2025 皮肤学炎症性皮肤病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学炎症性皮肤病查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里抱着孩子候诊的家长，我总想起去年冬天那个被湿疹折磨得整夜哭闹的3岁男孩——他的小胳膊肘弯处满是渗液的红斑，妈妈的眼眶比孩子的皮肤更红。这场景让我深刻意识到：炎症性皮肤病从来不是“单纯的皮肤问题”，它像一根线头，牵连着患者的睡眠、情绪、社交，甚至整个家庭的生活质量。作为皮肤科临床护理工作者，我们每天面对的湿疹、特应性皮炎、银屑病、接触性皮炎等炎症性皮肤病患者，占门诊量的60%以上。2023年《中国皮肤性病学杂志》数据显示，我国特应性皮炎患病率在儿童中已达12.94%，成人约7.2%；银屑病患病率约0.47%，且近年来呈年轻化、复杂化趋势。这些数字背后，是无数个因瘙痒抓挠到深夜的患者，是反复用药却疗效不佳的迷茫，是因外观改变而自卑的青少年。前言今天的查房，我们以一例典型的“重度特应性皮炎”患儿为切入点，从护理视角梳理炎症性皮肤病的全周期管理。希望通过这次讨论，让我们更深刻理解“皮肤是人体最大的器官”——它的健康，需要医护、患者、家庭共同织就一张细致的防护网。02病例介绍病例介绍让我们先认识今天的主角：小宇，男，5岁，因“全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1年，加重1周”于2025年3月10日收入我科。小宇妈妈说，孩子从2岁起就有“湿疹”，但去年冬天开始，皮疹从四肢蔓延到躯干、面部，尤其夜间瘙痒剧烈，孩子常抓得“满床血印子”。近1周因感冒发热（体温最高38.5℃），皮疹突然加重：全身皮肤干燥脱屑，肘窝、腘窝、颈部可见大片红斑，部分融合成斑块，表面有抓痕、血痂及少量渗液。外院曾用“地奈德乳膏”“氯雷他定”，但停药就复发。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，精神萎靡（因夜间睡眠不足）；全身皮肤干燥，可见广泛分布的红斑、丘疹，以屈侧（肘窝、腘窝、颈部）为著，部分区域表皮剥脱，渗液部位可见黄色结痂；皮肤划痕征阳性（轻划皮肤即出现条索状红斑）；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹未见异常。病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常值0.02-0.52）；血清总IgE896IU/ml（正常值<100）；皮肤镜检查可见表皮增生、海绵形成及真皮浅层血管扩张；过敏原筛查提示尘螨（+++）、鸡蛋（+）。目前诊断：重度特应性皮炎（根据SCORAD评分：面积35%，严重程度评分28分，总分63分，属重度）；皮肤继发轻度感染（渗液区域细菌培养示金黄色葡萄球菌）。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。我们不仅要关注皮肤表面的损伤，更要追踪瘙痒对生活的影响、用药依从性、家庭照护能力，甚至孩子的心理变化。健康史评估小宇是足月顺产儿，无窒息史；父母有“过敏性鼻炎”病史（父亲）、“荨麻疹”病史（母亲）；2岁添加辅食后出现“鸡蛋过敏”（食用后口周红疹），现仍回避鸡蛋；既往无手术、输血史；预防接种按时完成。身体状况评估皮肤损伤：分布范围广（头面、躯干、四肢屈侧），形态多样（红斑、丘疹、渗液、结痂、抓痕），皮肤屏障功能差（触摸皮肤干燥如砂纸，经表皮失水量TEWL检测值45g/hm²，正常<20）。瘙痒程度：采用儿童瘙痒VAS评分（0-10分），小宇自述“白天5分，晚上8分”，夜间常因瘙痒惊醒3-4次，家长描述“孩子抓挠到指甲缝都是血”。继发感染：渗液区域有异味，局部皮温略高（37.2℃），符合轻度感染表现。