2025年护理文书书写试题及答案

2025年护理文书书写试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者术后第1天，护士在护理记录单中书写“伤口敷料干燥无渗血”，该描述属于（）A.主观资料B.客观资料C.护理诊断D.护理目标答案：B2.下列关于“PIO”记录格式中“O”的含义，正确的是（）A.护理问题B.护理措施C.结果评价D.干预依据答案：C3.护理文书书写出现笔误时，正确的修改方式是（）A.用修正液覆盖后重写B.双线划去原记录，保持原字迹清晰，签名并注明时间C.用刮刀轻刮后重写D.用同色笔涂黑后重写答案：B4.电子病历系统中，护理记录保存后如需补充，必须（）A.由原记录人解锁后补充B.由护士长直接修改C.另起一行补充，系统自动生成补记时间D.删除原记录重新书写答案：C5.下列哪项属于护理文书中的“合法性”要求（）A.使用医学术语B.记录及时C.字迹工整D.与医疗记录一致答案：D6.患者拒绝测量血压，护士在护理记录中应书写（）A.患者血压未测B.患者拒绝测血压，已告知风险，患者仍坚持，签名××C.患者不配合D.患者血压正常答案：B7.护理交接班记录中，对一级护理患者至少应（）A.每班记录一次B.每日记录一次C.每周记录一次D.只在病情变化时记录答案：A8.下列关于“SOAP”记录中“A”的描述，正确的是（）A.主观资料B.客观资料C.评估D.计划答案：C9.护理记录中书写“患者诉夜间胸闷加重，伴出汗”，属于（）A.主观资料B.客观资料C.护理诊断D.护理措施答案：A10.输血护理记录单中，开始输血15分钟内必须记录（）A.输血量B.血型复核结果C.患者生命体征及不良反应D.血袋编号答案：C11.护理文书保存期限自患者出院之日起不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C12.下列哪项不是护理文书书写的基本原则（）A.客观B.真实C.及时D.概括答案：D13.护理记录中“患者皮肤完整，无压疮”属于（）A.护理评估B.护理诊断C.护理目标D.护理评价答案：A14.术后患者镇痛泵使用记录应（）A.每2小时记录一次B.每班记录一次C.每次按压后记录剂量及疼痛评分D.只在拔除时记录答案：C15.护理文书书写时，时间记录应采用（）A.12小时制B.24小时制C.英文缩写D.罗马数字答案：B16.下列关于“护理记录单”眉栏项目的说法，错误的是（）A.页码可空项B.科室须填写全称C.住院号须与腕带一致D.日期须具体到年、月、日答案：A17.患者入院8小时内完成的首项护理文书是（）A.护理记录单B.护理评估单C.护理计划单D.健康教育单答案：B18.护理文书书写中，数字“0”与字母“O”混用易导致（）A.医疗纠纷B.法律责任C.信息错误D.以上均是答案：D19.下列哪项属于护理文书中的“可追溯”要求（）A.记录人签名B.使用蓝黑墨水C.双面打印D.记录页连续答案：A20.护理记录中“患者可自主翻身”属于（）A.护理目标B.护理措施C.护理评价D.护理诊断答案：C21.患者出院当日，护士完成最后一条护理记录后应（）A.立即打印归档B.由护士长封存C.记录“患者今日出院”，签名并注明时间D.留空白行答案：C22.护理文书书写时，若需补记前一日内容，应注明（）A.“补记”二字B.补记时间并说明原因C.用红笔书写D.用铅笔书写答案：B23.下列关于“危重患者护理记录单”书写频率的说法，正确的是（）A.每4小时记录一次B.每2小时记录一次C.根据医嘱或病情需要，至少每1小时记录一次D.只在交接班时记录答案：C24.护理文书书写中，对药物外渗的处理记录应包括（）A.药物名称、剂量、外渗部位、处理措施、签名B.仅记录外渗部位C.仅记录处理措施D.仅记录药物名称答案：A25.护理记录中“患者疼痛评分2分”属于（）A.主观资料B.客观资料C.护理诊断D.护理措施答案：B26.下列哪项不是电子护理记录的优势（）A.自动校验B.实时共享C.可随意删除D.模板化录入答案：C27.护理文书书写时，对“患者跌倒”事件应（）A.立即口头报告即可B.24小时内补记C.即时记录事件经过、处理、评估、签名D.只记录于交班本答案：C28.护理记录中“继续观察”属于（）A.护理诊断B.护理目标C.护理措施D.护理评价答案：C29.护理文书书写时，对手术部位标识的记录应（）A.术前由护士书写B.