2023糖尿病的体重管理ADA糖尿病诊疗标准

2023糖尿病的体重管理ADA糖尿病诊疗标准（全文）

2022年12月12日，2023版《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标

准》于DiabetesCare期刊官网重磅发布,本文分享新版指南中的〃阳胖

和体重管理以预防和治疗糖尿病〃章节内容。

本部分核心推荐意见

肥胖评估：

8.1使用以患者为中心、非主观（判断）的语言，促进个人与医务人员之

间的合作，包括以人为本的语言（例如，〃伴肥胖人士/personwithobesity"

而非"肥胖人士/obeseperson"）。E

8.2在每年访视或更频繁的访视中测量身高和体重并计算身体质量指数

（BMII评估体重轨迹，以获得信息知晓治疗注意事项。E

8.3基于临床考虑，例如存在合并症心力衰竭或明显的无法解释的体重增

加或减少，可能需要更频繁地监测和评估体重（B%如果医疗状况恶化与

体重显著增加或减少相关，则应考虑住院评估，尤其应关注药物使用、食

物摄入和血糖状态之间的关联。E

8.4在称重过程中,应提供便利条件以保护隐私。E

8.5糖尿病、超重或把胖者可受益于轻中度或较大幅度的体重减轻。

a相对较小的体重减轻（约为基线体重的3-7%）可改善血糖和其他中度心

血管风险因素（AX

A较大的持续体重减轻（＞10%）通常带来较大的获益,包括疾病缓解效应

和2型糖尿病可能缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率。B

营养、体育活动和行为治疗：

8.6对于大多数2型糖尿病伴超重或肥胖人群，推荐进行营养、体育活动

和行为治疗，以实现并保持体重减轻之5%。额外的体重减轻通常会进一步

改善糖尿病和心血管风险的管理。B

8.7此类干预应包括高频率咨询（6个月内216次），并侧重于营养变化、

身体活动和行为策略，以实现500-750kcal/天的能量赤字（energy

deficit1A

8.8当推荐采取减重干预措施时，应考虑个人的意愿、动机和生活环境以

及医疗状况。C

8.9造成能量赤字的行为改变，无论其常量营养成分如何，均可导致体重

减轻。营养推荐应根据个人喜好和营养需求进行个体化。A

8.10评估可能影响营养模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因

素，如粮食不安全和饥饿、获得健康食物的机会、文化环境和健康的社会

决定因素。C

8.11对于达到减重目标的人群，推荐在可能的情况下实施长期已1年）的

体重维持计划。此类计划应至少每月提供联系和支持，建议持续监测体重

