医院检验科出科考(微生物室)试题及答案

医院检验科出科考(微生物室)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.某脓液标本直接涂片革兰染色镜检见革兰阳性球菌呈葡萄串样排列，最可能的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.腐生葡萄球菌D.溶血葡萄球菌E.路邓葡萄球菌答案：A2.血培养瓶报阳后转种血平板，35℃、5%CO₂培养24h出现灰白色、β溶血、菌落直径1.2mm的革兰阳性球菌，触酶阴性，CAMP试验阳性，其最可靠的鉴定试验是A.杆菌肽敏感试验B.胆汁七叶苷试验C.6.5%NaCl生长试验D.马尿酸水解试验E.PYR试验答案：D3.对流感嗜血杆菌进行卫星试验时，靠近金黄色葡萄球菌划线处的菌落增大，其原理是金黄色葡萄球菌提供A.血红素X因子B.烟酰胺腺嘌呤二核苷酸V因子C.二氧化碳D.触酶E.溶血素答案：B4.在麦康凯平板上形成无色透明、0.5mm大小、不发酵乳糖的菌落，氧化酶阳性，革兰阴性短杆菌，悬滴法动力阳性，最可能的病原菌是A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：C5.怀疑厌氧菌感染时，下列哪种标本绝对不能接种厌氧瓶A.胸腔穿刺液B.腹腔穿刺液C.咽拭子D.深部脓肿穿刺液E.胆汁答案：C6.下列哪种细菌在巧克力平板上生长呈“鼠嗅味”菌落A.卡他莫拉菌B.脑膜炎奈瑟菌C.流感嗜血杆菌D.百日咳鲍特菌E.多杀巴斯德菌答案：B7.某尿培养计数>10⁵CFU/mL，分离出革兰阴性杆菌，吲哚阳性，甲基红阳性，VP阴性，枸橼酸盐阴性，最可能的鉴定是A.大肠埃希菌B.弗劳地枸橼酸杆菌C.奇异变形杆菌D.阴沟肠杆菌E.摩根菌属答案：A8.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌，最常见的耐药机制是A.产生KPC型碳青霉烯酶B.产生AmpC酶C.外膜孔蛋白缺失D.主动外排泵高表达E.靶位PBP改变答案：A9.下列哪项不是艰难梭菌毒素检测的常用方法A.细胞毒性中和试验B.酶免疫法测毒素A/BC.GDH抗原检测D.核酸扩增测毒素基因E.产毒培养法答案：C10.怀疑布鲁菌感染时，实验室人员应在哪级生物安全柜中操作A.A1型B.A2型C.B1型D.B2型E.三级生物安全实验室答案：E11.下列哪种真菌在沙氏培养基上25℃呈奶油样菌落，37℃可形成厚膜孢子A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.热带念珠菌D.克柔念珠菌E.近平滑念珠菌答案：A12.对隐球菌墨汁负染镜检的正确描述是A.菌体呈出芽酵母，可见宽荚膜B.菌体呈丝状，有隔C.可见厚膜孢子D.可见假菌丝E.可见分生孢子梗答案：A13.某患者痰直接涂片抗酸染色镜检报告“4+”，其镜下菌量相当于A.1～9条/300视野B.1～9条/100视野C.1～9条/10视野D.1～9条/每视野E.≥9条/每视野答案：E14.结核分枝杆菌对利福平耐药的主要分子基础是A.rpoB基因突变B.katG基因突变C.inhA基因突变D.rrs基因突变E.gyrA基因突变答案：A15.下列哪种病毒不能用鸡胚羊膜腔接种分离A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.乙型脑炎病毒D.水痘带状疱疹病毒E.新城疫病毒答案：D16.用于流感病毒亚型鉴定的经典方法是A.血凝抑制试验B.补体结合试验C.中和试验D.酶联免疫吸附试验E.免疫荧光答案：A17.在VITEK2Compact系统中，鉴定革兰阴性杆菌的卡片是A.GNB.GPC.YSTD.NHE.ANC答案：A18.某脓液标本24h血培养报阳，涂片见革兰阳性杆菌，无芽孢，呈“V”字形排列，触酶阳性，胆汁七叶苷阳性，CAMP阴性，最可能的病原是A.产单核李斯特菌B.棒状杆菌属C.乳酸杆菌属D.红斑丹毒丝菌E.隐秘杆菌属答案：A19.下列哪项不是细菌生物膜形成的主要步骤A.初始黏附B.