2025年泌尿外科试题题库及答案

2025年泌尿外科试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄答案：C2.上尿路结石患者突发肾绞痛时，首选的止痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠栓剂D.阿托品答案：C（解析：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）可抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛，为肾绞痛首选；阿片类药物需与解痉药联用）3.诊断膀胱癌最可靠的方法是：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C.泌尿系CT平扫D.静脉尿路造影（IVU）答案：B4.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌答案：A5.尿道损伤患者急诊处理时，若无法插入导尿管，应首先采取：A.膀胱造瘘术B.尿道会师术C.立即行尿道端端吻合术D.观察等待答案：A（解析：尿道损伤急性期若导尿失败，需先行膀胱造瘘引流尿液，3个月后再处理尿道狭窄）6.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾透明细胞肉瘤D.肾横纹肌样瘤答案：A7.原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症答案：A8.关于压力性尿失禁的描述，错误的是：A.多见于经产妇B.咳嗽、打喷嚏时尿液不自主流出C.尿动力学检查显示逼尿肌无反射D.首选治疗为盆底肌训练（Kegel运动）答案：C（解析：压力性尿失禁的尿动力学特征为腹压增加时膀胱内压超过尿道闭合压，逼尿肌无异常收缩）9.精索静脉曲张最常发生于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间（“胡桃夹”现象）C.左侧精索内静脉行程长，瓣膜发育不全D.以上均是答案：D10.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的最佳适应症是：A.结石直径＜2cm的肾孟或肾中盏结石B.鹿角形结石C.合并肾积水的输尿管下段结石D.孤立肾肾结石答案：A（解析：ESWL适用于直径≤2cm的肾或输尿管上段结石，鹿角形结石需联合经皮肾镜；孤立肾需谨慎）11.前列腺癌最常用的肿瘤标志物是：A.前列腺特异性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）答案：A12.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，多饮水D.对症止痛治疗答案：B（解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免导致感染扩散）13.尿道下裂的分型中，最常见的类型是：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型答案：A14.关于肾结核的描述，错误的是：A.最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛B.典型影像学表现为“肾自截”C.尿沉渣抗酸染色阳性可确诊D.治疗首选抗结核药物答案：C（解析：尿抗酸染色阳性需排除其他分枝杆菌感染，确诊需尿结核分枝杆菌培养或分子生物学检测）15.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键是：A.控制血压至正常范围B.扩容治疗纠正血容量不足C.应用β受体阻滞剂控制心率D.以上均是答案：D（解析：需先α受体阻滞剂控制血压，再扩容，最后β受体阻滞剂控制心率，避免术中血压剧烈波动）16.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（＞2次/夜）D.尿不尽感答案：A17.经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的早期并发症是：A.出血B.尿失禁C.TURP综合征（稀释性低钠血症）D.尿道狭窄答案：C18.隐睾的最佳手术治疗年龄是：A.＜6个月B.6-12个月C.1-2岁D.2-5岁答案：B（解析：内分泌治疗无效者应在6-12个月行睾丸下降固定术，最迟不超过18个月）19.输尿管结石患者出现肾积水的主要机制是：A.结石压迫输尿管壁导致管腔狭窄B.结石刺激输尿管痉挛，尿液排出受阻C.结石继发感染引起输尿管炎性狭窄D.以上均是答案：D20.关于尿路上皮癌的描述，错误的是：A.好发于膀胱、输尿管、肾盂B.吸烟是重要危险因素C.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）首选膀胱全切术D.肌层浸润性膀胱癌（MIBC）推荐根治性膀胱切除术答案：C（解析：NMIBC首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+膀胱灌注治疗）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.良性前列腺增生（BPH）的典型症状包括：A.尿频、夜尿增多B.排尿等待、尿线变细C.尿潴留D.无痛性肉眼血尿答案：ABC（解析：血尿多见于合并感染或结石时，非典型症状）2.肾结石的成分分析中，常见的类型有：A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石（感染性结石）C.尿酸结石D.胱氨酸结石答案：ABCD3.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯周围组织B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门淋巴结D.种植转移至腹膜答案：ABC（解析：肾癌极少发生种植转移）4.尿道损伤的并发症包括：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁答案：ABCD5.前列腺癌的诊断方法包括：A.直肠指检（DRE）B.血清PSA检测C.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检（TRUS-Bx）D.多参数MRI（mpMRI）答案：ABCD6.急性肾衰竭（ARF）少尿期的临床表现包括：A.尿量＜400ml/24hB.