2025年内科医学面试题库及答案

2025年内科医学面试题库及答案一、呼吸系统疾病面试精要【试题1】患者，男，58岁，吸烟指数800，因“咳嗽伴血丝痰3周”就诊。胸部CT示右肺上叶后段结节1.8cm，边缘毛刺，伴小空泡征；PETCT示SUVmax5.7；支气管镜活检病理：腺癌，TTF1（+），NapsinA（+），PDL122C3CPS35。下一步最佳治疗策略是？【答案】1.完善分期：头颅增强MRI、骨扫描或全身PETMRI排除远处转移；2.基因检测：EGFR、ALK、ROS1、KRAS、MET、RET、BRAF、HER2、NTRK；3.若无可靶向突变且cT1cN0M0，推荐胸腔镜肺叶切除+系统淋巴结清扫；术后若PDL1≥50%，可考虑阿替利珠单抗辅助；4.若cT1cN12，先行新辅助含铂双药+免疫（如帕博利珠单抗）2周期，再手术；5.若ⅢBⅢC不可切除，同步放化疗后序贯度伐利尤单抗巩固；6.若Ⅳ期，首选帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂4周期后帕博利珠单抗维持。【试题2】慢阻肺患者经LABA+LAMA+ICS三联仍频发急性加重，FEV138%pred，嗜酸粒细胞计数520/μL，FeNO48ppb。如何调整生物制剂？【答案】1.确认无环境诱因（生物燃料、污染、吸烟）；2.排除胃食管反流、支气管扩张、心衰；3.符合嗜酸表型，推荐美泊利单抗100mg皮下注射每4周，或贝那利单抗30mg每8周；4.若既往住院≥2次/年且嗜酸≥300/μL，优先美泊利；5.启动后3个月评估：急性加重减少≥50%为有效；6.若无效，可换用度普利尤单抗（IL4Rα抑制剂）300mgq2w，尤其合并哮喘特征。【试题3】ARDS柏林定义中，PaO₂/FiO₂135mmHg，PEEP12cmH₂O，是否可诊断重度ARDS？【答案】不能。柏林定义要求PEEP≥5cmH₂O下PaO₂/FiO₂≤100mmHg才为重度；当前135mmHg属中度。需将PEEP下调至5cmH₂O复测，若仍>100则维持中度诊断。二、心血管系统疾病面试精要【试题4】急性前壁STEMI患者，发病90min内行PPCI，LAD近段闭塞，植入3.5×24mmDES，TIMI3级。术后2h突发血压78/50mmHg，颈静脉怒张，胸骨左缘34肋间新出现3/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能并发症及即刻处理？【答案】1.考虑急性乳头肌断裂致二尖瓣反流；2.急诊床旁超声确认；3.立即气管插管、利尿（呋塞米40mgiv）、正性肌力（多巴酚丁胺5μg/kg/min）、升压（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）；4.通知心外科，6h内行二尖瓣置换+冠脉旁路移植；5.术前抗栓：阿司匹林+替格瑞洛维持，术中予比伐芦定抗凝；6.术后监测SwanGanz，PCWP>25则继续利尿+CRRT。【试题5】肥厚型梗阻性心肌病患者，静息LVOT压差68mmHg，NYHAⅢ，最大剂量美托洛尔缓释片200mgqd仍心绞痛。下一步？【答案】1.住院行心脏MRI评估延迟强化≥15%提示纤维化；2.若合并SAM+二尖瓣反流≥中度，首选室间隔减容：外科Morrow术（切除≥3mm基底段室间隔），若手术高危则选经导管酒精室间隔消融（ASA），目标压差<30mmHg；3.术前冠脉造影排除冠心病；4.术后3个月复查超声，若压差仍>50mmHg，可二次Morrow或植入DDDICD；5.若术后出现完全性左束支阻滞，需永久起搏器。【试题6】心衰合并房颤患者，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，eGFR32mL/min，拟用艾多沙班，剂量如何调整？【答案】1.eGFR3050，艾多沙班剂量减半：30mgqd；2.若体重≤60kg或联用强Pgp抑制剂（如环孢素、决奈达隆），再减至15mgqd；3.监测肌酐每3个月；4.若eGFR<15，换用华法林INR23；5.同时予质子泵抑制剂降低消化道出血。