（每周或更频繁）和其他自我监测策略，并鼓励定期体育活动（200-300分钟

/周）。A

8.12受过培训的执业医师可在医疗环境中并在密切监测下，为仔细选择

的个人开出使用结构化、极低卡路里膳食（800-1000kcal/天）的短期营养

干预处方。应整合长期、全面的体重维持策略和咨询，以维持体重减轻。

B

8.13没有明确证据表明营养补充剂对减重有效。A

药物治疗：

8.142型糖尿病伴超重或肥胖人群在选择降糖药物时，应考虑药物对体重

的影响。B

有管理肥胖、糖尿病和胃肠手术的经验。E

8.21应评估考虑接受代谢手术的患者是否存在可能影响手术结果的共病

心理状况以及社会和情境情况。B

8.22接受代谢手术的人员应接受长期的医疗和行为支持以及常规的微量

营养素、营养和代谢状态监测。B

8.23如果怀疑有减重后低血糖症，临床评估应排除导致低血糖症的其他

潜在疾病，管理包括教育、由具有减重后低血糖症经验的营养师进行的医

学营养治疗，以及根据需要进行的药物治疗。应考虑将持续血糖监测作为

一项重要辅助措施，通过提醒个体注意低血糖症来提高安全性，尤其是对

于严重低血糖症或无症状低血糖的个体。E

8.24应对接受代谢手术的患者进行常规评估,以评估是否需要持续的精

神健康服务来帮助其适应手术后的医疗和心理社会变化。C

介绍

肥胖症是一种慢性且常为进行性疾病，具有多种医疗、躯体和心理社会并

发症，包括2型糖尿病风险大幅增加。有强力且一致的证据表明，肥伴管

理可延迟从糖尿病前期向2型糖尿病的进展；并且在2型糖尿病治疗中有

很大的获益。在2型糖尿病伴超重或肥胖患者中，轻中度体重减轻可改善

血糖，减少对降糖药物的需求，较大的体重减轻显著降低A1C和空腹血

糖，并且已经显示可促进持续的糖尿病缓解至少2年。强化行为咨询、肥

胖药物治疗和减重手术等多种方式可能有助于实现和维持有意义的体重

减轻并降低肥胖相关的健康风险。代谢手术可显著改善血糖，通常可缓解

糖尿病、改善生活质量、改善心血管结局和降低死亡率。众多研究表明，

肥胖和糖尿病都会增加更严重的冠状病毒疾病2019（COVID-19）感染的风

险，这进一步强调解决肥胖问题的重要性。本部分旨在为2型糖尿病患者

和高危人群的肥胖管理提供循证推荐，包括行为、药物和手术干预。本节

重点介绍成人肥胖管理关于老年人和儿童肥拌的进一步讨论分别见第13

部分〃老年人（糖尿病丫，和第14部分〃儿童和青少年〃。

1.肥胖评估

推荐：

8.1使用以人为中心、非主观（判断）的语言，促进个人与医务人员之间

的合作，包括以人为本的语言（例如，〃伴肥胖人士/personwithobesity"

