2025肺叶切除试题及答案

2025肺叶切除试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，58岁，右肺上叶腺癌cT2aN1M0，拟行胸腔镜右肺上叶切除+系统淋巴结清扫。麻醉诱导后单肺通气时SpO₂骤降至85%，首要处理措施是A.立即改双肺通气B.增加吸入氧浓度至100%C.检查双腔管位置并调整D.给予PEEP10cmH₂O答案：C2.关于胸腔镜肺叶切除术后留置胸腔引流管，下列说法正确的是A.必须留置两根，分别置于胸顶与膈上B.引流管口径≥28Fr才能防止堵塞C.术后无漏气且24h引流量<200ml即可拔管D.拔管前无需常规行胸片检查答案：C3.右肺上叶支气管开口与下列哪一结构关系最密切A.右肺动脉前干B.右肺动脉后升支C.右上肺静脉尖前支D.右主支气管膜部答案：A4.术中发现右肺上叶后段动脉共干发自肺动脉干背侧，最安全的处理方式是A.直接结扎后切断B.用血管缝合器两次钉合C.用50Prolene连续缝合D.用血管夹三重夹闭后切断答案：B5.单孔胸腔镜肺叶切除最常选择的切口位置是A.腋前线第3肋间B.腋中线第4肋间C.腋后线第5肋间D.肩胛下角线第6肋间答案：B6.术后第1天晨胸片示纵隔右移、右胸腔高密度影，最可能提示A.右肺不张B.右胸腔活动性出血C.右主支气管吻合口瘘D.右乳内动脉结扎线脱落答案：B7.下列哪项不是肺叶切除术后心律失常的独立危险因素A.年龄>70岁B.术前FEV₁<60%C.术中出血>500mlD.术后第1天Hb<90g/L答案：D8.关于肺保护性通气策略，下列参数组合正确的是A.潮气量8ml/kg，平台压≤35cmH₂OB.潮气量6ml/kg，平台压≤28cmH₂O，PEEP5cmH₂OC.潮气量10ml/kg，PEEP0cmH₂OD.潮气量4ml/kg，平台压≤20cmH₂O，允许性高碳酸血症pH≥7.15答案：B9.术中快速病理证实为微小浸润性腺癌（MIA），肿瘤最大径1.1cm，下一步处理A.仅行楔形切除即可B.必须追加肺叶切除+淋巴结清扫C.行肺段切除+采样N1、N2站淋巴结D.关闭胸腔，术后立体定向放疗答案：C10.术后胸腔引流瓶持续大量气泡溢出，咳嗽试验阳性，首先考虑A.支气管胸膜瘘B.肺泡胸膜瘘C.引流管连接处松动D.负压吸引过大答案：B11.右肺中下叶切除时，必须保留的肺动脉分支是A.右肺动脉后升支B.右肺动脉中叶内侧支C.右肺动脉背段支D.右肺动脉前干答案：B12.术前肺功能示FEV₁1.2L（占预计值45%），DLCO50%，下列哪项评估可进一步判断能否耐受肺叶切除A.静态肺顺应性B.六分钟步行试验C.心肺运动试验峰值VO₂D.动脉血气PaO₂答案：C13.胸腔镜下处理肺静脉时，下列哪项操作最危险A.先处理静脉再处理动脉B.使用白色钉仓（2.5mm钉高）C.未充分游离静脉周径即上钉仓D.助手牵拉肺叶过度张力答案：C14.术后第3天出现39.5℃高热，白细胞19×10⁹/L，胸片示右胸液平，最合理处理A.立即拔管改开放引流B.胸腔超声定位穿刺抽液培养C.经验性升级广谱抗生素D.加用抗真菌药物答案：B15.关于肺段切除与肺叶切除对比，下列哪项循证证据正确A.JCOG0802显示段切除OS劣于叶切除B.CALGB140503证实段切除局部复发率更高C.JCOG1211证实段切除3年RFS非劣于叶切除D.段切除术后肺功能保留平均多15%答案：D16.术中冰冻切片发现N2站淋巴结转移，最佳策略A.中止手术，术后先行化疗B.继续完成肺叶切除+系统清扫C.仅采样其余N2站，不切除肺叶D.转开胸确保清扫彻底答案：B17.术后胸腔引流液乳白浑浊，甘油三酯860mg/dl，最可能A.脓胸B.乳糜胸C.胆固醇胸D.肺泡胸膜瘘合并感染答案：B18.右肺上叶尖段动脉通常走行于A.右上肺静脉前方B.右上肺静脉后方C.右主支气管上方D.右中间干支气管外侧答案：B19.单肺通气期间PaCO₂升高至65mmHg，pH7.25，下列处理不当的是A.增加呼吸频率B.加用PEEPC.允许性高碳酸血症维持pH≥7.20D.