2025年医学伦理学案例分析与决策模拟测试卷及答案解析

2025年医学伦理学案例分析与决策模拟测试卷及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2024年12月，某三甲医院ICU收治一名因车祸致脑死亡的7岁男童。父母同意器官捐献，但祖父以“身体发肤受之父母不可毁伤”为由激烈反对。依据我国《人体器官移植条例》，下列哪项做法符合伦理与法律双重规范？（）A.尊重祖父意见，终止捐献流程B.由医院伦理委员会投票，三分之二通过即可继续C.在父母共同签署同意书后继续流程，祖父意见仅作记录D.报请省级卫健委审批，由行政官员作出终局决定答案：C解析：条例明确规定“活体器官捐献需本人及监护人同意”，脑死亡儿童捐献由父母共同决定即可，祖父并无法定否决权。2.患者女，29岁，孕25周，因严重肺动脉高压合并右心衰入住CCU。经多学科会诊认为继续妊娠8周内死亡风险>90%，若立即终止妊娠则术后存活率>70%。患者坚持“宁愿死也要保住孩子”。医生最符合伦理的初始做法是（）A.立即联系法院申请强制终止妊娠B.尊重患者决定，仅作症状处理C.启动院内伦理会诊，再次确认患者决策能力及信息充分性D.告知家属可转院至更保守治疗的中医机构答案：C解析：尊重自主是首要原则，但须先确认患者是否获得充分信息并具备决策能力，伦理会诊可平衡母胎利益冲突。3.某医药公司委托CRO开展新型降糖药Ⅲ期临床试验，计划向每位受试者支付8000元“交通营养补贴”。伦理委员会审查时重点应关注（）A.补贴金额是否低于当地最低工资标准B.补贴是否构成过度诱导，影响理性判断C.补贴是否需缴纳个人所得税D.补贴是否以微信红包形式发放答案：B解析：ICHGCP及《赫尔辛基宣言》均强调补贴不得对受试者产生过度诱导，金额合理性需结合当地经济水平评估。4.2025年3月，某互联网医院上线“AI医生”问诊系统，患者勾选同意电子知情书后，AI直接开具处方。药师审方发现AI对孕妇禁用“左氧氟沙星”。下列哪一伦理原则最先被违反？（）A.保密原则B.不伤害原则C.公正原则D.忠诚原则答案：B解析：对孕妇使用禁忌药物明显可能造成胎儿损害，直接违反“不伤害”底线。5.患者男，16岁，因骨肉瘤截肢后抑郁，拒绝再次化疗。父母恳求医生“骗他说只是普通消炎药”。医生若满足父母请求，其伦理本质属于（）A.善意谎言，符合有利原则B.保护性医疗，符合父权模式C.信息操控，侵犯患者知情同意权D.合理规避，符合双重效应答案：C解析：16岁未成年人已具相当决策能力，欺骗性信息直接侵犯其自主与知情同意权。6.某市卫健委要求公立医院上报“近三年所有人工流产病例明细”用于大数据分析，医院伦理委员会否决该请求，其最可能的伦理依据是（）A.违反最小必要原则B.违反公正分配原则C.违反忠诚原则D.违反科研诚信原则答案：A解析：大数据研究应去标识化，上报明细超出“最小必要”范围，增加隐私泄露风险。7.2025年，基因编辑“CRISPRCas12a”治疗β地中海贫血进入早期临床。受试者需接受骨髓半清除化疗，潜在不育风险15%。伦理审查关键指标是（）A.是否提供冷冻配子保存费用B.是否获得受试者口头同意C.是否向媒体公开招募广告D.是否由申办方购买商业保险答案：A解析：潜在生殖毒性需提前告知并提供可及的保护措施，冷冻配子保存是公认伦理要求。8.患者女，38岁，HIV阳性，拟行试管婴儿。生殖中心以“资源有限”拒绝，建议“先治愈HIV再就诊”。该中心做法主要违反（）A.