2025 生殖器疱疹查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025生殖器疱疹查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我翻动着手中的病例资料，目光扫过“生殖器疱疹”几个字。这是我从业十余年里接触过无数次的疾病，但每次查房前，我仍会想起门诊那位年轻患者红着眼眶问我的话：“医生，这个病是不是治不好？我是不是一辈子都抬不起头了？”——这让我深刻意识到，生殖器疱疹（GenitalHerpes,GH）绝不仅仅是皮肤黏膜的问题，它背后交织着生理痛苦、心理负担与社会压力。根据2023年《中国性传播疾病防治蓝皮书》数据，我国生殖器疱疹年新发病例已突破300万，且以18-35岁性活跃人群为主，复发率高达60%-80%。作为护士，我们面对的不仅是簇集性水疱、糜烂溃疡的创面，更是患者藏在病耻感下的焦虑、对亲密关系的恐惧，以及因反复发作产生的绝望。今天的查房，我们将围绕一例典型复发性生殖器疱疹患者的全程护理展开，从“治病”到“治心”，从“护理”到“赋能”，希望能为大家呈现更立体的护理思维。02病例介绍病例介绍让我们先看今天的主角——28岁的小周（化名）。她是上周三下午由门诊收入皮肤性病科的，主诉是“外阴灼痛伴水疱3天，复发4次”。现病史：小周1年前无明显诱因出现外阴瘙痒，随后出现簇集性小水疱，2天后破溃形成浅表溃疡，伴排尿灼痛，于外院确诊“生殖器疱疹（HSV-2型）”，予口服阿昔洛韦+局部喷昔洛韦乳膏治疗，1周后愈合。此后每2-3个月复发1次，多在经期、劳累或情绪紧张后发作。本次因“连续加班2周+经期”诱发，3天前外阴（大小阴唇、阴阜）出现密集水疱，伴剧烈灼痛（VAS评分7分），自行涂抹上次剩余药膏无效，遂来就诊。既往史：体健，无慢性疾病史；否认药物过敏史；未婚，有固定性伴侣（同居2年），末次性生活为发作前5天（未使用安全套）；性伴侣1年前曾有“生殖器溃疡”病史（未系统诊疗）。病例介绍辅助检查：血清HSV-2IgG抗体：阳性（滴度1:128），IgM阴性；血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例58%（无继发感染迹象）；尿常规：白细胞0-2/HP（无泌尿系感染）。当前治疗：抗病毒：口服伐昔洛韦0.3gbid（首日加倍）；镇痛：加巴喷丁300mgtid（按需）；局部护理：0.02%高锰酸钾溶液坐浴bid，重组人表皮生长因子凝胶外搽qd；心理干预：预约心理科会诊（待完善）。皮损HSV-PCR检测：HSV-2DNA阳性（拷贝数1.2×10⁵）；病例介绍初见小周时，她缩在病床上，双腿紧闭，眼神躲闪。当我要为她做专科检查时，她攥着床单小声说：“护士，能把帘子拉严吗？”——这种刻在骨子里的羞耻感，是我们护理中必须直面的课题。03护理评估护理评估基于小周的病例，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：健康史评估诱因追踪：小周复发与“经期（激素波动）、劳累（免疫抑制）、情绪压力（应激反应）”高度相关，符合GH“免疫状态波动诱发复发”的病理机制；治疗依从性：既往发作时自行购药（未规律足疗程），症状缓解即停药，这可能是复发频繁的重要原因；性伴侣管理：性伴侣未接受检测及治疗，增加了交叉感染风险（HSV-2可通过亚临床排毒传播）。身体状况评估局部体征：外阴可见3处簇集性水疱（直径2-4mm），部分已破溃，形成0.5-1.0cm浅表溃疡，基底潮红，渗液少；触痛明显（VAS评分7分），活动及排尿时加重；全身症状：无发热、腹股沟淋巴结肿大（提示无播散感染）；功能影响：因疼痛拒绝排便（恐惧擦拭刺激），近2日仅少量进食（焦虑+疼痛抑制食欲）。