三、消化系统疾病面试精要【试题7】男，42岁，乙肝肝硬化ChildPughB7，因呕血1次入院。胃镜示食管曲张Ⅲ°伴红色征，HVPG18mmHg。已予特利加压素+头孢曲松，仍活动性出血。下一步？【答案】1.12h内行内镜下套扎（EVL），每曲张静脉套扎23环；2.若内镜失败，立即三腔二囊管压迫≤24h；3.同时准备TIPS：选择8mm覆膜支架，目标PSG<12mmHg；4.术后肝性脑病预防：乳果糖30mLtid+利福昔明550mgbid；5.若TIPS禁忌，考虑外科断流（Sugiura术）。【试题8】重症急性胰腺炎患者，BISAP3分，CTSI8分，入院48hCRP210mg/L，PCT3.8ng/mL，是否预防性使用亚胺培南？【答案】不推荐。最新APPRENTICE与PROPANC试验显示预防性抗生素不降低感染率及死亡率，反而增加耐药与真菌感染。应：1.动态监测每48hCT或MRI；2.若出现≥5cm坏死伴气泡征或经FNA证实感染，再针对性抗生素（碳青霉烯+氟康唑）；3.早期肠内营养经鼻空肠管，降低感染率；4.若器官衰竭>48h，考虑CRRT+血浆置换。【试题9】非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，F3纤维化，ALT68U/L，HbA1c7.2%，BMI31kg/m²，已生活方式干预6个月无效。药物选择？【答案】1.首选GLP1受体激动剂司美格鲁肽2.4mgqw，可减轻体重≥10%并逆转纤维化；2.若不能耐受，次选吡格列酮30mgqd（需排除膀胱癌与心衰）；3.联合维生素E800IUqd（仅用于非糖尿病）；4.12周复查：ALT下降≥30%提示应答；5.若纤维化进展至F4，评估肝移植MELDNa。四、内分泌与代谢疾病面试精要【试题10】女，28岁，Graves病，甲巯咪唑20mgqd治疗4周后，FT34.8pmol/L（正常），但TSH0.01mIU/L，TRAb18IU/L。出现发热39℃、咽痛、粒细胞0.3×10⁹/L。如何处理？【答案】1.立即停甲巯咪唑；2.隔离保护、广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+万古霉素）；3.GCSF300μg/d皮下注射至粒细胞>1.0；4.甲泼尼龙40mgivq8h抑制免疫；5.甲亢控制：首选碘化钾饱和溶液5滴tid+普萘洛尔80mgq6h；6.粒细胞恢复后，行¹³¹I370MBq或甲状腺次全切；7.告知终身禁用硫脲类。【试题11】糖尿病肾病Ⅳ期，UACR1200mg/g，eGFR28mL/min，血钾5.1mmol/L，已用甘精胰岛素+达格列净10mgqd。血压136/88mmHg。如何优化？【答案】1.达格列净可继续，但需减量至5mgqd（eGFR<30仍获益于减慢eGFR下降）；2.加用非奈利酮10mgqd（非甾体类MRA），比螺内酯降钾风险低；3.血压目标<130/80，首选赖诺普利20mgqd，4周倍增至40mg；4.若血钾>5.5，口服环硅酸锆钠5gtid至<5.0；5.6个月复查：UACR下降≥30%提示肾保护有效。【试题12】原发性醛固酮增多症，AVS示优势指数5.2，CT示左肾上腺1.5cm低密度结节，平扫CT值2HU。手术还是药物？【答案】1.符合单侧醛固酮瘤，推荐腹腔镜左肾上腺切除；2.术前螺内酯100mgbid+补钾4g/d，目标血钾≥3.8；3.术后第1天测醛固酮/肾素，若醛固酮<1ng/dL且PRA>1ng/mL/h，提示治愈；4.术后3个月停用螺内酯，血压仍>130/80，加用氨氯地平5mg；5.若AVS失败或手术禁忌，长期予依普利酮50mgbid。五、血液系统疾病面试精要【试题13】男，65岁，DLBCL，nonGCB型，IPI4分，RCHOP4周期后PETCTDeauville5分，SUV12.5。下一步？【答案】1.活检确认残留：PET引导穿刺；2.若阳性，换用RDHAP挽救2周期，序贯BEAM+自体干细胞移植；3.若CD19+，CART（axicel）作为二线；4.移植后予来那度胺维持10mgd121q28d，共24月；5.若TP53突变，考虑异基因移植或双特异抗体（mosunetuzumab）。