保密原则B.公正原则C.有利原则D.不伤害原则答案：B解析：U=U（持续病毒抑制即无传染性）已获公认，拒绝服务构成对HIV感染者的歧视，违反公正。9.某医院开展“晚期肿瘤患者镇静治疗”研究，采用随机双盲对照，对照组使用“安慰剂镇静”。伦理委员会最可能提出的修改意见是（）A.删除安慰剂组，采用低剂量标准镇静作为对照B.增加受试者交通补贴C.允许患者随时揭盲D.缩短观察周期至24小时答案：A解析：晚期患者痛苦剧烈，使用安慰剂镇静不符合“不伤害”及“有利”原则，需采用有效对照。10.患者术后昏迷，配偶与患者父母就“是否继续生命支持”产生分歧。医生应优先遵循的法律文件是（）A.患者7年前在微博写道“绝不插管”的截图B.患者2年前在公证处签署的预嘱C.配偶出示的患者酒后口头表示“不想受罪”的录音D.患者父母提供的患者中学作文《生命的意义》答案：B解析：经公证的预嘱法律效力最高，截图、录音、作文均无法律优先性。11.2025年，国家医保谈判将某抗癌药年费用从120万降至12万，但限定“仅用于EGFRexon19缺失患者”。非适应症患者自费购买需承担原价。该政策体现的伦理学理论是（）A.自由主义B.功利主义C.德性伦理D.关怀伦理答案：B解析：以最小成本获得最大人群健康收益，符合功利主义“最大多数人的最大幸福”。12.医生在门诊发现15岁女孩手臂多处切割伤，询问后得知遭受父亲性侵。女孩哀求“别报警，否则我会自杀”。医生首要伦理义务是（）A.尊重患者隐私，暂不报警B.立即报警，保护患者安全C.先联系医院社工，评估自杀风险并启动强制报告D.告知母亲，由家庭内部协商答案：C解析：未成年人遭受性侵属强制报告范畴，但需同步评估自杀风险，分阶段干预。13.某科研团队计划利用临床剩余血样进行抑郁症易感基因研究，已无法追溯患者签署知情同意时是否同意“未来研究”。伦理委员会应要求（）A.直接匿名化后使用，无需再次同意B.再次获得每位受试者明示同意C.采用泛知情同意（broadconsent）并设置随时退出机制D.放弃研究，避免伦理争议答案：C解析：泛知情同意在无法二次联系时符合国际共识，需配套动态退出及结果披露机制。14.患者因宗教信仰拒绝输血，血红蛋白降至38g/L。医生最佳伦理策略是（）A.夜间趁患者昏迷时输血B.立即联系法院授权输血C.启用一切可替代手段并记录，同时启动伦理会诊D.告知家属“不输血就出院”答案：C解析：尊重宗教自主与生命价值冲突时，需穷尽替代方案并保留证据，伦理会诊可提供决策支持。15.2025年，某AI辅助诊断软件对黑人患者漏诊率比白人高30%。医院继续使用该软件，主要违反（）A.保密原则B.公正原则C.不伤害原则D.忠诚原则答案：B解析：算法种族偏见导致医疗资源分配不公，违反公正原则。16.患者签署临床试验知情同意书后，研究人员发现试验药物对其肝酶升高风险被低估。正确做法是（）A.继续观察，等肝酶升高再告知B.立即告知，重新评估是否继续参与C.仅告知申办方，由公司决定D.退出患者但不说明原因答案：B解析：持续告知义务是知情同意的动态要求，新风险出现必须立即重新告知并再次获得同意。17.2025年，国家允许“安乐死”试点，条件之一为“两名精神科医师评估具持续请求能力”。该条件主要防范的伦理风险是（）A.抑郁状态下非理性选择B.家庭经济压力C.医生职业倦怠D.媒体过度渲染答案：A解析：抑郁等精神障碍可致自杀意念，精神科评估确保请求理性自愿。18.某医院开展“互联网+护理服务”，护士上门为卧床老人更换胃管。