2025年8月危重症小组理论考核试题及答案

2025年8月危重症小组理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某ARDS患者行VVECMO治疗，流量4L/min，气源O₂6L/min，膜前SaO₂98%，膜后SaO₂75%。下列判断最准确的是A.再循环分数>25%B.氧合器失效C.氧供/氧耗失衡D.引流管贴壁答案：A2.脓毒症3.0诊断标准中，SOFA评分急性升高≥2分的基线时间窗为A.24hB.48hC.72hD.1周答案：A3.对乙酰氨基酚中毒24h后，最可能出现且提示肝损的实验室指标组合是A.ALT↑、INR↑、乳酸↑B.AST↑、血氨↑、血小板↓C.胆红素↑、ALP↑、GGT↑D.肌酐↑、尿β2微球蛋白↑答案：A4.心源性休克患者SwanGanz导管测得CI1.8L·min⁻¹·m⁻²，PAWP24mmHg，SvO₂48%，首选正性肌力药为A.多巴酚丁胺B.肾上腺素C.左西孟旦D.米力农答案：C5.重症急性胰腺炎早期出现腹腔间隔室综合征，膀胱压28mmHg，最优先的非手术措施是A.持续肾替代治疗（CRRT）超滤B.神经肌肉阻滞剂C.经鼻肠管减压D.经皮穿刺置管引流胰周积液答案：B6.下列哪项不是ARDS“柏林标准”中重度ARDS的必备条件A.PEEP≥10cmH₂OB.FiO₂≥0.6C.PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.胸部CT双肺浸润影>50%答案：D7.高渗盐水（3%NaCl）纠正症状性低钠血症，推荐首剂静脉推注剂量为A.1ml/kgB.2ml/kgC.3ml/kgD.5ml/kg答案：B8.创伤大出血患者实施ROTEM监测，EXTEMA5<35mm，FIBTEMA5<8mm，提示A.纤维蛋白原缺乏B.血小板功能低下C.因子VII缺乏D.肝素残留答案：A9.重症患者行持续镇静，Richmond躁动镇静评分（RASS）目标为2，选择右美托咪定最主要的优势是A.呼吸抑制轻B.起效快C.价格低廉D.可拮抗答案：A10.急性高钾血症致室颤，下列抢救顺序正确的是①10%葡萄糖酸钙10ml静推②10U胰岛素+25g葡萄糖静推③沙丁胺醇10mg雾化④5%碳酸氢钠100ml静滴A.①②③④B.①③②④C.②①④③D.③②①④答案：A11.神经源性肺水肿最主要机制是A.肺毛细血管静水压骤升B.肺毛细血管通透性增加C.血浆胶体渗透压下降D.肺动脉楔压升高答案：B12.急性主动脉夹层StanfordA型，术前血压控制目标收缩压为A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B13.重症患者行早期活动，下列哪项为绝对禁忌A.主动脉球囊反搏（IABP）置管第1天B.股静脉CRRT置管第1天C.颅内压>20mmHgD.去甲肾上腺素0.3μg·kg⁻¹·min⁻¹答案：C14.急性呼吸窘迫患者行俯卧位通气，下列指标改善最早出现的是A.PaO₂/FiO₂B.呼吸系统顺应性C.死腔分数VD/VTD.肺动脉压答案：A15.重症超声评估容量反应性，PLR试验后ΔVTI≥____提示有反应A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B16.急性肝衰竭患者Ⅳ级肝性脑病，拟行人工肝治疗，下列模式清除水溶性中小分子毒素效率最高的是A.PE（血浆置换）B.PDF（血浆透析滤过）C.MARSD.SPAD（单次白蛋白透析）答案：B17.重症患者发生ICU获得性肌无力，电生理检查最特征性改变为A.复合肌肉动作电位波幅降低B.感觉神经动作电位消失C.重复神经刺激递减>10%D.肌源性损害伴纤颤电位答案：A18.急性肾损伤KDIGO分期，尿量<0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹持续12h属于A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：B19.重症哮喘机械通气，允许性高碳酸血症策略，PaCO₂升高速度不宜超过A.5mmHg/hB.10mmHg/hC.15mmHg/hD.20mmHg/h答案：B20.