等级医院评审应知应会培训试题及答案

等级医院评审应知应会培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.三级甲等医院评审周期为（）A.2年B.3年C.4年D.5年答案：C2.《三级综合医院评审标准（2022年版）》中，现场评价部分权重占评审总分的（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C3.医院评审“质量、安全、服务、管理、绩效”五大维度中，权重最高的是（）A.质量B.安全C.服务D.绩效答案：B4.评审条款中，核心条款（A类）数量占全部条款的比例约为（）A.5%B.8%C.10%D.12%答案：B5.医院评审现场检查采用“追踪方法学”，其首要追踪对象是（）A.病历B.患者C.药品D.设备答案：B6.下列哪项不属于医院评审“一票否决”指标（）A.年度内发生重大医疗事故B.年度内发生负完全责任的火灾C.年度内发生负完全责任的放射源泄漏D.年度内发生医保违规扣款答案：D7.医院评审数据核查中，对住院病案首页数据质量要求7日归档率≥（）A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B8.医院评审要求，急危重症患者抢救成功率≥（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C9.医院评审对“临床路径”指标要求，三级医院出院患者临床路径管理率≥（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C10.医院评审要求，住院患者抗菌药物使用率≤（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：C11.医院评审要求，I类切口手术抗菌药物预防使用率≤（）A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B12.医院评审要求，大型医用设备检查阳性率≥（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C13.医院评审要求，入院诊断与出院诊断符合率≥（）A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B14.医院评审要求，手术患者术后感染率≤（）A.1.5%B.2.0%C.2.5%D.3.0%答案：A15.医院评审要求，住院患者跌倒发生率≤（）A.0.1‰B.0.2‰C.0.3‰D.0.4‰答案：B16.医院评审要求，住院患者压疮发生率≤（）A.0.3‰B.0.5‰C.0.8‰D.1.0‰答案：B17.医院评审要求，输血前检测完成率≥（）A.95%B.98%C.99%D.100%答案：D18.医院评审要求，急救物品完好率≥（）A.95%B.98%C.99%D.100%答案：D19.医院评审要求，医疗质量安全不良事件报告每百床年报告件数≥（）A.10件B.15件C.20件D.25件答案：C20.医院评审要求，住院患者满意度≥（）A.85%B.90%C.92%D.95%答案：B21.医院评审要求，员工满意度≥（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：B22.医院评审要求，平均住院日≤（）A.7天B.8天C.9天D.10天答案：C23.医院评审要求，门诊处方抗菌药物使用率≤（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C24.医院评审要求，住院患者微创手术占比≥（）A.20%B.25%C.30%D.35%答案：B25.医院评审要求，住院患者四级手术占比≥（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：B26.医院评审要求，手术安全核查执行率≥（）A.95%B.98%C.99%D.100%答案：D27.医院评审要求，住院病历甲级率≥（）A.90%B.92%C.95%D.98%答案：C28.医院评审要求，医院感染现患率≤（）A.5%B.6%C.7%D.8%答案：B29.医院评审要求，多重耐药菌医院感染发生率≤（）A.0.5‰B.0.8‰C.1.0‰D.1.2‰答案：B30.医院评审要求，医疗废物规范化处置率≥（）A.95%B.98%C.99%D.100%答案：D二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于医院评审核心条款（A类）的有（）A.急危重症患者抢救制度B.手术安全核查制度C.临床用血管理制度D.医疗质量安全事件报告制度答案：ABCD32.医院评审现场检查“三个一”模式包括（）A.一个患者B.一份病历C.一条路径D.一项操作答案：ABC33.医院评审数据核查中，下列属于“七吻合”内容的有（）A.病案首页与医嘱B.病案首页与费用清单C.病案首页与检验报告D.病案首页与影像报告答案：ABCD34.医院评审要求，下列哪些指标必须达到100%（）A.急救物品完好率B.手术安全核查执行率C.输血前检测完成率D.医疗废物规范化处置率答案：ABCD35.