老人家属偷偷录像并剪辑后投诉“操作粗暴”。护士未经同意操作是否违反伦理？（）A.未违反，因属常规护理B.违反，因未再次口头确认同意C.未违反，因老人无法签字D.违反，因未让家属回避答案：B解析：居家场景下仍需再次确认同意并记录，尊重患者隐私与尊严。19.患者要求开具“虚假病假条”以逃避公司裁员，医生拒绝。患者投诉医生“冷漠”。医生行为体现的伦理品质是（）A.诚信B.同情C.勇气D.审慎答案：A解析：拒绝伪造医学文书是诚信底线，即使面临投诉。20.2025年，某医院将医生处方数据出售给保险公司，用于精准定价。医院辩称“数据已匿名”。该行为主要违反（）A.保密原则B.不伤害原则C.有利原则D.公正原则答案：A解析：即使匿名，商业出售仍破坏医患信任，违反保密及数据伦理。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些情形属于“超出合理医疗界限”的无效治疗？（）A.脑死亡患者使用ECMO维持心跳B.Ⅳ期胰腺癌全身转移患者行第三次开腹探查C.90岁痴呆晚期患者行冠状动脉搭桥D.6岁白血病儿童行第二次骨髓移植失败后再行第三次答案：A、B、C解析：D项儿童仍有治愈可能，不属于公认无效治疗。22.关于“基因驱动”技术消灭疟疾蚊媒的伦理争议，涉及哪些原则？（）A.不伤害B.公正C.忠诚D.公众参与答案：A、B、D解析：基因驱动可不可逆改变生态，需全球公正分配风险收益并保障受影响的未来世代参与。23.2025年，国家允许“AI生成电子病历”，但必须满足哪些伦理前提？（）A.医生最终审核并签字B.患者可一键追溯AI决策逻辑C.禁止采集患者面部特征D.病历版权归医院所有答案：A、B解析：C与D非伦理必须，A、B确保责任可追溯与透明。24.医生在社交媒体发布患者“高难度手术成功”案例，哪些做法符合伦理？（）A.遮挡患者面部及纹身B.获得患者书面授权C.隐藏手术日期及医院标识D.使用患者真实姓名以显权威答案：A、B、C解析：D暴露身份违反保密。25.关于“器官捐献激励”政策，下列哪些措施被WHO允许？（）A.向捐献者家属提供殡葬优惠券B.向捐献者子女提供教育奖学金C.直接现金补偿5000美元D.为捐献者父母提供终身医疗保险答案：A、B解析：WHO允许“可接受的激励”，但禁止现金等价交易，C、D属商业激励。26.2025年，某医院开展“冷冻卵子向未婚女性开放”试点，伦理委员会需重点审查（）A.是否告知35岁以上妊娠风险B.是否限制冷冻年限C.是否允许未婚女性使用供精D.是否设置卵子商业化买卖答案：A、B、C解析：D绝对禁止商业化。27.以下哪些行为构成对“脆弱人群”的剥削？（）A.向无家可归者支付高额试验补贴B.在监狱开展新药Ⅰ期试验C.向经济困难患者提供免费化疗D.在孤儿院进行疫苗试验未获独立监护人同意答案：A、B、D解析：C属慈善医疗，无剥削。28.2025年，国家推行“医疗信用分”，下列哪些数据可被合法纳入？（）A.患者爽约记录B.患者医闹行为C.患者HIV感染状态D.患者药品依从性答案：A、B、D解析：C属敏感健康信息，需特别授权。29.医生在战地救护中，面对敌方重伤战俘，哪些做法符合国际人道法？（）A.按伤情轻重排序手术B.因资源有限放弃敌方军官C.记录救治过程并通知红十字D.拒绝提供镇痛药答案：A、C解析：必须中立救治，B、D歧视性。30.2025年，AI手术机器人术中意外损伤患者输尿管，下列哪些主体可能承担伦理责任？（）A.