心理社会评估小宇因皮疹外观拒绝去幼儿园（“小朋友说我是‘花脸猫’”），情绪易激惹（家长反映“最近总摔玩具”）；妈妈因长期照护睡眠不足，出现焦虑情绪（“我现在听见孩子抓挠的声音就心跳加速”）；家庭居住环境为老小区，潮湿且有地毯（可能滋生尘螨）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与炎症反应、搔抓导致表皮损伤有关依据：全身广泛红斑、丘疹，部分区域表皮剥脱、渗液、结痂；TEWL升高提示皮肤屏障破坏。睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关01020304依据：患儿拒绝去幼儿园，情绪易激惹；母亲因照护压力出现焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑）。3.焦虑（家长/患儿）：与病情反复、外观改变及社交障碍有关依据：家长曾自行停药（“激素药膏不敢多用”），未系统进行皮肤保湿；居住环境未做尘螨控制。4.知识缺乏（家长）：缺乏特应性皮炎规范护理及预防复发的知识在右侧编辑区输入内容依据：夜间因瘙痒惊醒3-4次，家长描述“孩子每天只能睡5-6小时”，精神萎靡。依据：渗液区域细菌培养阳性（金黄色葡萄球菌），局部皮温略高。5.有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、抓挠导致细菌侵入有关05护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“急性期控制症状-修复期重建屏障-长期预防复发”的阶梯式护理目标，并细化为具体措施。目标1：住院7日内，皮肤渗液减少，无新发出血抓痕，TEWL降至30g/hm²以下措施：清洁护理：每日用32-34℃温水（接近皮肤温度）淋浴5-10分钟，避免搓擦（用柔软纱布轻拭）；渗液部位用0.9%氯化钠溶液冷湿敷（每次10分钟，每日2次），减少渗出同时缓解瘙痒。保湿剂使用：淋浴后3分钟内全身涂抹医用保湿霜（选择无香精、无色素的神经酰胺类产品），重点区域（肘窝、腘窝）每日加涂2次；小宇皮肤干燥明显，初期选择乳膏（含油量较高），待渗液减少后过渡到乳霜。护理目标与措施防抓措施：为小宇佩戴棉质防抓手套（避免化纤材质刺激），夜间用儿童睡袋固定四肢；修剪指甲（家长协助，避免剪得过短损伤甲床）。目标2：住院3日内，夜间瘙痒评分降至5分以下，每日睡眠时长达7小时以上措施：药物干预：遵医嘱睡前30分钟口服西替利嗪滴剂（0.25ml/kg），联合外用多塞平乳膏（2%浓度，仅限非渗液区域，避免大面积使用）；观察用药后是否出现嗜睡等副作用（小宇服药后次日精神状态改善，无明显不适）。非药物止痒：睡前用凉毛巾轻敷瘙痒部位（10分钟）；播放白噪音（雨声、海浪声）转移注意力；指导家长夜间每2小时查看一次孩子，及时轻拍安抚替代抓挠。护理目标与措施目标3：住院5日内，家长SAS评分降至45分以下，患儿愿意参与病房游戏（如拼图、画画）措施：家长心理支持：每日晨交班后与小宇妈妈单独沟通10分钟，用“共情-解释-指导”三步法：“我能理解您整晚守着孩子有多累”（共情）→“特应性皮炎虽然容易反复，但通过规范护理可以控制”（解释）→“今天我们一起学怎么给孩子涂药，您操作一遍我看看”（指导）。患儿心理干预：在病房设置“皮肤小卫士”角，用卡通贴纸记录“今天没抓挠”的天数；邀请小宇当“小老师”，教玩偶“正确涂保湿霜”，重建自信。目标4：出院前，家长能复述“清洁-保湿-用药”流程，能完成家庭环境尘螨控制护理目标与措施措施：一对一教学：用图文手册演示“三步护理法”（清洁→保湿→用药），重点强调“保湿霜用量要足（全身涂抹需硬币大小）”“激素药膏要薄涂，与保湿霜间隔15分钟”；用实物展示（尘螨贴、防螨床罩）讲解环境控制要点（每周55℃以上热水清洗床单，移除地毯，使用HEPA空气净化器）。