而非”肥胖人士）

/obeseperson"oE

8.2在每年访视或更频繁的访视中测量身高和体重并计算身体质量指数

（BMIX评估体重轨迹，以获得信息知晓治疗注意事项。E

8.3基于临床考虑，例如存在合并症心力衰竭或明显的无法解释的体重增

加或减少，可能需要更频繁地监测和评估体重（BX如果医疗状况恶化与

体重显著增加或减少相关，则应考虑住院评估，尤其应关注药物使用、食

物摄入和血糖状态之间的关联。E

8.4在称重过程中，应提供便利条件以保护隐私。E

8.5糖尿病、超重或肥胖者可受益于轻中度或较大幅度的体重减轻。

a相对较小的体重减轻（约为基线体重的3-7%）可改善血糖和其他中度心

血管风险因素（AX

a较大的持续体重减轻（＞10%）通常带来较大的获益，包括疾病缓解效应

和2型糖尿病可能缓解，并可能改善长期心血管结局和死亡率。B

应采用以人为中心的沟通方式，使用包容和非主观的语言，积极倾听，以

引出个人意愿和信念，并评估潜在的诊治障碍，从而优化健康结局和健康

相关的生活质量。使用以人为本的语言（例如，〃伴肥胖人士/personwith

obesity"而不是〃胖子/obeseperson"）来避免根据他们的情况（疾病）

来定义人。

身高和体重应每年测量一次以计算BMI,或在适当时更频繁地测量。BMI

是以公斤为单位的体重除以米为单位的身高的平方（kg/m八2）,由大多数

电子病历自动计算得出。

使用BMI记录体重状况：超重:BMI25-29.9kg/m八2;肥胖I级:BMI30

-34.9kg/mA2;肥胖II^:BMI35-39.9kg/mA2;肥胖症III级:BM住40

kg/m八2）。但注意可能发生错误分类，特别是在肌肉非常发达或虚弱的个

体中。

在某些人群中，尤其是亚洲和亚裔美国人，由于身体成分和心脏代谢风险

的差异，定义超重和肥胖的BMI切点低于其他人群（表8.1）。

临床考虑因素，如是否存在共病心力衰竭或无法解释的体重变化，可能需

要更频繁地进行体重检测和评估。如果称重受到质疑或拒绝，医务人员应

注意可能的既往污名化经历和对问题的质疑，应将体重监测的价值解释为

有助于为治疗决策提供信息的医学评估过程的一部分。在称重过程中，应

提供便利以确保隐私，特别是对于报告或表现出高度体重相关苦恼或不满

的人。体重秤应位于私人区域或房间。应无偏见地检测和报告体重。应注

意将一个人的体重（以及体重变化）和BMI视为敏感的健康信息。除体重和

BMI外，对体重分布（包括中心/内脏脂肪沉积倾向）和体重增加模式和轨迹

的评估可进一步为风险分层和治疗方案提供信息。

亚裔美国人的推荐切点（专家意见）。

可对特定动机的个体进行治疗。

医务人员应向超重或S巴胖个人以及体重轨迹增加的个人提供建议，一般而

言，BMI越高，糖尿病、心血管疾病、全因死亡率以及其他不良健康和生

活质量结局的风险就越高。卫生保健专业人员应评估参与减重行为改变的

准备情况，并共同确定行为和减重目标以及个体化干预策略。

策略可能包括（表8.1）:营养改变、身体活动、行为咨询、药物治疗、医疗

装置、代谢手术。

对于特定选择的个体，可考虑后三种策略作为营养变化、体力活动和行为

咨询的辅助措施。在血糖、血压和血脂控制不足和/或其他肥胖相关疾病的

2型糖尿病伴超重或肥胖患者中，轻重度和持续的体重减轻可改善血糖、