急性冠脉综合征合并心源性休克，行Impella2.5支持，最大流量约为A.2.5L/minB.3.5L/minC.4.0L/minD.5.0L/min答案：A21.重症患者肠内营养，胃残余量>____ml需暂停喂养A.200B.300C.400D.500答案：B22.急性脑卒中患者行去骨瓣减压，目标颅内压维持于A.<15mmHgB.<20mmHgC.<25mmHgD.<30mmHg答案：B23.重症患者突发张力性气胸，最可靠体征为A.颈静脉怒张B.气管偏移C.血压骤降D.呼吸音消失伴颈静脉怒张答案：D24.急性中毒使用脂质乳剂（ILE）治疗，推荐20%脂肪乳首剂负荷量为A.0.5ml/kgB.1ml/kgC.1.5ml/kgD.2ml/kg答案：C25.重症患者使用β受体阻滞剂，下列哪项为首要监测指标A.心率B.血压C.乳酸D.尿量答案：A26.急性肺血栓栓塞症，高危组首选再灌注措施为A.静脉溶栓B.导管介入碎栓C.外科取栓D.ECMO答案：A27.重症患者血糖控制，推荐目标范围为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C28.急性高原病脑水肿，首选治疗药物为A.地塞米松B.呋塞米C.甘露醇D.乙酰唑胺答案：A29.重症患者行气管切开，最佳时机为机械通气预计>____天A.4B.7C.10D.14答案：B30.急性氰化物中毒，特效解毒剂为A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.依地酸钙钠C.二巯丙磺钠D.乙酰半胱氨酸答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的有A.小潮气量6ml/kgPBWB.平台压≤30cmH₂OC.允许PaCO₂50–70mmHgD.高PEEPFiO₂表滴定E.每日12h俯卧位答案：ABCD32.脓毒症集束化治疗1小时Bundle包括A.血培养B.广谱抗生素C.30ml/kg晶体液D.乳酸测定E.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：ABCDE33.重症患者发生导管相关血流感染（CRBSI）危险因素有A.股静脉置管>48hB.无菌操作不规范C.透明敷料7天未更换D.三腔导管E.血糖>10mmol/L答案：ABCD34.下列属于重症超声BLUE方案检查切面的有A.双侧前胸壁B.双侧侧胸壁C.双侧后胸壁D.剑突下IVCE.双侧PLAPS点答案：ABDE35.急性肾损伤行CRRT，枸橼酸抗凝禁忌证包括A.严重肝衰竭B.动脉血乳酸>4mmol/LC.低氧血症PaO₂<60mmHgD.枸橼酸过敏E.高钠血症>155mmol/L答案：ABCD36.重症患者发生应激性心肌病（Takotsubo）常见诱因有A.蛛网膜下腔出血B.严重感染C.过量儿茶酚胺D.甲状腺危象E.大剂量胰岛素答案：ABCD37.急性中毒洗胃禁忌证包括A.强酸强碱B.石油馏分C.惊厥未控制D.食管静脉曲张E.服毒>4h答案：ABCD38.重症患者肠内营养腹泻原因有A.高渗透压配方B.抗生素相关菌群失调C.低白蛋白血症D.含山梨醇药物E.床旁血滤超滤量过大答案：ABCDE39.下列属于ARDS药物治疗失败后的挽救措施有A.俯卧位通气B.神经肌肉阻滞剂C.高频振荡通气D.吸入NOE.ECMO答案：ABCDE40.重症患者转运分级标准中，二级转运需配备A.便携式呼吸机B.微量泵≥3通道C.除颤仪D.床旁超声E.血气分析仪答案：ABC三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，回答后续问题，答案需写出要点）41.病例：男，55kg，52岁，因“发热3天，气促1天”入院。既往2型糖尿病。查体：T39.2℃，HR125次/分，RR32次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.6），双肺湿啰音。血气：pH7.28，PaCO₂38mmHg，PaO₂56mmHg，Lac4.5mmol/L。胸片双肺弥漫渗出。血常规WBC18×10⁹/L，NE%92%，PCT18ng/ml。