山西省工伤鉴定申请书

山西省工伤鉴定申请书申请书一：

尊敬的山西省人力资源和社会保障厅工伤鉴定委员会领导：

在生活的洪流中，我始终坚守着对工作的热忱与责任，以满腔的激情投入到每一项任务中。然而，命运的骤变往往在不经意间降临，让我在追求事业的道路上遭遇了难以预料的挫折。2023年5月15日，我在单位进行常规作业时，因设备突发故障，不幸导致左腿严重受伤，经紧急送往当地医院治疗后，虽生命无碍，但身体却留下了难以磨灭的印记。这一突如其来的变故，不仅让我承受着身体上的痛苦，更让我在心理和职业发展上陷入了深深的迷茫。

为此，我怀着无比沉重的心情，向贵单位提出工伤鉴定申请，希望能够通过专业的鉴定，明确此次事故的性质与责任，为后续的康复治疗、职业调整以及生活保障提供明确的依据。

一、申请内容

本人现正式向山西省人力资源和社会保障厅工伤鉴定委员会提出工伤鉴定申请，请求对本人于2023年5月15日发生的工作事故进行全面的鉴定，明确事故是否属于工伤范畴，以及相应的伤残等级评定。

二、申请原因

此次事故的发生，让我深刻体会到了工作的艰辛与不易，也让我更加珍惜生命中的每一份机遇。作为一名普通的劳动者，我始终以高度的责任感和敬业精神对待每一项工作，却未曾想到一场意外会给我带来如此沉重的打击。

在事故发生前，我所在的岗位是生产线上的技术员，主要负责设备的日常维护与操作。2023年5月15日上午，我按照既定的工作流程对设备进行检查与调试，突然听到一声巨响，设备发生剧烈震动，我的左腿被卷入机械运转部分，导致腿部严重受伤。事后，我立即被送往医院进行紧急救治，经过多次手术和康复训练，虽然病情有所好转，但左腿的功能仍受到严重影响，无法恢复到正常工作的水平。

此次事故的发生，不仅让我承受着身体上的痛苦，更让我在心理上产生了巨大的压力。我曾是一名充满活力和梦想的年轻人，热爱着这份工作，也期待着在事业上有所成就。然而，这场意外却让我不得不暂时放下手中的工作，全身心投入到康复治疗中。这段时间里，我经历了无数次的痛苦与挣扎，但始终没有放弃对生活的希望。

我深知，作为一名劳动者，我们的生命和健康是最大的财富。只有保障了自身的权益，才能更好地为社会、为企业贡献力量。因此，我恳请贵单位能够对我的工伤鉴定申请给予高度重视，通过专业的鉴定，明确此次事故的性质与责任，为我后续的康复治疗、职业调整以及生活保障提供明确的依据。

此外，我也希望通过此次工伤鉴定，能够引起社会各界对劳动者权益保护的关注。在我们的工作中，安全始终是第一位的，但意外却往往防不胜防。只有建立健全的劳动保护机制，才能更好地保障劳动者的生命安全和健康权益。

三、决心和要求

面对此次意外，我并没有被击垮，反而更加坚定了生活的信念。我深知，人生的道路上充满了挑战与机遇，只有勇敢地面对困难，才能迎来新的希望。因此，我决心在康复期间积极配合医生的治疗，努力恢复身体机能，争取早日重返工作岗位。

同时，我也希望贵单位能够对我的工伤鉴定申请给予积极的回应，通过专业的鉴定，明确此次事故的性质与责任。我具体的要求如下：

1.请求贵单位对我此次事故进行全面的工伤鉴定，明确事故是否属于工伤范畴，以及相应的伤残等级评定。

2.请求贵单位协调相关部门，为我提供必要的康复治疗和职业培训，帮助我尽快恢复工作能力。

3.请求贵单位监督企业落实安全生产责任，加强设备维护和安全管理，避免类似事故再次发生。

我深知，个人的力量是有限的，但只有我们每一个劳动者都能够勇敢地维护自身的权益，才能推动社会进步和发展。因此，我恳请贵单位能够对我的申请给予高度重视，通过专业的鉴定，为我提供必要的帮助和支持。

