内分泌科实习生出科考试试题及答案

内分泌科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，Graves病复诊，FT₃8.9pmol/L（参考2.36.3），FT₄28.4pmol/L（参考11.522.7），TSH＜0.01mIU/L。已规律服用甲巯咪唑15mg/d4周，出现咽痛、发热39℃，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.4×10⁹/L。下一步最恰当的处理是A.立即停用甲巯咪唑，给予GCSF并收入院隔离B.将甲巯咪唑减量至5mg/d并加用头孢曲松C.改用丙硫氧嘧啶100mgtidD.继续原剂量并加用布洛芬退热E.直接行甲状腺次全切除术答案：A2.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现A.深部溃疡累及肌腱B.关节腔暴露C.局限性坏疽D.全足坏疽E.合并骨髓炎答案：D3.原发性醛固酮增多症筛查试验中，对盐水输注试验结果判断正确的是A.输注0.9%NaCl500mL/h×4h后，血浆醛固酮＞10ng/dL可确诊B.试验前必须停用β受体阻滞剂至少2周C.试验过程中血压升高≥30/15mmHg为阳性D.试验后血钾＞4.0mmol/L可排除原醛E.心衰患者为绝对禁忌证答案：B4.男性，55岁，BMI32kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA₁c9.8%。首选的降糖方案是A.胰岛素强化治疗B.二甲双胍+生活方式干预C.格列美脲单药D.利拉鲁肽0.6mg/dE.达格列净10mg/d答案：B5.垂体柄阻断综合征最不可能出现的激素变化是A.低ACTHB.低TSHC.高PRLD.高GHE.低LH/FSH答案：D6.关于甲状腺细针穿刺Bethesda分级，下列叙述正确的是A.Ⅲ级恶性风险＞60%B.Ⅳ级建议直接手术C.Ⅴ级可行射频消融D.Ⅱ级需重复穿刺E.Ⅵ级必须行全甲状腺切除答案：B7.女性，35岁，产后6周，出现心悸、乏力，FT₃5.1pmol/L，FT₄18.2pmol/L，TSH0.05mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率2h1.2%，24h2.8%。最可能的诊断是A.产后Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲减E.碘甲亢答案：B8.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型实验室表现A.阴离子间隙增大B.血酮≥3mmol/LC.血钠常升高D.血淀粉酶可升高E.动脉血pH＜7.3答案：C9.男性，48岁，发现血压升高5年，最高180/110mmHg，血钾3.1mmol/L，肾上腺CT示左肢1.5cm低密度结节，盐水输注后醛固酮18ng/dL，肾素活性0.1ng/mL·h。下一步最佳治疗选择是A.口服螺内酯20mgbidB.腹腔镜左肾上腺切除C.氨氯地平5mg/dD.依普利酮50mg/dE.双侧肾上腺静脉取血答案：B10.关于骨质疏松药物选择，下列组合正确的是A.绝经后女性重度骨质疏松伴多发椎体骨折——首选雷洛昔芬B.肾功能不全eGFR25mL/min——首选唑来膦酸C.长期糖皮质激素治疗——首选特立帕肽D.男性原发性骨质疏松——禁用地舒单抗E.乳腺癌伴骨转移——首选降钙素答案：C11.女性，24岁，身高165cm，体重50kg，因“闭经2年”就诊，GnRH刺激试验LH峰值2.3IU/L，FSH峰值3.1IU/L，E₂18pmol/L，头颅MRI未见异常。最可能的诊断是A.卵巢早衰B.体重过低性闭经C.垂体瘤D.多囊卵巢综合征E.子宫内膜粘连答案：B12.下列哪项不是库欣综合征的生化筛查试验A.1mg过夜地塞米松抑制试验B.24h尿游离皮质醇C.午夜唾液皮质醇D.ACTH激发试验E.经典小剂量地塞米松抑制试验答案：D13.男性，60岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，血Na⁺125mmol/L，K⁺5.2mmol/L，皮质醇（8am）85nmol/L，ACTH180pg/mL。最可能的病因是A.垂体前叶功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.嗜铬细胞瘤E.先天性肾上腺皮质增生答案：B14.关于胰岛素泵治疗，下列说法正确的是A.基础率设置后无需再调整B.餐前大剂量仅按碳水化合物计算C.更换输注部位可间隔5天D.需每日监测血糖≥4次E.不能用于妊娠糖尿病答案：D15.女性，32岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.妊娠糖尿病D.显性糖尿病E.需复查75gOGTT答案：C16.下列哪项不是高钙危象的临床表现A.意识模糊B.QT间期延长C.顽固性呕吐D.急性胰腺炎E.肾钙化答案：B17.男性，45岁，因“头痛、视野缺损”就诊，PRL4200mIU/L，MRI示垂体大腺瘤2.8cm，压迫视交叉。