医院评审中，下列哪些属于“患者安全十大目标”内容（）A.正确识别患者身份B.强化手术安全核查C.减少医院感染风险D.加强有效沟通答案：ABCD36.医院评审要求，下列哪些属于医疗质量安全核心指标（）A.住院患者死亡率B.手术患者术后感染率C.住院患者跌倒发生率D.住院患者压疮发生率答案：BCD37.医院评审要求，下列哪些属于临床路径管理必须完成的环节（）A.路径选择B.变异分析C.效果评估D.持续改进答案：ABCD38.医院评审要求，下列哪些属于医院感染管理重点部门（）A.重症监护病房B.手术室C.血液透析室D.消毒供应中心答案：ABCD39.医院评审要求，下列哪些属于医疗质量安全不良事件（）A.跌倒B.压疮C.输血反应D.手术部位错误答案：ABCD40.医院评审要求，下列哪些属于患者权益保障内容（）A.知情同意B.隐私保护C.投诉渠道畅通D.医疗费用透明答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.医院评审周期内发生负完全责任的重大火灾将直接取消评审资格。（）答案：√42.医院评审数据核查允许病案首页7日归档率低于95%，但需书面说明原因。（）答案：×43.医院评审要求，住院患者抗菌药物使用率可以高于60%，但需经药事会批准。（）答案：×44.医院评审现场检查中，评审员可随机抽取已出院患者进行电话回访。（）答案：√45.医院评审要求，临床路径变异率超过20%即视为不合格。（）答案：×46.医院评审要求，员工满意度调查必须覆盖全院所有岗位。（）答案：√47.医院评审允许使用三年前的旧版制度文件，只要内容未修订。（）答案：×48.医院评审要求，医疗质量安全不良事件报告实行无责报告制度。（）答案：√49.医院评审要求，住院患者满意度调查样本量不少于出院患者总数的30%。（）答案：√50.医院评审要求，医院感染现患率调查每年不少于2次。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.医院评审现场检查采用“________、________、________”三位一体模式。答案：追踪方法学、系统追踪、个案追踪52.医院评审数据核查中，病案首页“七吻合”包括病案首页与________、________、________、________、________、________、________七项内容一致。答案：医嘱、费用清单、检验报告、影像报告、手术记录、护理记录、病理报告53.医院评审要求，医疗质量安全不良事件报告实行________、________、________原则。答案：主动报告、无责报告、保密报告54.医院评审要求，临床路径管理完成率计算公式为________。答案：进入路径并完成路径的病例数/同期进入路径的病例总数×100%55.医院评审要求，住院患者跌倒发生率计算公式为________。答案：住院期间发生跌倒例数/同期住院患者总床日数×1000‰56.医院评审要求，住院患者压疮发生率计算公式为________。答案：住院期间新发生压疮例数/同期住院患者总床日数×1000‰57.医院评审要求，手术安全核查必须在________、________、________三个时间点完成。答案：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前58.医院评审要求，医院感染现患率调查时间统一安排在每年________月和________月。答案：5月、11月59.医院评审要求，医疗质量安全不良事件分级为________、________、________、________四级。答案：Ⅰ级警告事件、Ⅱ级不良后果事件、Ⅲ级未造成后果事件、Ⅳ级隐患事件60.医院评审要求，医院评审结论分为________、________、________三种。答案：甲等、乙等、不合格五、简答题（每题10分，共20分）61.简述医院评审现场检查“追踪方法学”的主要步骤及注意事项。答案：（1）确定追踪目标：以患者为中心，随机抽取住院或门诊患者；（2）制定追踪路线：从患者入院到出院全过程，涵盖门诊、急诊、住院、手术、检验、影像、药房、护理、后勤等环节；（3）现场访谈：访谈患者、家属、医生、护士、技师、管理人员，核实制度落实与知晓情况；（4）文档抽查：调阅病历、护理记录、检验报告、影像报告、医嘱单、费用清单等，验证数据真实性与一致性；（5）系统追踪：对药品、血液、标本、危急值、会诊、交接班等关键流程进行系统追踪；（6）记录问题：使用统一检查表，实时记录不符合条款，拍照或复印证据；（7）现场反馈：每日检查结束后，评审组与医院管理层交换意见，确认问题，签字封存；注意事项：评审员不得单独行动，必须两人以上同行；访谈患者需征得同意；调取病历需履行登记手续；发现问题需当场固定证据，避免事后争议；追踪过程全程录音录像，确保可追溯。62.简述医院评审数据核查“病案首页七吻合”的具体内容与核查方法。答案：（1）病案首页与医嘱：核查诊断、手术操作、药品、检验项目是否一致，随机抽取50份病历，逐条比对；（2）病案首页与费用清单：核查收费项目与首页诊断、手术操作是否对应，重点检查高值耗材、药品、检验套餐；（3）病案首页与检验核查检验次数、结果、时间是否与首页填写一致，重点抽查危急值、病理报告；（4）病案