在康复期间，我将继续保持积极乐观的心态，努力克服困难，争取早日重返工作岗位。同时，我也将积极配合贵单位的工作，提供必要的材料和信息，确保工伤鉴定的顺利进行。

我相信，在贵单位的支持下，我一定能够战胜这次困难，重新扬帆起航。

此致

敬礼

申请人：XXX

2023年12月15日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人姓名：王强

性别：男

出生年月：1990年08月12日

身份证号码/p>

户籍地址：山西省太原市小店区体育路123号

现住址：山西省太原市迎泽区并州路456号

联系电话：138xxxxxxxx（因伤行动不便，电话主要通过语音信箱或他人转达）

工作单位：太原市XX机械制造有限公司

单位地址：山西省太原市晋源区工业北路789号

职务：设备操作工

入职时间：2018年03月15日

社会保险缴纳情况：自2018年03月至今，工作单位已按规定为我缴纳社会保险，包括工伤保险。

二、申请事项

本人王强，系太原市XX机械制造有限公司设备操作工，于2023年05月18日在工作过程中遭遇生产事故，导致身体受到严重伤害。经初步治疗，虽生命体征平稳，但左腿功能受损，无法从事原岗位工作。为明确此次事故是否属于工伤，以及若认定为工伤应享受的相应待遇，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律法规之规定，特向贵委员会提出工伤劳动能力鉴定申请，请求对本人本次受伤情况及后续劳动能力丧失程度进行专业鉴定。

三、事实与理由

事实部分：

2023年05月18日上午约08时30分，本人按照当日生产计划，开始在公司车间内对型号为“XCM-123”的数控机床进行日常维护保养工作。该机床主要负责加工精密机械零件，是公司核心生产设备之一。当日维护保养任务主要包括对主轴润滑系统进行检查，更换老旧润滑油，并对导轨进行清洁和润滑。在更换润滑油过程中，本人按照操作规程，首先切断机床电源，并使用验电笔确认电源已完全断开。随后，本人使用徒手方式将加油口盖打开，准备更换润滑油。

就在本人用油壶向油箱内倾倒新润滑油时，因油壶嘴与油箱口接触过近，加上当日车间内温度较高，润滑油流动性较平时增强，导致部分润滑油溅出，溅落在本人左脚脚踝处。本人当即感觉到左脚脚踝处有液体接触，以为是为导轨清洁准备的工业酒精，便未多加理会，继续进行后续的清洁工作。约一分钟later，当本人准备使用抹布擦拭溅落在地面的润滑油时，突然听到旁边同事惊呼“快看！王工脚怎么了！”，随后多人围拢过来，发现本人左脚脚踝处皮肤已出现大片红肿，并有明显渗液，散发出刺鼻的气味。

同事立即启动车间应急预案，一方面拨打急救电话，另一方面用干净布块按压本人左脚脚踝处止血。本人当时感到左脚剧烈疼痛，无法站立，遂被同事搀扶至车间门口等候救护车。约09时15分，太原市中心医院急救中心医护人员到达现场，对本人进行了初步救治并送往医院。在急诊室，医生初步诊断为“左踝关节开放性软损伤、左小腿肌腱挫伤”，随即进行了清创缝合手术。术后，本人被诊断为“左踝关节损伤伴神经血管损伤，左小腿肌腱断裂，左足下垂”。

医院建议住院进一步观察治疗，本人于2023年05月19日转入骨科病房。在住院期间，经医院诊断为“左胫腓骨骨折伴左踝关节脱位、左跟腱断裂、左腓总神经损伤”。医生建议进行切开复位内固定手术。2023年06月02日，本人接受了“左胫腓骨骨折切开复位内固定+左踝关节脱位复位+左跟腱修补术”手术。术后恢复期间，医生多次强调左踝关节功能恢复难度较大，需要长期康复训练，且左足功能可能无法完全恢复。

理由部分：

根据《工伤保险条例》第十四条之规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

结合本次事故具体情况，本人认为符合《工伤保险条例》第十四条第一项“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”情形。理由如下：

1.时间要素：事故发生时间为2023年05月18日上午08时30分左右，属于本人的正常工作时间（公司规定工作时间为08:00-17:00，中午休息1小时）。虽然当时本人正在进行维护保养工作而非直接生产，但该维护保养工作是设备操作工的日常工作职责之一，是保障生产线正常运转所必需的辅助性工作，属于与工作有关的预备性工作范畴。