心理社会评估情绪状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主诉“害怕被同事知道”“担心男友嫌弃”“觉得自己‘不干净’”；社会支持：男友陪同就诊，但小周坦言“他总说‘没事’，但我能感觉到他躲着我”；认知水平：对GH的传播途径（如亚临床排毒）、复发诱因、长期管理策略认知不足，存在“治好了就不会再发”的误区。01030204护理诊断护理诊断01020304结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2.皮肤完整性受损：与水疱破溃、溃疡形成有关（依据：外阴可见3处浅表溃疡，渗液少但触痛明显）054.知识缺乏（特定的）：缺乏生殖器疱疹复发预防、用药管理及性健康知识（依据：自行不规律用药，对亚临床排毒、性伴侣同步管理认知不足）1.急性疼痛：与HSV感染引起的皮肤黏膜炎症、神经损伤有关（依据：VAS评分7分，患者主诉灼痛，影响进食、排便）3.焦虑：与疾病复发性、病耻感及对亲密关系的担忧有关（依据：SAS评分52分，患者回避眼神、反复询问“会不会传染”“能不能结婚”）5.潜在并发症：继发细菌感染（依据：溃疡面暴露，患者因疼痛拒绝清洁）0605护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-心理支持-知识赋能”的阶梯式目标，并落实具体措施：（一）目标1：3日内患者疼痛VAS评分≤3分，能正常进食、排便措施：药物镇痛：协助医生观察加巴喷丁疗效（首次给药后30分钟评估疼痛变化），指导患者餐后服用（减少胃肠道反应）；若效果不佳，及时反馈医生调整方案（如联用非甾体抗炎药）；非药物干预：①体位管理：指导侧卧位或屈膝仰卧位，减少外阴摩擦；②冷疗：用无菌纱布包裹冰袋（4℃）间断冷敷溃疡周围（每次10分钟，间隔30分钟），降低神经敏感性；③分散注意力：播放轻音乐、指导正念呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟；护理目标与措施排便护理：鼓励每日饮水1500ml（稀释尿液，减少排尿刺激）；排便后用生理盐水冲洗会阴（避免用纸擦拭），必要时予缓泻剂（如乳果糖）预防便秘。（二）目标2：7日内溃疡面无渗液，开始结痂；2周内皮肤完整性恢复措施：局部清洁：严格无菌操作，指导患者用0.02%高锰酸钾溶液坐浴（水温38-40℃，每次10分钟，坐浴后用无菌棉签轻蘸干），强调“从前往后”的清洁顺序（避免肛门菌群污染）；用药指导：重组人表皮生长因子凝胶需在清洁后薄涂（覆盖溃疡面即可），涂药前用75%酒精消毒双手；喷昔洛韦乳膏每2小时1次（夜间可间隔4小时），强调“早、频、薄”原则；护理目标与措施环境管理：保持床单清洁干燥（每日更换），使用棉制宽松内裤（避免化纤摩擦），必要时予支被架悬空覆盖会阴部。（三）目标3：1周内患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤45分），能主动表达对疾病的认知措施：建立信任：首次沟通时主动说明“这是常见病，我们接触过很多类似患者”，用小周能理解的语言解释HSV-2的特点（如“病毒像休眠的种子，免疫力下降时才会‘发芽’”）；认知重构：通过图片、手册展示GH的自然病程（发作期-愈合期-潜伏期），强调“复发≠治不好”，用成功案例鼓励（如“有位患者通过规律作息+抗病毒抑制疗法，1年只复发1次”）；护理目标与措施伴侣参与：单独与小周男友沟通（获得小周同意后），解释HSV-2的传播特点（如“即使没有症状，也可能通过皮肤接触传染”），指导其陪同小周完成检测（若阳性需同步治疗），并建议发作期使用安全套；心理支持：联系心理科进行认知行为疗法（CBT），重点处理“病耻感”（如“疾病≠道德缺陷”），今日已完成首次会诊，小周反馈“感觉没那么丢人了”。（四）目标4：出院前患者能复述“3个复发诱因”“2个用药关键点”“1个预防传染措施”措施：个性化教育：用“提问-反馈”模式替代单向灌输（如问“你觉得上次复发可能和什么有关？”