCO250-70mmHg（Ⅱ型）。（2）拔管后序贯支持（预防再插管）。（3）急性喉炎/毛细支气管炎等气道炎症导致的呼吸做功增加。禁忌症：（1）心跳呼吸骤停需紧急气管插管。（2）严重意识障碍（无法配合）或频繁呕吐（误吸风险）。（3）气道梗阻（如异物、大咯血）无法通过无创改善。（4）严重腹胀（影响通气效果）。四、案例分析题（共20分）患儿，男，5岁，因“反复喘息1年，加重3天”入院。1年来无明显诱因出现喘息，每月发作1-2次，多在夜间及运动后加重，曾用“沙丁胺醇气雾剂”缓解。3天前受凉后喘息加重，伴咳嗽（无痰）、夜间憋醒2次，无发热、流涕。既往有湿疹史（2岁时），其父有“过敏性鼻炎”。查体：T36.8℃，R32次/分，P110次/分，SpO293%（吸空气）。双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长。心腹（-），无三凹征。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N45%，E8%（正常0-5%）；总IgE250IU/mL（正常＜100）；过敏原筛查：尘螨（+++），猫毛（+）。胸片：双肺透亮度增高，无实变。肺功能（潮气呼吸法）：TPEF/TE25%（正常＞30%），FEF75降低。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.列出主要诊断依据。（5分）3.制定该患儿的急性发作期治疗方案。（5分）4.制定长期控制期的管理方案。（5分）答案：1.最可能的诊断：儿童支气管哮喘（中度持续）。需鉴别疾病：①毛