2.场所要素：事故发生地点为本人所在单位太原市XX机械制造有限公司的生产车间内，属于工作场所。虽然具体发生在设备维护区域，但该区域仍属于公司厂区范围之内。

3.原因要素：事故发生直接原因是本人执行设备维护保养任务过程中，因操作不当导致润滑油溅落接触左脚脚踝，引发化学反应导致皮肤灼伤，进而引发感染和更严重的损伤。虽然看似是操作失误，但该维护保养工作本身是履行工作职责的一部分。润滑油属于工业化学品，具有一定的腐蚀性和刺激性，即便本人以为是酒精，但客观上是因为接触了润滑油才导致伤害。更重要的是，该事故暴露了公司在设备维护操作规程、安全防护措施以及现场管理方面存在的漏洞，例如：加油口设计不够人性化、未配备防溅措施、未对维护人员进行充分的安全培训等。

从主观上看，本人作为设备操作工，有责任按照操作规程进行维护保养工作，在操作过程中应更加谨慎。但从客观条件分析，公司未提供足够的安全防护设施，未对维护保养操作进行充分的风险提示和培训，也是导致事故发生的重要因素。根据《工伤保险条例》第十六条之规定，职工符合本条例第十四条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自残或者自杀的。本次事故中，本人无任何故意行为，也非醉酒或吸毒状态，更非自残或自杀，不符合不得认定工伤的情形。

关于本人受伤后的治疗情况，经太原市中心医院初步诊断，后转入该院骨科住院治疗，接受了清创缝合术和切开复位内固定手术。目前，虽然手术成功，但医生明确告知左踝关节功能恢复面临极大挑战，左足下垂问题可能长期存在。根据医院出具的《病危（重）通知书》和《出院小结》，本人左踝关节活动严重受限，左足背伸、跖屈功能基本丧失，左小腿肌腱功能未完全恢复，左踝关节稳定性差，存在创伤性关节炎可能。经评估，本次受伤已对本人左下肢功能造成永久性影响，严重影响本人从事原岗位工作的能力。

四、落款

此致

敬礼！

申请人（签名并按捺指纹）：王强

申请日期：2023年10月26日

申请书三：

一、称谓

尊敬的山西省人力资源和社会保障厅工伤鉴定委员会领导：

二、申请事项与理由

申请事项：

本人，李明，身份证号码系广东省深圳市创科电子有限公司（以下简称“创科公司”）员工，岗位为生产线装配工。现依据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，就本人于2023年7月20日在工作过程中遭遇的事故伤害，向贵委员会提出工伤劳动能力鉴定申请。请求贵委员会依法对本人本次受伤情况及后续劳动能力丧失程度进行专业鉴定，并依据鉴定结果，明确本人应享有的工伤保险待遇及相关后续保障事宜。

申请理由：

1.申请人基本信息及工作情况说明：

本人于2019年6月8日正式入职创科公司，担任生产线装配工一职。工作内容主要包括电子元器件的组装、电路板的焊接、产品测试以及部分设备的日常清洁与维护。所在车间为电子元器件装配车间，生产环境为标准工业厂房，内设有数十条自动化装配线以及相应的物料存储区。根据公司规定，我的标准工作时间为周一至周五，每天上午8:00至12:00，下午14:00至18:00，每周工作40小时。公司已为我依法缴纳社会保险费，包括工伤保险，缴费记录齐全。

在入职以来的工作中，我始终遵守公司的各项规章制度，认真履行岗位职责，积极完成生产任务，未发生过任何违反劳动纪律或安全操作规程的行为。我热爱本职工作，深知作为一名生产线装配工，保障生产线的稳定运行对于公司整体生产效率的重要性。在日常工作中，我严格按照操作手册进行装配和焊接操作，并定期参与公司的安全知识培训和应急演练，具备基本的安全防范意识和操作技能。

2.事故发生经过：

2023年7月20日，星期五，上午约10时30分。当时我负责的区域是A02装配线，主要任务是将刚刚下线经过初步检测合格的电子模块，按照工艺流程要求，安装到指定型号的终端产品机壳内，并进行初步的功能测试。当日生产任务较为紧张，车间内其他工位也基本满负荷运转，整体生产节奏较快。

当时的具体操作情况是：我将一个经过检测合格、表面温度约35摄氏度的电子模块从输送带上拾取，准备将其放入机壳内。由于前一道工序的物料放置略显急促，我需要稍微调整一下站立姿势，以便更准确、快速地将模块放入预定位置。在调整姿势的同时，我的左手后侧不慎碰触到了位于我身后约50厘米处、由同事张华正在操作的B03型号自动化装配设备的金属防护栏边缘。