微菌落形成C.胞外多糖分泌D.菌毛脱落E.成熟与播散答案：D20.对ESBL确证试验，CLSI推荐使用的抗生素纸片组合是A.头孢他啶30μg与头孢他啶/克拉维酸30/10μgB.头孢曲松30μg与头孢曲松/克拉维酸30/10μgC.头孢噻肟30μg与头孢噻肟/克拉维酸30/10μgD.氨曲南30μg与氨曲南/克拉维酸30/10μgE.A和C同时满足≥5mm差值答案：E21.某脑脊液标本印度墨汁负染见宽厚荚膜酵母，培养45℃可生长，尿素酶阳性，最可能的病原是A.新型隐球菌B.格特隐球菌C.白色念珠菌D.热带念珠菌E.曲霉答案：A22.下列哪种寄生虫卵具有明显“肩峰”结构A.华支睾吸虫卵B.日本血吸虫卵C.卫氏并殖吸虫卵D.布氏姜片虫卵E.蛔虫受精卵答案：A23.用于检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的分子靶基因是A.mecAB.blaZC.vanAD.vanBE.ermA答案：A24.某患者术后发热，血培养分离到表皮葡萄球菌，两次培养均阳性，药敏显示苯唑西林耐药，下列哪项试验可区分污染与感染A.重复血培养阳性且同一克隆B.白细胞总数C.CRPD.PCTE.体温曲线答案：A25.对淋病奈瑟菌的初次分离培养，下列哪项条件错误A.35℃B.5%CO₂C.含万古霉素选择性培养基D.含酵母提取物E.4℃保存24h后接种答案：E26.下列哪种细菌在TCBS平板上呈黄色菌落A.霍乱弧菌B.副溶血弧菌C.创伤弧菌D.溶藻弧菌E.河弧菌答案：A27.对诺卡菌属的描述，错误的是A.革兰阳性杆菌B.弱抗酸阳性C.需氧D.在血平板形成干燥皱褶菌落E.触酶阴性答案：E28.某患者免疫抑制，肺CT示“新月征”，BALF培养见绿色、粉末状菌落，45°角分支分隔菌丝，最可能的病原是A.烟曲霉B.白色念珠菌C.毛霉D.组织胞浆菌E.隐球菌答案：A29.下列哪项不是梅毒螺旋体实验室诊断方法A.RPRB.TPPAC.FTAABSD.暗视野显微镜E.革兰染色镜检答案：E30.某腹泻患者粪便培养在SS平板形成无色半透明菌落，KIA底层产酸产气，斜面产碱，H₂S阳性，最可能的病原是A.伤寒沙门菌B.甲型副伤寒沙门菌C.乙型副伤寒沙门菌D.鼠伤寒沙门菌E.猪霍乱沙门菌答案：D二、配伍题（每题1分，共20分。每组选项共用，答案可重复）【A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.热带念珠菌D.克柔念珠菌E.近平滑念珠菌】31.在CHROMagar上呈紫色菌落32.对氟康唑天然耐药比例最高33.可产生厚膜孢子34.在玉米吐温80琼脂上菌丝呈“树枝状”35.最常见导管相关真菌血症病原之一答案：31B32D33A34A35E【A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.奇异变形杆菌D.阴沟肠杆菌E.黏质沙雷菌】36.迁徙生长现象37.产生灵菌红素38.产ESBL比例最高39.具荚膜，拉丝试验阳性40.产AmpC酶最常见答案：36C37E38A39B40D【A.霍乱弧菌B.副溶血弧菌C.创伤弧菌D.河弧菌E.溶藻弧菌】41.嗜盐性，6%NaCl生长42.神奈川现象阳性43.O1群古典生物型44.对铁过载患者致病力强45.氧化酶阴性答案：41B42B43A44C45D【A.结核分枝杆菌B.鸟分枝杆菌C.堪萨斯分枝杆菌D.龟分枝杆菌E.偶发分枝杆菌】46.光产色，触酶>45mm47.暗产色，触酶<45mm48.不产色，对克拉霉素敏感49.快速生长分枝杆菌，3天可见菌落50.对利福平天然耐药答案：46C47B48A49E50D三、案例分析题（每题5分，共30分。每题含若干小问，需给出完整答案）51.患者，男，68岁，糖尿病足溃疡，恶臭。脓液涂片革兰染色见革兰阳性杆菌，无芽孢，呈多形性；接种血平板厌氧培养48h形成双溶血环，卵磷脂酶阳性，Nagler试验阳性。（1）最可能的病原菌是什么？（2）该菌产生的关键毒素名称？（3）首选抗生素？（4）实验室如何快速确证该毒素？（5）若药敏示MIC青霉素>256mg/L，最可能的耐药机制？