立即改双肺通气答案：D20.术后第5天胸片示余肺完全膨胀，24h引流液80ml，无漏气，最合理拔管时机A.立即拔管B.夹管24h后复查胸片再拔C.继续观察至引流量<50mlD.加用负压吸引后拔管答案：A21.关于肺动脉成形术，下列哪项正确A.适用于肿瘤侵犯肺动脉周径<1/3B.必须用40Prolene连续缝合C.侧壁钳夹时间可>30minD.术后需常规抗凝6个月答案：A22.胸腔镜下最不易识别的肺裂发育不全是A.水平裂B.斜裂上份C.斜裂下份D.副裂答案：A23.术后出现Horner综合征，最可能损伤A.膈神经B.迷走神经C.星状神经节D.喉返神经答案：C24.下列哪项不是肺叶切除术后ARDS危险因素A.术中输液>6ml/kg/hB.单肺通气>120minC.术前戒烟>4周D.术前血清IL6升高答案：C25.术中意外损伤右肺动脉干导致破裂出血，首选A.纱布压迫+升主动脉阻断B.侧壁钳夹+50Prolene缝合C.直接结扎D.紧急体外循环答案：B26.术后胸腔引流液呈淡红色，量300ml/h，连续3h，Hb下降20g/L，最恰当处理A.立即手术探查止血B.输注红细胞+凝血因子C.胸腔内注射止血药D.介入肺动脉栓塞答案：A27.关于机器人辅助肺叶切除，下列说法正确的是A.术中出血量一定少于胸腔镜B.淋巴结清扫站数多于开胸C.学习曲线约20例即可平台D.术中可放大1015倍3D视野答案：D28.术后第2天出现急性肺栓塞，首选影像确诊A.肺动脉CTAB.肺通气灌注扫描C.心脏超声D.肺动脉造影答案：A29.术前新辅助免疫联合化疗后行肺叶切除，最佳手术时机为A.末次化疗后1周B.末次化疗后34周C.末次化疗后6周D.末次化疗后8周答案：B30.术中监测BIS值，下列哪项提示麻醉过深A.15B.30C.45D.60答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）患者，女，62岁，左肺上叶舌段结节1.8cm，PETCTSUVmax4.2，术前穿刺示腺癌，拟行胸腔镜左肺上叶舌段切除。31.术中首先应处理的结构是A.舌段动脉B.舌段静脉C.舌段支气管D.肺裂答案：B32.若术中发现第5组淋巴结直径1.5cm且固定，冰冻阳性，应A.中转开胸B.继续段切除并清扫第5组C.改行左肺上叶切除+清扫D.中止手术术后放化疗答案：C33.术后第1天胸片示左膈肌抬高至第4后肋，最可能A.左肺不张B.膈神经损伤C.膈疝D.胸腔积气答案：B（3436题共用题干）患者，男，55岁，右肺下叶背段2.3cm鳞癌，术前肺功能FEV₁1.8L（70%），拟行胸腔镜右肺下叶背段切除。34.背段动脉通常有几支A.1B.2C.3D.4答案：B35.若背段动脉共干粗短，钉仓无法完全容纳，应A.先切断支气管再处理动脉B.用血管夹夹闭后切断C.用白色钉仓两次钉合D.转开胸处理答案：B36.术后第3天出现皮下气肿蔓延至面颈，胸片无气胸，最可能A.支气管胸膜瘘B.肺泡胸膜瘘C.引流管侧孔外露D.负压吸引过大答案：C（3740题共用题干）患者，男，68岁，左肺上叶尖后段3.0cm腺癌，新辅助化疗后肿瘤缩小至1.5cm，行胸腔镜左肺上叶切除，术中出血600ml。37.术中应至少清扫淋巴结站数为A.3站B.4站C.5站D.6站答案：D38.若第4L组淋巴结与主动脉弓致密粘连，最佳策略A.钝性撕脱B.超声刀分离C.中转开胸D.放弃清扫答案：C39.术后第1天Hb92g/L，胸腔引流血性液400ml，最合理输血指征A.立即输2U红细胞B.维持Hb≥80g/LC.维持Hb≥100g/LD.给予铁剂答案：B40.术后第5天出现声音嘶哑，喉镜示左侧声带固定，最可能损伤A.左膈神经B.左喉返神经C.左迷走神经主干D.左星状神经节答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于肺叶切除术后早期下床活动益处的是A.降低肺不张B.减少下肢静脉血栓C.降低心律失常D.减少尿潴留E.降低ARDS发生率答案：ABD42.关于胸腔镜肺叶切除术中CO₂人工气胸，正确的是A.