高钾血症C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：ABCD7.压力性尿失禁的手术治疗方式包括：A.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）B.膀胱颈悬吊术C.尿道填充剂注射术D.骶神经调节术答案：ABC（解析：骶神经调节术主要用于膀胱过度活动症）8.肾结核的诊断依据包括：A.反复尿频、尿急、尿痛，普通抗生素治疗无效B.尿中找到抗酸杆菌（需排除污染）C.静脉尿路造影（IVU）显示肾盏虫蚀样改变D.膀胱镜检查见膀胱黏膜充血、溃疡、结核结节答案：ABCD9.精索静脉曲张的手术适应症包括：A.男性不育，精液质量异常B.患侧阴囊坠胀疼痛，保守治疗无效C.青少年患者伴睾丸体积缩小（＞20%）D.轻度曲张无临床症状答案：ABC10.膀胱癌的预后相关因素包括：A.肿瘤分期（浸润深度）B.肿瘤分级（细胞分化程度）C.肿瘤数目及大小D.术后膀胱灌注治疗依从性答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精索静脉曲张的分度标准。答案：精索静脉曲张分为三度：①Ⅰ度：触诊不明显，Valsalva动作（屏气增加腹压）时可触及曲张静脉；②Ⅱ度：触诊可及曲张静脉，但外观无明显异常；③Ⅲ度：肉眼可见阴囊表面曲张静脉团，触诊呈蚯蚓状团块。2.上尿路结石的手术适应症有哪些？答案：上尿路结石（肾、输尿管结石）的手术适应症包括：①结石直径＞2cm（肾结石）或＞1cm（输尿管结石）；②经ESWL治疗失败或结石残留；③合并严重肾积水、肾功能损害；④结石引起反复尿路感染、肾积脓；⑤双侧上尿路结石梗阻或孤立肾上尿路结石梗阻；⑥结石位于输尿管狭窄、息肉等解剖异常部位。3.前列腺癌的诊断流程是什么？答案：前列腺癌的诊断流程为：①初筛：直肠指检（DRE）联合血清PSA检测；②影像学检查：多参数MRI（mpMRI）评估前列腺内可疑病灶及周围侵犯；③穿刺活检：经直肠超声（TRUS）或MRI-TRUS融合引导下前列腺系统活检+靶向活检；④分期检查：盆腔增强CT/MRI评估局部侵犯，骨扫描（ECT）或PET-CT排查骨转移及远处转移；⑤病理确诊：根据Gleason评分（组织学分级）和TNM分期确定肿瘤恶性程度。4.简述非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗原则。答案：NMIBC的治疗原则为：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：完整切除肿瘤至深肌层，获取准确病理分期；②术后膀胱灌注治疗：-低危患者：单剂即刻灌注（如丝裂霉素）；-中高危患者：即刻灌注+维持灌注（卡介苗BCG或化疗药物如吉西他滨）；③密切随访：术后2年内每3个月膀胱镜检查，之后每6-12个月一次，同时监测尿脱落细胞学及影像学。5.尿道损伤的分型及处理原则。答案：尿道损伤分型：①按部位：前尿道（球部、阴茎部）损伤、后尿道（膜部、前列腺部）损伤；②按程度：挫伤（黏膜损伤）、部分裂伤（尿道部分断裂）、完全断裂（尿道完全离断）。处理原则：①紧急处理：抗休克（补液、输血），处理合并伤（如骨盆骨折）；②尿液引流：能插入导尿管者保留导尿2-3周；不能插入者行耻骨上膀胱造瘘；③手术治疗：-前尿道断裂：急诊行尿道端端吻合术；-后尿道断裂：病情稳定者行尿道会师术，3个月后处理尿道狭窄；④并发症处理：尿道狭窄需定期尿道扩张或腔内手术，尿瘘需二期修补。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，68岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。5年来尿频（夜尿3-4次）、排尿等待、尿线变细，未规律治疗。1天前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。既往“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/90mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。问题：1.初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步应做哪些检查？（5分）答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；③直肠指检前列腺增大，中央沟消失。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检未触及硬结，但需排除，需查PSA；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病神经病变），尿动力学检查可鉴别；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可显示狭窄段；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高；⑤膀胱结石：可伴排尿中断，超声或X线可发现结石。3.下一步检查：①实验室检查：血清PSA（排除前列腺癌）、肾功能（评估有无肾积水导致的血肌酐升高）；②影像学检查：泌尿系超声（测量前列腺体积、残余尿量、肾积水情况）；③尿动力学检查（待急性尿潴留缓解后）：评估膀胱逼尿肌功能及梗阻程度；④必要时膀胱镜检查（排除膀胱肿瘤、结石等）。病例2：女性，32岁，主诉“左侧腰痛3天，加重伴发热1天”。3天前无诱因出现左侧腰部钝痛，1天前体温升至38.9℃，伴寒战、恶心、呕吐。既往“左肾结石”病史2年（直径0.8cm）。查体：T39.1℃，左肾区叩击痛（+）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；尿常规：RBC30-40/HP，WBC满视野。泌尿系CT：左肾盂输尿管连接部（UPJ）可见0.9cm高密度影，左肾盏扩张，肾周筋膜增厚。问题：1.诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些急腹症鉴别？（5分）3.治疗原则？（5分）答案：1.诊断：左侧输尿管上段结石（UPJ结石）合并肾积脓（或急性肾盂肾炎）。诊断依据：①左肾结石病史，突发腰痛伴高热、寒战；②肾区叩击痛阳性；③血常规提示感染（WBC及中性粒细胞升高）；④尿常规见大量白细胞；⑤CT显示输尿管上段结石，肾盏扩张（梗阻），肾周筋膜增厚（炎症渗出）。2.需鉴别的急腹症：①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿常规无明显异常；②急性胆囊炎：右上腹疼痛，墨菲征阳性，超声可见胆囊结石；③消化性溃疡穿孔：