情景模拟：让家长现场为小宇涂抹药膏，护士从旁纠正（如“肘窝要涂到褶皱处，不能只涂表面”）；提问考核（“孩子痒得厉害时，能不能用热水烫？”“激素药膏能不能突然停？”），确保掌握。目标5：住院期间，不发生感染扩散（无发热、无渗液增多、无局部红肿加剧）措施：护理目标与措施感染监测：每日观察渗液区域的颜色（黄色→透明为好转）、气味（无异味）、范围（是否缩小）；测量局部皮温（正常≤37℃）；每3天复查血常规（关注嗜酸性粒细胞及中性粒细胞变化）。抗感染护理：渗液部位用莫匹罗星软膏（薄涂，每日2次），涂药前用无菌棉签清理旧痂（避免暴力剥离）；指导家长接触患儿前洗手（用肥皂搓洗20秒），避免交叉感染。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理炎症性皮肤病的并发症如同“潜伏的暗礁”，稍不留意就可能让病情恶化。在小宇的护理中，我们重点关注以下3类并发症：皮肤继发感染（最常见）表现：渗液增多、颜色变浑浊（黄绿色）、局部红肿热痛加剧、体温升高（>37.5℃）、血常规中性粒细胞升高。护理：除上述抗感染措施外，需及时报告医生调整抗生素（如口服头孢克洛）；避免使用刺激性消毒剂（如酒精、碘伏直接涂擦），以免加重皮肤损伤。皮肤屏障功能衰竭表现：皮肤干燥脱屑加重、TEWL持续>40g/hm²、外用药物吸收过多（如激素经皮吸收导致库欣综合征）。护理：严格遵循“保湿优先”原则，调整保湿剂类型（干燥期用软膏，恢复期用乳霜）；控制激素药膏使用面积（不超过体表面积20%），连续使用不超过2周（弱效激素可延长至4周）。心理行为异常表现：患儿拒绝照护（“不让妈妈碰我”）、攻击性行为（摔东西、打人）、社交退缩（拒绝与其他小朋友玩）；家长出现抑郁情绪（自责“是我没照顾好他”）。护理：联合心理科进行儿童游戏治疗（如沙盘游戏释放焦虑）；为家长推荐“特应性皮炎照护支持小组”（线上社群分享经验）；定期随访心理状态（每月1次电话评估）。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的皮疹已经明显消退——红斑颜色变浅，渗液停止，皮肤摸起来不再像砂纸。但我们知道，真正的挑战才刚开始：如何让这个家庭把“住院期间的规范护理”变成“日常生活的习惯”？日常护理要点21清洁：每日1次温水浴（10分钟内），禁用肥皂（推荐低pH值洁肤乳）；浴后3分钟内涂抹保湿霜（用量：成人手掌大小区域需1个指尖单位，儿童减半）。环境：保持室温22-24℃，湿度50-60%；移除地毯、毛绒玩具，床单被罩每周55℃以上热水清洗。穿衣：选择宽松、柔软的纯棉衣物（避免羊毛、化纤），勤换洗衣物（用无香料洗衣液）。3用药指导外用药：激素药膏（如地奈德）按“阶梯疗法”使用——急性期每日2次，皮疹控制后减为每日1次，再过渡到每周2-3次维持；钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）用于面部、褶皱部位，避免激素副作用。口服药：抗组胺药需按疗程服用（至少2周），不可自行停药；若合并感染需完成抗生素疗程（7-10天）。饮食与运动已明确过敏的食物（鸡蛋）严格回避，其他食物无需过度限制（除非食用后立即出现皮疹加重）；鼓励均衡饮食（多吃富含Omega-3的深海鱼、坚果）。避免剧烈运动（出汗会刺激瘙痒），可选择游泳（氯消毒的泳池需提前冲洗）、瑜伽等低汗量运动。复诊与预警出院后2周复查（评估皮肤屏障修复情况），之后每1个月随访1次（调整护理方案）。预警信号：皮疹24小时内扩大、出现脓疱/发热、孩子拒绝进食/玩耍，需立即就诊。最后，我给小宇妈妈塞了一张手写的“温馨提示卡”：“孩子抓挠时，试试用凉毛巾敷10分钟；晚上实在困了，让爸爸帮忙轮班；你照顾好自己，才能更好地照顾他。”08总结总结查房结束时，小宇正坐在护士站的椅子上，用蜡笔在“皮肤小卫士”手册上画彩虹——他说，等皮疹好了，要回幼儿园给小朋友看这幅画。这让我想起护理部主任常说的：“炎症性皮肤病的护理