首选治疗A.经蝶垂体瘤切除B.伽玛刀放疗C.卡麦角林0.5mg/wD.溴隐亭2.5mg/dE.替莫唑胺化疗答案：D18.关于糖尿病视网膜病变筛查，下列正确的是A.1型糖尿病诊断后第5年首次筛查B.2型糖尿病确诊时即筛查C.妊娠糖尿病产后6周无需筛查D.无病变者每3年一次E.重度NPDR每年一次答案：B19.下列哪项不是嗜铬细胞瘤“三联征”A.头痛B.多汗C.心悸D.苍白E.低血压答案：E20.女性，50岁，因“多尿、多饮”就诊，尿量6L/d，尿渗透压180mOsm/kg，血渗透压295mOsm/kg，禁水试验尿渗透压升至320mOsm/kg，加压素试验再升至450mOsm/kg。诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴D.糖尿病E.精神性多饮答案：A21.关于甲亢围手术期处理，下列正确的是A.术前必须使FT₃正常B.复方碘溶液需持续至术后1月C.普萘洛尔术前1天停用D.术后出现甲状腺危象立即静注碘化钠E.术后无需再监测甲状腺功能答案：A22.男性，38岁，因“反复低血糖”就诊，空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素18mIU/L，C肽0.8nmol/L，胰岛素抗体阳性。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素滥用C.自身免疫性低血糖D.非胰岛素瘤胰源性低血糖E.肾上腺皮质功能减退答案：C23.下列哪项不是SGLT2抑制剂的不良反应A.泌尿生殖道感染B.糖尿病酮症C.骨质疏松D.轻度利尿致低血压E.急性肾损伤答案：C24.女性，29岁，因“月经稀发、多毛”就诊，睾酮3.8nmol/L，LH15IU/L，FSH4IU/L，超声示卵巢体积12mL，每切面卵泡12个。首先应排除A.先天性肾上腺皮质增生B.库欣综合征C.甲状腺疾病D.高泌乳素血症E.肢端肥大症答案：A25.关于甲状腺癌术后¹³¹I清甲治疗，下列正确的是A.术后第1天即可进行B.需停用左甲状腺素2周使TSH＞30mIU/LC.清甲剂量通常100mCiD.治疗前需低碘饮食1周E.妊娠为相对禁忌答案：B26.男性，52岁，因“低钠血症”就诊，血Na⁺128mmol/L，血浆渗透压270mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg，尿Na⁺68mmol/L，血容量正常。最可能的诊断是A.心衰B.肝硬化C.SIADHD.肾上腺皮质功能减退E.利尿剂使用答案：C27.关于Gitelman综合征，下列正确的是A.高尿钙B.低镁血症C.高血压D.高氯性代谢性酸中毒E.噻嗪类利尿剂试验阴性答案：B28.女性，42岁，因“心悸、手抖”就诊，FT₃6.8pmol/L，FT₄24pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率24h35%。最可能的诊断是A.Graves病B.毒性结节性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.碘甲亢E.卵巢甲状腺肿答案：B29.下列哪项不是糖尿病周围神经病变筛查的“5项”内容A.10g单丝压力觉B.128Hz音叉振动觉C.踝反射D.针刺痛觉E.足背动脉搏动答案：E30.男性，46岁，因“反复肾结石”就诊，血Ca²⁺2.9mmol/L，P0.7mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考1.66.9），25OHD45nmol/L，1,25(OH)₂D85pmol/L（参考39193）。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.继发性甲旁亢C.家族性低尿钙高钙血症D.维生素D中毒E.恶性肿瘤骨转移答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】女性，26岁，妊娠8周，首次产检发现TSH0.02mIU/L，FT₄22pmol/L，无明显症状。31.下一步最合理的处理是A.立即给予丙硫氧嘧啶B.查TRAbC.查甲状腺超声D.2周后复查甲状腺功能E.行甲状腺摄碘率答案：D32.若4周后FT₄升至30pmol/L，出现心悸，TRAb阳性，首选药物为A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾E.泼尼松答案：B【案例2】男性，35岁，身高170cm，体重120kg，腰围125cm，新诊断2型糖尿病，HbA₁c10.2%，ALT82U/L，B超示脂肪肝。33.首选降糖方案为A.胰岛素泵B.二甲双胍+GLP1RAC.格列齐特+二甲双胍D.胰岛素四次注射E.罗格列酮单药答案：B34.若3个月后HbA₁c7.3%，体重下降8kg，ALT38U/L，下一步应A.停用GLP1RAB.加用磺脲类C.继续原方案D.减停二甲双胍E.改为胰岛素答案：C【案例3】女性，50岁，因“乏力、体重增加”就诊，HbA₁c6.1%，晨8点皮质醇680nmol/L，1mg地塞米松过夜抑制后皮质醇560nmol/L。