血压和血脂，并可减少对药物的需求。更大的体重减轻可能产生甚至更大

的获益。

体重减轻3-7%即可降低高危人群患糖尿病的风险，并改善糖尿病患者的

血糖水平。鉴于减重和维持减重的挑战，瞄梏相对较小且可实现的减重目

标通常是一种有效的临床策略，尤其是对于那些觉得被较大减重目标压垮

的人。然而，来自强化营养和行为改变干预、药物治疗和减重手术的越来

越多的数据表明，更大幅度的体重减轻通常对血糖和可能的疾病缓解以及

其他心脏代谢和生活质量结局赋予更大的获益。

随着更有效的肥胖治疗越来越可用，应告知糖尿病和超重或肥胖个体适度

和更实质性减重的潜在获益，并在可用治疗方案的范围内提供指导，如下

节所述。在就行为改变、干预选择和体重管理目标提供咨询时，应共同决

策。

2.营养、体育活动和行为治疗

推荐：

8.6对于大多数2型糖尿病伴超重或肥胖人群，推荐进行营养、体育活动

和行为治疗，以实现并保持体重减轻25%。额外的体重减轻通常会进一步

改善糖尿病和心血管风险的管理。B

8.7此类干预应包括高频率咨询（6个月内之16次），并侧重于营养变化、

身体活动和行为策略，以实现500-750kcal/天的能量赤字（energy

deficitXA

8.8当推荐采取减重干预措施时，应考虑个人的意愿、动机和生活环境以

及医疗状况。C

8.9造成能量赤字的行为改变，无论其常量营养成分如何，均可导致体重

减轻。营养推荐应根据个人喜好和营养需求进行个体化。A

8.10评估可能影响营养模式和食物选择的系统性、结构性和社会经济因

素，如粮食不安全和饥饿、获得健康食物的机会、文化环境和健康的社会

决定因素。C

8.11对于达到减重目标的人群，推荐在可能的情况下实施长期伫1年）的

体重维持计划。此类计划应至少每月提供联系和支持，建议持续监测体重

（每周或更频繁）和其他自我监测策略，并鼓励定期体育活动（200-300分钟

/周）。A

8.12受过培训的执业医师可在医疗环境中并在密切监测下，为仔细选择

的个人开出使用结构化、极低卡路里膳食（800-1000kcal/天）的短期营养

干预处方。应整合长期、全面的体重维持策略和咨询，以维持体重减轻。

B

8.13没有明确证据表明营养补充剂对减重有效。A

LookAHEAD试验：

尽管糖尿病健康行动（LookAHEAD/theActionforHealthinDiabetes）

试验未显示强化生活方式干预可减少2型糖尿病伴超重或肥胖成人的心血

管事件，它确实证实了在2型糖尿病患者中实现并维持长期体重减轻的可

行性。在强化生活方式干预组中，8年时平均体重减轻4.7%。约50%的

强化生活方式干预参与者在8年时减重25%的初始体重，并维持,27%的

参与者在8年时减重210%的初始体重并维持。与随机分配到标准治疗组

的受试者相比，被分配到强化生活方式组的受试者需要更少的血糖、血压

和降脂药物。LookAHEAD试验和其他大型心血管结局研究的二级分析记

录了2型糖尿病患者的额外减重获益，包括改善的活动能力、躯体功能和

性功能以及健康相关的生活质量。此外，几个分组的心血管结局有所改善，

包括那些体重减轻＞10%的分组和基线时轻度或管理不善糖尿病

(A1C＞6.8%)的患者。

行为干预：

通过达到500-750kcal/天能量赤字的生活方式方案,可显著减轻体重，

在大多数情况下羟个体基线体重调整后女性约为,200-1,500kcal/天，