，小周答“加班+没好好吃药”，再补充“还有经期激素变化”）；护理目标与措施重点强化：①诱因：劳累（＞8小时/天连续工作）、情绪压力（焦虑持续＞1周）、免疫力低下（如感冒）；②用药：抑制疗法（长期小剂量抗病毒药）适用于年复发＞6次者，需严格遵医嘱；③预防：发作期避免性生活，非发作期正确使用安全套（降低50%传播风险）；工具辅助：制作“复发预警卡”（记录日期、症状、可能诱因），指导小周每天记录，帮助识别个人复发规律。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理生殖器疱疹虽多为自限性，但护理不当可能引发以下并发症，需重点关注：继发细菌感染观察要点：溃疡面红肿加重、渗液增多（脓性）、出现异味，伴局部灼热感加剧或发热（＞37.5℃）；护理措施：①立即留取渗液做细菌培养+药敏；②暂停高锰酸钾坐浴（改用0.9%氯化钠溶液冲洗）；③局部涂莫匹罗星软膏（每6小时1次）；④发热时予物理降温（温水擦浴），＞38.5℃时遵医嘱使用退热药。排尿困难/尿潴留观察要点：患者主诉“尿不尽”“排尿费力”，或4小时未排尿；护理措施：①诱导排尿：听流水声、热敷下腹部（40℃）；②若无效，予导尿（严格无菌操作，避免逆行感染）；③指导每日饮水≥2000ml（稀释尿液，减少刺激）。中枢神经系统并发症（如无菌性脑膜炎）护理措施：①立即通知医生，完善腰椎穿刺检查；②绝对卧床休息（抬高床头15-30）；③监测生命体征（每2小时1次），记录意识状态。观察要点（罕见但需警惕）：头痛（持续性胀痛）、颈项强直、恶心呕吐；小周目前无上述并发症迹象，但我们仍在护理记录中标记了“重点观察渗液性状、排尿情况”，并在交班时反复强调。01020307健康教育健康教育出院前的最后一次宣教，小周握着宣教手册说：“护士，我现在不怕了，就想好好学怎么和这个病‘和平共处’。”这让我更确信，健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“授人以渔”。我们为小周制定了分阶段教育计划：疾病认知教育明确GH的本质：HSV-2感染引起的慢性、复发性疾病，非“不治之症”；自然病程：发作期（3-14天）→愈合期（无瘢痕）→潜伏期（病毒休眠）。传播途径：直接皮肤黏膜接触（包括亚临床排毒期），母婴传播（妊娠期需特别关注）；用药指导发作期治疗：出现“前驱症状”（如局部瘙痒、刺痛）时立即用药（伐昔洛韦0.3gbid×7天），可缩短病程2-3天；抑制疗法：若年复发＞6次，需长期口服伐昔洛韦0.3gqd（持续6-12个月），降低复发率70%-80%；注意事项：抗病毒药需餐后服用（减少胃肠刺激），漏服＜2小时需补服，不可自行停药。生活方式干预免疫调节：规律作息（23点前入睡，保证7小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、锌摄入，如猕猴桃、坚果）、适度运动（每周3次30分钟有氧运动，如快走）；诱因规避：记录“复发日记”，识别个人敏感因素（如小周的“经期+加班”），提前干预（经期前1周开始口服维生素B族，加班时每2小时起身活动）；局部护理：避免抓挠（剪短指甲）、不用刺激性洗液（如肥皂）、发作期穿宽松棉内裤（每日更换）。321预防与性健康性伴侣管理：建议性伴侣同步检测HSV-2（血清抗体+PCR），若阳性需共同治疗；01安全性行为：发作期禁止性生活；非发作期正确使用安全套（需覆盖所有皮损可能接触部位）；02生育指导：计划妊娠前需咨询医生（抑制疗法可降低母婴传播风险），妊娠期发作需及时就诊。03随访指导出院后1周复查（评估溃疡愈合情况）；每月电话随访（了解复发频率、用药依从性）；出现“前驱症状”或新发皮损，24小时内就诊（早期用药效果最佳）。01020308总结总结合上查房记录时，窗外的阳光正洒在小周的床头卡上。她今天刚拆了最后一层敷料，溃疡面已结痂，脸上终于有了笑意。这次查房让我再次深刻体会：生殖器疱疹的护理，是“技术”与“温度”的双重实践——我们既要精准处理创面、控制疼痛，更要撕开“病耻感”的面纱，帮患者重建对生活的掌控感。从“急性疼痛”到“心理焦虑”，从