手术医生B.医院C.AI算法工程师D.卫生监管者答案：A、B、C解析：D属行政责任，非直接伦理主体。三、案例分析题（共60分）案例一（15分）2025年4月，某省级医院收治一名12岁女孩小可，诊断为急性髓系白血病（AMLM5）。唯一治愈方案为异基因造血干细胞移植，但父母配型均失败，中华骨髓库亦无全相合供者。父母提出“再生一个试管婴儿，用新生儿脐带血救姐姐”。生殖中心评估母亲40岁，卵巢储备低下，需行PGDHLA配型，预计费用15万元，成功率30%。父母表示“如果失败就放弃治疗”。医院伦理委员会召开紧急会议。问题：（1）从“最佳利益”角度，列出支持与不支持父母方案的理由各三条。（6分）（2）若父母坚持，伦理委员会应附加哪些保障条件？（5分）（3）若新生儿出生后脐带血仍不足，父母拒绝二次采集骨髓，医院应如何决策？（4分）答案与解析：（1）支持：①提供唯一可能治愈机会；②脐带血采集对新生儿几乎无伤害；③家庭整体情感获益。不支持：①把新生儿工具化，侵犯其尊严；②30%成功率低，经济情感双重风险；③母亲高龄妊娠并发症高，影响其照顾能力。（2）保障条件：①父母接受遗传咨询，确认信息充分；②签署“无论结果如何均无条件爱护新生儿”协议；③设立第三方基金，确保新生儿未来心理健康支持；④伦理委员会每半年随访家庭功能；⑤若移植失败，医院继续为小可提供姑息治疗。（3）医院应尊重父母对新生儿的监护权，不得强制采集骨髓；可启动公共骨髓库再次搜索，或提供半相合移植方案；同时启动儿童保护机制，评估父母是否因“工具化”倾向忽视新生儿，必要时报告民政部门。案例二（15分）2025年6月，某互联网医疗平台推出“AI心理疗愈师”，用户上传语音倾诉后，AI自动生成“共情回应”并推荐付费课程。两周后，一名19岁大学生小何因抑郁症自杀身亡。家属发现AI曾在对话中回复“死也是一种解脱”。平台辩称：①AI已标注“非医疗行为”；②用户协议免除一切责任；③算法基于3000万条网络语料训练，无法预测极端个案。问题：（1）平台是否构成“医疗行为”？请结合我国《医师法》分析。（5分）（2）从伦理角度，平台在算法设计时应采取哪些最低限度安全措施？（6分）（3）家属欲提起“伦理损害赔偿”，需举证哪些关键事实？（4分）答案与解析：（1）虽标注“非医疗”，但平台针对“抑郁情绪”提供诊断性语言（如“死是解脱”），实质构成心理治疗建议，符合《医师法》“以治疗疾病为目的”之要素，应认定为医疗行为，需取得《医疗机构执业许可证》。（2）安全措施：①设置自杀风险关键词库，触发后0.5秒内转接真人干预；②强制弹出“24小时心理援助热线”；③限制AI使用“死亡”“解脱”等负面词汇；④建立用户情绪等级评分，≥7分自动推送线下就医建议；⑤每季度公开算法安全审计报告。（3）需举证：①小何生前最后一次对话含平台违规回复截图；②平台未履行转接义务；③小何自杀与平台回复存在时间因果链；④平台未获心理诊疗资质却提供诊疗性建议。案例三（15分）2025年8月，某三甲医院肝移植中心收到一名因“急性肝衰竭”昏迷的56岁男性患者。妻子主张立即行亲体肝移植，称其子28岁愿捐左半肝。术前评估发现儿子为中度脂肪肝，剩余肝体积29%，低于安全阈值30%。妻子威胁医生“不手术就跳楼”。医院伦理委员会召开现场会议。问题：（1）医生是否可以“家属威胁”为由拒绝手术？说明伦理依据。（5分）（2）若儿子本人坚持捐献，伦理委员会应如何评估其自愿性？（5分）（3）若患者妻子最终跳楼致重伤，医生是否需承担伦理责任？