答案：（1）产气荚膜梭菌（Clostridiumperfringens）（2）α毒素（卵磷脂酶）（3）青霉素G或哌拉西林/他唑巴坦（4）反向乳胶凝集试验或ELISA测α毒素（5）产生TEM型β内酰胺酶52.患者，女，45岁，肝移植术后第10天发热，CT示肝右叶低密度灶。血培养两瓶均报阳，转种血平板呈灰白色、不溶血、菌落直径0.8mm，革兰阳性球菌，触酶阴性，PYR阳性，胆汁七叶苷阳性，6.5%NaCl生长。（1）鉴定到种水平应补充哪项试验？（2）该菌对万古霉素MIC为>256mg/L，其耐药基因？（3）院内感染控制措施？（4）推荐抗菌方案？（5）如何区分屎肠球菌与鹑鸡肠球菌？答案：（1）VITEKGP或MALDITOFMS（2）vanA（3）单间隔离、专用器械、手卫生、环境消毒（4）利奈唑胺或达托霉素（5）阿拉伯糖发酵：屎肠球菌阴性，鹑鸡阳性53.患者，男，30岁，同性恋，HIV阳性，CD450/μL，发热咳嗽，BALF培养见白色、绒毛状菌落，镜检45°角分支分隔菌丝，荧光染色见绿色孢子头。（1）病原？（2）推荐抗真菌药？（3）血清学筛查抗原？（4）若MIC伏立康唑>2mg/L，下一步？（5）如何快速区分曲霉与毛霉？答案：（1）烟曲霉（2）伏立康唑（3）Galactomannan（GM）（4）换用两性霉素B或艾沙康唑（5）毛霉无隔、直角分支；曲霉分隔、45°角分支54.新生儿，出生3天，败血症，母亲产道分泌物培养阳性。血培养瓶报阳，涂片革兰阳性杆菌，无芽孢，β溶血，CAMP阳性，触酶阳性，可沿穿刺线呈“伞状”生长。（1）病原？（2）关键毒力因子？（1）李斯特菌溶血素O（LLO）（3）新生儿感染途径？（4）药敏应关注哪类抗生素？（5）若青霉素过敏，替代药物？答案：（1）产单核李斯特菌（2）经胎盘或产道（3）氨苄西林或青霉素G（4）需报告青霉素、庆大霉素、复方新诺明（5）复方新诺明55.患者，男，55岁，柬埔寨务工回国，持续高热3周，脾大。血培养需氧瓶5天报阳，革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，在麦康凯平板形成无色菌落，OF葡萄糖氧化型，42℃生长，精氨酸双水解酶阳性。（1）病原？（2）关键生化确认试验？（3）推荐抗菌药？（4）如何区分类鼻疽伯克霍尔德菌与唐菖蒲伯克霍尔德菌？（5）若菌株对亚胺培南MIC8mg/L，机制？答案：（1）类鼻疽伯克霍尔德菌（B.pseudomallei）（2）动力、氧化酶、精氨酸、42℃生长（3）头孢他啶或美罗培南诱导期，后口服复方新诺明（4）唐菖蒲不利用阿拉伯糖（5）BpeEFOprC主动外排泵高表达56.患者，女，28岁，妊娠26周，尿痛，尿培养计数>10⁵CFU/mL，革兰阳性球菌，触酶阴性，CAMP阴性，6.5%NaCl不生长，PYR阴性，胆汁七叶苷阴性。（1）最可能菌种？（2）该菌对氨苄西林敏感，临床意义？（3）是否需报告万古霉素结果？（4）如何区分无乳链球菌与肠球菌？（5）若该菌对青霉素MIC≤0.12mg/L，首选治疗？答案：（1）B群链球菌（无乳链球菌）（2）提示可口服青霉素类，减少早产风险（3）无需，其天然敏感（4）CAMP、PYR、胆汁七叶苷、NaCl生长（5）青霉素G或氨苄西林四、简答题（每题10分，共20分）57.简述血培养报阳后一级处理流程（从报警到初级报告），并说明每个环节生物安全要点。答案：1.仪器报警后立即查看曲线，避免延迟。2.二级生物安全柜内无菌抽取培养液：戴双层手套、外手套75%酒精擦拭；废弃物投入含氯消毒剂桶。3.直接涂片：取少量培养液于洁净玻片，均匀涂布，酒精灯固定；剩余液体回注瓶内防污染。4.革兰染色镜检：使用数字显微镜拍照，保存图像。5.根据染色形态立即电话报告临床“一级报告”：包括染色性质、形态、排列、有无芽孢、提示可能菌属。6.同时转种：血平板、巧克力、麦康凯、厌氧平板（如需要），贴耐药指示纸片（如MRSA筛查头孢西丁）。7.培养瓶继续孵育至5天，满足CLSI要求。8.所有操作台面用含氯5000mg/L擦拭，紫外线照射30min。9.记录：报警时间、涂片结果、报告人、接