（1）请给出初步诊断及依据（3分）（2）写出1小时集束化治疗具体措施（4分）（3）若液体复苏后MAP仍<65mmHg，如何选择血管活性药及监测指标（3分）答案：（1）脓毒症休克并ARDS：SOFA≥2，乳酸>2mmol/L，需血管活性药，PaO₂/FiO₂93mmHg，双肺渗出。（2）①血培养2瓶；②PCT+乳酸；③广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+万古霉素）；④30ml/kg晶体液1650ml30min内；⑤插管机械通气小潮气量330ml，PEEP10cmH₂O；⑥去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹始，目标MAP≥65mmHg。（3）首选去甲肾上腺素，若HR>120可加用血管加压素0.03U/min；监测：动脉血压连续、尿量>0.5ml/kg·h、乳酸2h复测、ScvO₂≥70%、超声评估下腔静脉变异度。42.病例：女，28岁，孕32周，突发呼吸困难，右胸痛。查体：RR28次/分，HR118次/分，BP90/60mmHg，SpO₂90%（RA）。D二聚体>50mg/L，床旁超声右室扩张，三尖瓣反流压差45mmHg。（1）列出需立即完成的检查（2分）（2）若确诊高危肺栓塞，孕晚期溶栓方案及剂量（3分）（3）溶栓失败后续补救措施（2分）（4）围产期抗凝转换策略（3分）答案：（1）动脉血气、下肢静脉超声、CT肺动脉造影（或肺V/Q）、血常规、凝血、交叉配血、胎心监测。（2）阿替普酶100mg静注2h，剂量同非孕；备血，产科医生在场；若分娩发动即停溶栓行剖宫产。（3）ECMO+外科取栓或导管介入碎栓。（4）溶栓后4h无出血予依诺肝素1mg/kgq12h，分娩前24h停LMWH，产后6–12h恢复，可切换华法林（INR2–3）或直接口服抗凝（哺乳禁用NOAC）。43.病例：男，70kg，65岁，因“呕血黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化。入院后仍活动出血，BP75/45mmHg，HR130次/分，Hb55g/L，INR2.8，ALT180U/L，TBil89μmol/L，血氨120μmol/L，入ICU后气管插管。（1）列出液体复苏及输血目标（3分）（2）降低门脉压力首选药物及剂量（2分）（3）三腔二囊管置入注意事项（2分）（4）若仍出血，下一步微创/外科方案（3分）答案：（1）MAP65mmHg，Hb70–80g/L，血小板>50×10⁹/L，纤维蛋白原>1.5g/L，INR<1.5；限制晶体，晶体/红细胞比1:1:1，血浆1500ml，血小板1个治疗量，冷沉淀10U。（2）特利加压素2mg静推后1mgq4h；或生长抑素250μg推注后250μg/h。（3）确认位置再充气，胃囊200ml，牵引0.5kg，食管囊≤40mmHg，每6h放气30min，床头抬高，备剪刀防窒息。（4）内镜套扎+组织胶；失败行经颈静脉肝内门体分流（TIPS）；若TIPS禁忌行外科断流（Sugiura）。四、简答题（每题5分，共20分。请用简洁文字回答要点）44.简述ARDS行ECMO的EligibilityCriteria（EOLIA研究）。答案：①PaO₂/FiO₂<50mmHg>3h；或②PaO₂/FiO₂<80mmHg>6h伴平台压≥35cmH₂O；或③pH<7.25且PaCO₂≥60mmHg>6h；机械通气<7天；无不可逆神经损伤；无肝素禁忌。45.写出重症患者镇痛镇静eCASH理念核心内容。答案：早期舒适，最小化镇静，优先镇痛，目标导向浅镇静（RASS2~0），最大化人文关怀，促进睡眠，每日评估，优先非苯二氮卓类。46.简述急性脑损伤后颅内压阶梯治疗五步方案。答案：①头高位30°，颈部中立，镇痛镇静；②脑脊液外引流；③甘露醇0.25–1g/kg或高渗盐水；④短暂过度通气PaCO₂30–35mmHg；⑤亚低温32–34℃、手术减压、巴比妥昏迷。47.列举重症患者早期肠内营养“4D”策略。答案：Drug（促动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮）、Diet（低剂量启动10–20ml/h）、Delivery（幽门后喂养）、Data（超声胃窦面积、GRV监测）。五、计算与推导题（每题10分，共20分。需列出公式及步