35.为明确是否为库欣综合征，下一步首选A.午夜唾液皮质醇B.大剂量地塞米松抑制试验C.垂体MRID.肾上腺CTE.岩下窦取血答案：A36.若午夜唾液皮质醇0.8μg/dL（参考＜0.1），最可能的诊断是A.假性库欣B.肾上腺腺瘤C.垂体微腺瘤D.异位ACTHE.酗酒答案：C【案例4】男性，28岁，因“反复低血糖”入院，胰岛素自身抗体阳性，空腹胰岛素25mIU/L，C肽0.9nmol/L，延长OGTT5h血糖最低2.0mmol/L。37.最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.自身免疫性低血糖C.胃旁路术后低血糖D.胰岛素注射E.肾上腺皮质功能减退答案：B38.首选治疗为A.二氮嗪B.泼尼松C.胰大部切除D.奥曲肽E.生玉米淀粉答案：A【案例5】女性，32岁，产后3天，出现烦躁、高热、心动过速，体温40℃，HR160次/分，BP90/60mmHg，FT₃12pmol/L，FT₄45pmol/L，TSH＜0.01mIU/L。39.最可能的诊断是A.产褥感染B.甲状腺危象C.嗜铬细胞瘤危象D.羊水栓塞E.甲亢性心脏病答案：B40.除抗感染外，首要处理为A.丙硫氧嘧啶600mg胃管+碘化钠静滴+氢化可的松B.甲巯咪唑20mg口服+普萘洛尔C.冰毯降温+布洛芬D.立即甲状腺切除E.碘化钾口服答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】男性，45岁，因“发现血压升高3年，低血钾2年”就诊，血压最高170/105mmHg，血钾3.0mmol/L，肾上腺CT示右肢1.8cm低密度结节，盐水输注后醛固酮20ng/dL，肾素活性0.05ng/mL·h。41.下列哪些检查有助于明确病因A.肾上腺增强CTB.双侧肾上腺静脉取血C.卡托普利试验D.地塞米松抑制试验E.基因KCNJ5测序答案：A、B、C、E42.若肾上腺静脉取血示右侧醛固酮/皮质醇比值为25，左侧3，下一步治疗包括A.螺内酯20mgbidB.腹腔镜右肾上腺切除C.氨氯地平5mg/dD.术后监测血钾E.术后无需复查醛固酮答案：B、D【案例7】女性，38岁，因“多尿、多饮”就诊，24h尿量6.5L，尿渗透压160mOsm/kg，血Na⁺142mmol/L，禁水8h后尿渗透压180mOsm/kg，血渗透压300mOsm/kg，加压素5U肌注后尿渗透压升至450mOsm/kg。43.下列叙述正确的是A.诊断为中枢性尿崩症B.需行垂体MRIC.需查视力视野D.可口服去氨加压素0.1mgbidE.需限制饮水答案：A、B、C、D44.若MRI示垂体后叶高信号消失，垂体柄增粗，需考虑A.肉芽肿性疾病B.转移瘤C.淋巴细胞性垂体炎D.颅咽管瘤E.神经胶质瘤答案：A、B、C【案例8】男性，25岁，因“身高增长过快”就诊，身高205cm，鞋码48，GH18ng/mL，IGF1980ng/mL（参考116358），葡萄糖抑制试验GH谷值12ng/mL。45.确诊肢端肥大症需补充的检查A.垂体MRIB.视力视野C.甲状腺超声D.糖耐量试验E.骨密度答案：A、B、D46.若MRI示垂体微腺瘤0.8cm，首选治疗包括A.经蝶垂体瘤切除B.奥曲肽LAR20mgimq4wC.放疗D.培维索孟10mg/dE.卡麦角林答案：A、B【案例9】女性，30岁，因“心悸、体重下降”就诊，FT₃9pmol/L，FT₄30pmol/L，TSH＜0.01mIU/L，TRAb阳性，甲状腺超声示弥漫性肿大，血流丰富。47.下列药物可用于Graves病治疗A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碳酸锂E.泼尼松答案：A、B、C、D48.若患者妊娠4周，下列正确的是A.首选丙硫氧嘧啶B.需监测肝功能C.需监测WBCD.禁用普萘洛尔E.妊娠中期可考虑手术答案：A、B、C、E【案例10】男性，55岁，因“骨痛、骨折”就诊，血Ca²⁺2.8mmol/L，PTH12pmol/L，超声示甲状腺右叶1.5cm低回声，⁹⁹ᵐTcMIBI阳性。49.下列符合原发性甲旁亢手术指征的是A.血Ca²⁺＞2.85mmol/LB.骨质疏松T值2.5C.肾钙化D.年龄＞50岁E.肌酐清除率＜60mL/min答案：A、B、C、E50.术后出现手足搐搦，血Ca²⁺1.9mmol/L，处理包括A.静注葡萄糖酸钙B.口服钙剂+骨化三醇C.监测血镁D.静注硫酸镁E.立即二次手术答案：A、B、C、D四、病例分析题（共30分，每题15分，要求写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则）51.男性，38岁，因“口渴、多尿、乏力1个月”入院。既往体健。查体：BP100/70mmHg，皮肤弹性差，呼吸深大。实验室：血糖32mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺5.2mmol/L，血渗压330mOsm/kg，HbA₁c13.2%，尿糖++++，尿酮++++。入院后给予补液、胰岛素静滴，4h后血糖降至14mmol/L，K⁺3.3mmol/L，pH