【试题14】ITP患者，PLT8×10⁹/L，既往脾切除无效，已用艾曲泊帕75mgqd4周，PLT12×10⁹/L。如何升级？【答案】1.确认无抗磷脂抗体干扰；2.换用罗米司亭10μg/kgqw，最大至15μg/kg；3.若2周仍<30，联合利妥昔单抗375mg/m²×4周；4.若失败，口服布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂奥布替尼50mgqd；5.仍无效，考虑fostamatinib150mgbid（SYK抑制剂）。【试题15】重型再障，ATG+环孢素6个月无反应，输血依赖，年龄24岁，有全相合兄妹。下一步？【答案】1.立即行异基因造血干细胞移植（骨髓+外周血），预处理用FluCyATG；2.移植后环孢素+MMF预防GVHD；3.若无供者，启用地拉罗司20mg/kg清除铁过载，再予艾曲泊帕150mgqd+利妥昔单抗；4.监测PNH克隆，若CD55/CD59缺失>10%，加用依库珠单抗。六、风湿免疫与肾脏疾病面试精要【试题16】SLE患者，LNⅣG(A)，eGFR56mL/min，24h尿蛋白4.2g，C30.42g/L，抗dsDNA280IU/mL。诱导方案？【答案】1.低剂量MMF方案：MMF2g/d+甲泼尼龙0.5giv×3d，继以泼尼松0.6mg/kg/d；2.联合贝利尤单抗10mg/kgivd0/14/28，后每28d；3.6月评估：尿蛋白<0.8g且C3正常为部分缓解；4.若无效，换用环磷酰胺EuroLupus500mg×6；5.维持期：MMF1.5g/d+贝利尤单抗，总疗程≥3年。【试题17】ANCA相关血管炎，肺泡出血，Scr420μmol/L，pANCAMPO180AU/mL，BVAS26分。诱导方案？【答案】1.甲泼尼龙1giv×3d，继以泼尼松1mg/kg；2.联合利妥昔单抗375mg/m²×4周（优于CYC）；3.若Scr>500或肺出血危象，加血浆置换每日3L×7d；4.预防卡氏肺孢子：磺胺甲噁唑甲氧苄啶960mgtid×3d/周；5.4周评估：BVAS<3为缓解，随后利妥昔单抗500mgq6m维持18月。【试题18】IgA肾病，尿蛋白1.9g/d，eGFR72mL/min，病理牛津M1E0S1T0，已最大ACEI。是否加用激素？【答案】1.按TESTING方案，予甲泼尼龙0.4mg/kg隔日口服，最大24mg，共6月；2.同时磺胺预防；3.若eGFR<50，则减至0.2mg/kg；4.6月评估：尿蛋白<1g为有效；5.若无效，加用吗替麦考酚酯1.5g/d。七、神经系统疾病面试精要【试题19】男，55岁，突发右侧肢体无力伴失语，NIHSS14，发病2h，CT未见出血，ASPECTS9，CTA示左侧M1闭塞。如何取栓？【答案】1.立即静脉阿替普酶0.9mg/kg（10%推注，余1h泵入）；2.同步准备机械取栓：支架联合抽吸（Solumbra）；3.目标mTICI2b3；4.若串联病变（颈总闭塞），先行颈动脉支架再颅内取栓；5.术后24h复查CT，无出血予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg双抗21d。【试题20】多发性硬化，复发缓解型，既往芬戈莫德突破，MRI示2个新增T2病灶，EDSS3.5。升级方案？【答案】1.首选奥克珠单抗300mgivd0/14，后每24周；2.若JC病毒阳性，可选克拉屈滨3.5mg/kg×2年；3.监测：CD19+B细胞<0.04×10⁹/L暂停下一剂；4.若仍活动，换用BTK抑制剂托布替尼60mgbid；5.疫苗：停奥克珠单抗6月后方可接种COVID19mRNA。【试题21】重症肌无力，AChR抗体阳性，胸腺瘤术后，危象需插管。如何快速脱机？【答案】1.血浆置换每日2L×5d；2.甲泼尼龙1giv×5d，继以隔日1mg/kg；3.同时利妥昔单抗375mg/m²×2周；4.监测QMG评分<10，逐步减呼吸机；5.若脱机失败，加用依库珠单抗900mgiv×4周。八、感染性疾病面试精要【试题22】HIV合并隐球菌脑膜炎，CD418/μL，CSFCrAg1:2048，openingpressure32cmH₂O。诱导方案？【答案】1.脂质体