男性约为1,500-1,800kcal/天。临床获益通常始于体重减轻3・5%(20151),

并且体重减轻的获益是渐进的;如果需要实现进一步的健康改善和/或如果

个体更有动力并且可以可行地和安全地实现更强化的目标，则更强化的减

重目标(＞5%、＞7%、＞15%等)是可寻求的。

营养干预可能因宏观营养目标和食物选择而不同，只要它们产生促进体重

减轻所需的能量赤字。在密切监测下，使用由训练有素的从业人员规定的

膳食替代mealreplacement计划可能是有益的。例如在LookAHEAD

i西佥的强化生活方式干预组中，使用部分膳食替代计划与营养质量改善和

体重减轻有关。营养选择应基于个人的健康状况和喜好，包括确定食物供

应和可能影响营养模式的其他文化环境。

强化行为干预应包括在最初6个月内进行N16场次，重点关注营养变化、

体力活动和行为策略,以达到500-750kcal/天的能量赤字。干预应由经

过培训的干预医生在个人或小组会议中提供。当推荐和启动减重干预措施

时，应考虑评估个人的动机水平、生活环境和实施行为改变以实现减重的

意愿以及医疗状况。

应向体重减轻的2型糖尿病伴超重或肥胖患者提供长期（21年）综合减重

维持计划，至少每月与经过培训的干预医生联系一次，并重点关注持续的

体重监测（每周或更频繁）和/或其他自我监测策略，如跟踪摄入量、步数等；

继续关注营养和行为变化；和参加高水平的体力活动（200-300分钟/周）。

一些商业和专有的减重计划已经显示出有希望的减重效果。然而，大多数

缺乏有效性证据，许多不能满足指南推荐，有些提倡不科学和可能危险的

做法。

当由医疗机构中经过培训的执业医师在持续监测的情况下提供时，可能会

为经过仔细选择的个体处方短期（通常长达3个月）强化营养干预，例如那

些需要在手术前减重的个体以及那些需要更大减重和血糖改善的个体。当

与行为支持和咨询相结合时，与标准行为干预相比，使用高蛋白食物和膳

食替代产品的结构性极低卡路里膳食（通常为800-1000kcal/天）可增加

初始体重减轻和血糖改善的速度和/或幅度。由于体重再增加很常见，此类

干预措施应包括长期、全面的体重维持策略和咨询，以维持体重减轻和行

为改变。

尽管市场营销广泛且过渡宣传功效，但没有明确证据表明营养补充剂（如草

药和植物性药物、高剂量维生素和矿物质、氨基酸、酶、抗氧化剂等）对于

肥胖管理或体重减轻是有效的。几项大型系统综述显示，大多数评估减重

营养补充剂的试验质量较低，且存在较高偏倚风险。高质量的已发表研究

表明，很少或没有减重获益。相反，维生素/矿物质（如铁、维生素B12、

维生素D）补充可用于有记录的缺乏症，蛋白质补充可作为医学监测下减

重治疗的补充。

健康差距对那些因种族或族裔、社会经济地位、性别、残疾或其他因素而

系统地遭遇更大健康障碍的人产生不利影响。大量研究表明，这些差异可

能会显著影响健康结局，包括增加肥胖、糖尿病和糖尿病相关并发症的风

险。医务人员应评估：

可能影响食物选择、健康食物获取和营养模式的系统性、结构性和社会经

济因素；行为模式，如邻里安全和安全户外活动空间的可用性；环境暴露；

获得医疗保健；社会背景；以及最终的糖尿病风险和结局。有关健康的社

会决定因素的详细讨论，请参阅〃健康的社会决定因素:科学综述〃。

3.药物治疗

推荐:

8.142型糖尿病伴超重或肥胖人群在选择降糖药物时，应考虑药物对体重

的影响。B

8.15尽可能减少与体重增加相关的合并症的药物治疗。E

8.16对于2型糖尿病伴BMI>27kg/m八2的特定人群，肥胖药物治疗作

为营养、体育活动和行为咨询的辅助治疗有效。必须考虑潜在的获益和风

险。A

8.17如果肥胖药物治疗有效（通常定义为使用3个月后体重减轻25%）,

继续使用可能会进一步减轻体重。当早期反应不足（使用3个月后体重通常

下降<5%）或存在显著的安全性或耐受性问题时，考虑停用药物，并评估

替代药物或治疗方法。A

降糖治疗：

对2型糖尿病227项降糖治疗随机对照试验的荟萃分析发现，A1C变化

与基线BMI无关，这表明肥胖人群可从与正常体重个体相同的糖尿病治疗

类型中获益。考虑用药计划时，有许多有效药物可用，因此医务人员应考

虑每种药物对体重的影响。

与不同程度体重减轻相关的药物包括：二甲双胭、a-葡萄糖苗酶抑制剂、

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂、胰高血糖素样肽1受体激动剂、双重腹高

血糖素样肽1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体激动剂（替西帕肽/

tirzepatide）,胰淀素模拟物。

二肽基肽酶4抑制剂是重量中性的。相反,胰岛素促分泌素、睡理烷二酮

类药物和胰岛素通常与体重增加有关（参见第9部分，〃血糖治疗的药物方

法）

合并用药：

医务人员应仔细审查患者的合用药物，并尽可能减少促进体重增加药物或

提供替代药物。与体重增加相关的药物实例包括：

抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、利培酮）、一些抗抑郁药物（如三环类抗

抑郁药物、一些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂）、糖

皮质激素、可注射孕激素、一些抗惊厥药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）、可

能的镇静性抗组胺药物和抗胆碱能药物。

经批准（美国）的肥胖药物治疗方案：

美国FDA已批准将短期和长期体重管理药物作为营养、体育活动和行为

治疗的辅助药物。几乎所有FDA批准的肥胖药物均已显示可改善2型糖

尿病患者的血糖，并延缓高危个体向2型糖尿病的进展。芬特明/

Phentermine和其他较老的肾上腺素能药物适用于短期於12周）治疗。五

种药物经FDA批准可长期（>12周）用于BMI>27kg/m八2且有一种或多

种与肥胖相关的合并症（如2型糖尿病、高血压和/或血脂异常）且有减重动

机的成人。（已批准用于肥胖青少年的药物参考第14部分〃儿童和青少年

FDA批准的用于治疗肥胖的药物，汇总于表8.2,包括奥利司他、芬特明/

托毗酯ER、纳曲酮/安非他酮ER、利拉鲁肽3mg和司美格鲁肽2.4mg。

另外，一种黑皮质素4受体激动剂setmelanotide被批准用于导致严重摄

食过度和极度肥胖的罕见基因突变病例，如瘦素受体缺乏和前黑皮质素缺

乏。原则上，药物治疗有助于提高对营养建议的依从性，在大多数情况下

是通过调节食欲或饱腹感来实现的。医务人员应了解产品标签（适应证），

并权衡成功减重的潜在获益和每个人使用药物的潜在风险。这些药物在妊

娠或积极尝试怀孕的个体中禁用，不建议在哺乳期妇女中使用。有生殖潜

力个人应接受关于使用可靠避孕方法的咨询。值得注意的是，虽然减重药

物也常常被用于1型糖尿病患者，但该人群的临床试验数据有限。

评估疗效和安全性：

开始使用减重药物后，前3个月至少每月一次，此后至少每季度一次评估

疗效和安全性。来自已发表的临床试验的模型一致显示，早期应答者具有

改善的长期结局。除非临床情况（如耐受性差）或其他考虑因素（如财务费用

或个人意愿）另有说明，否则在开始使用慢性减重药物后实现足够早期体重

减轻（通常定义为使用3个月后体重减轻＞5%）的患者应继续使用该药物。

当早期使用无效时（通常在使用3个月后体重减轻＜5%），继续使用不太可

能改善体重结果；因此，应建议停用药物并考虑其他治疗方案。

减重医疗设备：

尽管近年来胃束带装置逐渐失宠，但自2015年以来，已有多种微创医疗

设备获得FDA批准用于短期减重，包括植入式胃气囊、迷走神经刺激器

和胃抽吸治疗。鉴于糖尿病患者的高成本、有限的保险覆盖范围和数据匮

乏，目前很少使用减重医疗设备，它们在未来的使用方式还有待观察。一

种口服水凝胶（Plenity）最近已被批准在BMD25kg/m八2的患者中长期

使用，以模拟可植入胃气囊的占位效应。饭前30分钟与水一起使用，水

凝胶会膨胀以填充胃容积的一部分，从而有助于减少进餐时的食物摄入。

尽管平均体重减轻相对较小（比安慰剂作用强2-3%），但与整体治疗（6.4%

的体重减轻）和安慰齐J（4.4%的体重减轻）组相比，基线时糖尿病前期或糖尿

病的亚组参与者的体重减轻结果有所改善（8.1%的体重减轻）。

4.代谢手术

推荐:

8.18对于筛选出的BMI>40kg/m八2（亚裔美国人BMI>37.5kg/mA2）

的手术候选人和BMI35.0—39.9kg/mA2（亚裔美国人32.5-37.4kg/mA2）

的成年人，如果通过非手术方法未能实现持久的体重减轻和合并症（包括高

血糖症）改善，则应推荐选择代谢手术治疗2型糖尿病。A

8.19又寸于BMI30.0-34.9kg/rn八2（亚裔美国人为27.5—32.4kg/m八2）的

成人患者，通过非手术方法未能实现持久的体重减轻并改善合并症（包括高

血糖症）者，代谢手术可被视为治疗2型糖尿病的一种选择。A

8.20代谢手术应在有多学科团队的高容量中心进行，这些团队应熟悉并

有管理肥胖、糖尿痛口胃肠手术的经验。E

8.21应评估考虑接受代谢手术的患者是否存在可能影响手术结果的共病

心理状况以及社会和情境情况。B

8.22接受代谢手术的人员应接受长期的医疗和行为支持以及常规的微量

营养素、营养和代谢状态监测。B

8.23如果怀疑有减重后低血糖症，临床评怙应排除导致低血糖症的其他

潜在疾病，管理包括教育、由具有减重后低血糖症经验的营养师进行的医

学营养治疗，以及根据需要进行的药物治疗。应考虑将持续血糖监测作为

一项重要辅助措施，通过提醒个体注意低血糖症来提高安全性，尤其是对

于严重低血糖症或无症状低血糖的个体。E

8.24应对接受代谢手术的患者进行常规评估，以评估是否需要持续的精

神健康服务来帮助其适应手术后的医疗和心理社会变化。C

肥胖症治疗的手术治疗（通常可互换称为减肥手术/bariatricsurgery、减

重手术/weightlosssurgery.代谢手术/metaboliesurgery或代谢/减

肥手术）可促进显著且持久的体重减轻，改善2型糖尿病。鉴于高血糖和葡

萄糖稳态改善的幅图口速度，这些手术已被建议作为2型糖尿病的治疗方

法，即使没有严重的肥胖，在此也将被称为〃代谢手术、

大量证据（包括许多大型队列研究和随机对照（非盲）临床试验的数据）表明，

与非手术干预相比，代谢手术在2型糖尿病和肥胖症患者中实现了更好的

血糖控制并降低了心血管风险。除改善血糖外，代谢手术还可降低微血管

病变的发生率，提高生活质量，降低癌症风险，改善心血管疾病风险因素

和长期心血管事件。匹配手术和非手术受试者的队列研究强烈表明，代谢

手术可降低全因死亡率。

美国绝大多数的手术是垂直袖状胃切除术（VSG/verticalsleeve

gastrectomy）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB/Roux-en-Ygastric

）两种手术均导致解剖结构上的胃袋变小，且肠内分泌激素通常

bypasso

发生稳健变化。在VSG,约80%的胃被切除，留下一个长而薄的袖状袋。

RYGB创造了一个小得多的胃袋（大致胡桃大小）,然后附着在远端小肠，

从而绕过十二指肠和空肠。

对于通过合理的非手术治疗未能实现足够的体重减轻和改善合并症（包括

高血糖症）的2型糖尿病患者，一些组织建议将代谢手术的BMI标准降低

至30kg/m八2（亚裔美国人为27.5kg/m八2）。研究记录了30-63%的

RYGB病患者在1-5年后糖尿病缓解。

最值得注意的是，STAMPEDE试验（theSurgicalTreatmentand

MedicationsPotentiallyEradicateDiabetesEfficiently/有效消除糖尿

病的外科治疗和药物）将150例未治疗的糖尿病参与者随机分配接受代谢

手术组或药物治疗组，发现29%接受RYGB受试者的和23%接受VSG受

试者在年后达到或更低的可用数据表明，随着时间的推移,

56.0%A1CO

糖尿病缓解率会逐渐降低；至少35・50%最初达到糖尿病缓解的患者最终

经历复发。尽管如此，RYGB之后此类个体的中位无病期为8.3年，大多

数接受手术的患者血糖自基线维持实质性改善至少5-15年。

确定成功的术前预测因素非常少，但年龄越小、糖尿病持续时间越短（如＜

8年）和较轻的糖尿病严重程度（更好的血糖控制，不使用胰岛素）与较高的

糖尿病缓解率相关。更大的基线内脏脂肪面积也可预测术后结果的改善,

尤其是在亚裔2型糖尿病患者中。

尽管已显示手术可改善1型糖尿病患者的代谢情况，但仍需进行更大规模

和更长期的研究，以确定代谢手术在此类患者中的作用。尽管代谢手术的

初始费用高于非手术肥胖治疗，但回顾性分析和模型研究表明，对于2型

糖尿病患者而言，手术可能具有成本效益，甚至可以节约成本。然而，这

些结果在很大程度上取决于对手术操作的长期有效性和安全性的假设°

潜在风险和并发症：

随着微创（腹腔镜）方法的不断完善、培训和认证的加强以及多学科团队的

参与，代谢手术的安全性显著提高。围手术期死亡率通常为0.1-0.5%,

与胆囊切除术或子宫切除术等常见腹部手术的死亡率相似。2-6%接受代

谢手术的患者发生重大并发症，这与其他通常进行的择期手术的发生率相

比是较少。术后恢复时间和并发症发生率也大幅下降。轻微并发症