术后由医生补记C.术前由手术医生、护士、患者三方核对后记录D.无需记录答案：C30.护理文书书写中，对“死亡记录”的时间应精确到（）A.分钟B.小时C.日期D.班次答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于护理文书书写“五要素”（）A.时间B.地点C.人物D.经过E.结果答案：ACDE32.护理记录中，对“患者自杀倾向”应记录（）A.评估工具分值B.采取的保护措施C.家属知情签字D.医生会诊意见E.护士长查房记录答案：ABCD33.输血护理记录单必须包含（）A.血袋编号B.血型复核结果C.输血起止时间D.输血不良反应E.输血后血压答案：ABCDE34.下列哪些情况需要在护理记录中体现“知情同意”（）A.拒绝治疗B.外出请假C.使用自费药品D.保护性约束E.术前禁食答案：ABCD35.护理文书书写中，对“疼痛管理”记录应包括（）A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛评分D.干预措施E.复评结果答案：ABCDE36.下列哪些属于护理文书质量监控的环节（）A.自控B.科控C.院控D.省控E.患者控答案：ABC37.护理记录中“患者皮肤潮红，压之褪色”提示（）A.Ⅰ期压疮B.Ⅱ期压疮C.可逆性红斑D.需翻身E.需使用气垫床答案：ACDE38.下列哪些属于护理文书书写中的“时间陷阱”（）A.提前记录B.延后记录C.时间断续D.时间倒序E.时间模糊答案：ABCE39.护理文书书写时，对“抢救记录”应（）A.6小时内补记B.记录抢救经过C.记录用药剂量D.记录生命体征变化E.记录抢救效果答案：BCDE40.下列哪些属于护理文书中的“高风险语句”（）A.病情稳定B.未见异常C.患者入睡D.家属满意E.未诉不适答案：ABDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.护理文书可以用铅笔书写，只要字迹清楚即可。（）答案：×42.护理记录中可以使用“患者今日较好”等主观性语言。（）答案：×43.护理文书书写完成后，记录人须手写签名或电子签名。（）答案：√44.护理记录单可以空行，但不可跳页。（）答案：×45.护理文书属于医疗文书的一部分，具有法律效力。（）答案：√46.护理记录中“患者未诉不适”可替代生命体征数据。（）答案：×47.护理文书书写时，对数字应使用阿拉伯数字。（）答案：√48.护理记录可以引用患者原话，但需加双引号并注明“患者诉”。（）答案：√49.护理文书书写错误时，可用刀片轻刮后重写。（）答案：×50.护理文书书写应使用医学术语，避免使用方言。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.护理文书书写“三及时”是指：________、________、________。答案：及时记录、及时核对、及时签名52.护理记录中“T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP126/78mmHg”属于________资料。答案：客观53.输血护理记录单应在输血前、输血________、输血后分别记录。答案：15分钟54.护理文书书写时，对时间的记录应精确到________。答案：分钟55.护理文书书写“四一致”是指：________一致、________一致、________一致、________一致。答案：医嘱、护理记录、医疗记录、腕带56.护理评估单应在患者入院________小时内完成。答案：857.护理记录中“患者皮肤完整性受损”属于________型护理诊断。答案：现存的58.护理文书书写时，对药物外渗的处理记录应体现________、________、________三要素。答案：时间、措施、结果59.护理文书书写中，对死亡患者应记录死亡________、________、________。答案：时间、原因、抢救经过60.护理文书书写时，对“疼痛”记录应使用________评分法。答案：数字五、简答题（每题10分，共20分）61.简述护理文书书写“六个必须”内容。答案：1.必须客观真实，不得主观臆断；2.必须及时记录，不得拖延或漏记；3.必须完整连续，不得空项跳页；4.必须字迹清晰，不得涂改伪造；5.必须签全名及时间，确保可追溯；6.必须与医疗记录一致，保持信息同