压力通常68mmHgB.可减少出血C.增加高碳酸血症风险D.需使用特殊穿刺套管E.禁用于严重肺气肿答案：ABCD43.下列哪些情况需术中中转开胸A.肺动脉干破裂出血难以控制B.肿瘤侵犯心包需扩大切除C.淋巴结与肺动脉致密粘连D.胸膜腔致密粘连无法暴露E.术中发现胸壁侵犯需整块切除答案：ABCDE44.肺叶切除术后发生心房颤动，正确的处理包括A.静脉胺碘酮负荷B.纠正电解质紊乱C.立即电复律D.抗凝评估CHA₂DS₂VAScE.控制心室率目标<110次/分答案：ABDE45.下列属于肺叶切除术后ARDS柏林标准的是A.起病1周内B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300E.PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE46.关于术后乳糜胸，正确的是A.引流量>1000ml/24h应早期手术B.饮食可先尝试中链甘油三酯C.胸腔注射奥曲肽可促瘘口闭合D.术后第3天出现即可诊断E.淋巴管成像可定位瘘口答案：ABCE47.下列属于肺段切除禁忌证的是A.肿瘤>3cmB.血管支气管侵犯C.跨段生长D.N2站淋巴结转移E.术前FEV₁<40%答案：ABCD48.下列哪些药物可降低术后恶心呕吐发生率A.昂丹司琼B.地塞米松C.丙泊酚D.氟哌利多E.加巴喷丁答案：ABD49.关于术后疼痛管理，正确的是A.硬膜外镇痛优于静脉PCAB.冷盐水肋间神经阻滞可维持12hC.术前给予对乙酰氨基酚可减少阿片用量D.超声引导下前锯肌平面阻滞可替代硬膜外E.阿片类药物与NSAIDs联合可增效答案：ACDE50.下列属于肺叶切除术后出院标准的是A.无漏气且引流量<200ml/dB.口服镇痛药VAS≤3C.无发热>38℃超过24hD.独立行走>200mE.无需要处理的心律失常答案：BCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，64岁，吸烟40包年，体检发现右肺上叶后段2.2cm磨玻璃结节，CTR0.6，PETCTSUVmax2.1，术前肺功能FEV₁1.5L（55%），DLCO45%，血气PaO₂78mmHg，PaCO₂42mmHg，拟行手术治疗。（1）请给出术前评估需补充的检查（3分）（2）若术中冰冻为浸润性腺癌，请制定手术方式与淋巴结清扫方案（4分）（3）术后第2天出现低氧血症PaO₂55mmHg，胸片示双肺弥漫磨玻璃影，请给出鉴别诊断与处理流程（3分）答案：（1）①心肺运动试验峰值VO₂；②定量肺灌注显像预测术后FEV₁；③心脏超声评估肺动脉压；④血气分析吸氧前后；⑤凝血功能及双下肢静脉超声。（2）行胸腔镜右肺上叶切除+系统淋巴结清扫：清扫2R、4R、7、8、9、10、11站，至少6站其中3站N2；术中采用肺保护通气，动脉用紫色钉仓，静脉用白色钉仓，支气管用绿色钉仓；若肺裂发育不全先行单向式顺序处理。（3）鉴别：①ARDS；②肺不张；③肺栓塞；④心力衰竭；⑤输液相关肺水肿。处理：立即氧疗高流量或无创通气，查血气、BNP、D二聚体、肺动脉CTA，限制液体，利尿，必要时气管插管PEEP，抗凝排除肺栓塞，经验性抗生素覆盖院内获得性肺炎，复查胸片及超声评估心功能。52.患者，女，56岁，左肺下叶背段1.9cm腺癌，行单孔胸腔镜背段切除，术中冰冻切缘阴性，术后第1天胸腔引流血性液700ml，Hb由130g/L降至95g/L，血压100/60mmHg，心率110次/分。（1）请列出活动性出血的术中常见原因（3分）（2）给出当前处理原则与具体措施（4分）（3）若探查发现段动脉残端钉仓滑脱，请描述镜下止血技巧（3分）答案：（1）①段动脉钉仓滑脱或血管夹脱落；②段静脉撕裂；③段支气管动脉回缩；④肋间动脉损伤；⑤肺实质撕裂未妥善处理。（2）原则：快速补液输血维持血流动力学，立即返回手术室探查止血。措施：①建立两条静脉通道，快速输注晶体+胶体，交叉配血4U红细胞；②备开胸包及血管器械；③单肺通气原切口扩大2cm，吸尽积血，先压迫出血点，清除血凝块，