该防护栏是B03设备的一部分，主要用于在设备运行时隔离操作人员，防止意外接触。经事后了解，该防护栏的高度约为1.2米，表面为冷轧钢板，边缘较为锋利。我的左手后侧皮肤被防护栏边缘划破，瞬间出现一道约3厘米长的线性伤口，伴随少量出血。当时我感到一阵轻微的刺痛，并未立即意识到伤势的严重性，以为是轻微的皮外伤，便简单用随身携带的创可贴进行了包扎，并继续进行后续的装配工作。

约十分钟后，当我进行下一个模块的安装操作时，左手伤口处开始感到明显的疼痛加剧，并伴有麻木感向手指蔓延。我立即停止工作，告知班组长刘强。刘强同志迅速赶到现场，查看了我的伤口，并注意到我左手活动开始变得不灵活。他立即停止了我在该工位的操作，并安排其他同事顶替我的工作，随后陪同我前往车间内的急救点。

车间急救点的工作人员对我进行了初步检查，发现左手伤口处红肿加剧，有少量淡黄色渗液，手指末梢感觉明显迟钝。急救点工作人员建议我立即前往医院进行进一步检查和治疗。刘强班组长也立即通过公司内部通讯系统联系了我家属，告知了情况。随后，我乘坐公司提供的班车前往就近的太原市中心医院急诊科。

3.事故伤害治疗及诊断情况：

2023年7月20日当天下午14时30分，我抵达太原市中心医院急诊科。医院接诊医生详细询问了事故发生经过，并对左手伤口进行了检查。医生判断伤口较深，有感染风险，遂决定立即进行清创缝合手术。手术于当日16时10分开始，17时30分结束。手术过程中，医生清除了伤口内的异物和坏死，并对伤口进行了彻底消毒，随后使用可吸收缝线进行了多层缝合。

手术后，医生开具了住院医嘱，并将我转入骨科病房。在住院期间（2023年7月21日至8月15日），经进一步检查，包括X光拍片、超声波检查以及血液常规检测，医生诊断为：（1）左手桡侧切开伤伴皮肤缺损；（2）左前臂屈肌腱、伸肌腱挫伤；（3）左尺神经部分损伤可能。由于神经损伤症状（如手指麻木、无力）在术后初期表现尚不典型，医生建议住院观察，并进行康复训练。

住院期间，我接受了系统的抗感染治疗、伤口换药以及物理治疗（如红外线照射、超声波治疗等），以促进伤口愈合和神经功能恢复。同时，我开始进行适度的手指活动练习，以防止关节僵硬。8月15日，医生认为伤口愈合良好，予以出院。出院医嘱要求我继续回家进行康复锻炼，定期回医院复查，并禁止进行重体力劳动和可能引起左手负担增加的活动，特别是需要用力握持或快速重复手指动作的工作。

2023年9月5日，因手指麻木、无力症状未完全缓解，且左手活动受限情况加重，我再次前往太原市中心医院骨科就诊。医生根据复查情况，考虑为神经损伤恢复期，建议进行进一步的神经电生理检查。检查结果（神经传导速度测定）显示：左尺神经传导速度减慢，提示左尺神经损伤符合度较高。医生据此最终诊断为：（1）左手桡侧切开伤，伤口愈合良好；（2）左前臂屈肌腱、伸肌腱损伤恢复中；（3）左尺神经损伤（中度）。医生再次强调，左手功能恢复需要较长时间，可能无法完全恢复到受伤前水平，特别是精细操作能力会受到一定影响。

4.事故原因分析及与工作关联性：

本次事故的发生，虽然有本人操作姿势不当的轻微因素，但根本原因在于工作环境中的安全防护措施存在不足。首先，B03自动化装配设备的金属防护栏边缘设计不够人性化，过于锋利，且高度设置虽然符合隔离要求，但对于操作人员在调整姿势时不慎触碰的风险预估不足。其次，车间内生产节奏紧张，导致我在进行模块拾取操作时，需要不自觉地调整身体姿势，增加了意外接触防护栏边缘的可能性。这表明公司在设备安全防护设施的细节设计、日常维护以及工作环境的安全风险评估方面存在疏漏。此外，虽然公司有安全培训，但针对此类特定设备操作中可能出现的非标准姿势风险，培训内容可能不够具体或未能引起足够的重视。

从工伤保险认定的角度分析，本次事故完全发生在工作时间（上午10时30分）和工作场所内（创科公司电子元器件装配车间A02工位）。事故的直接原因是我在执行工作任务过程中，因调整姿势不慎触碰了设备防护栏，导致左手受伤。虽然受伤