气管切开病人护理演示

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气管切开病人的观察与护理2一、什么是气管切开术？

气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。3二、人体气管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、发音功能

3、保护下呼吸道的功能

4、屏气功能4三、体位要求56四、如何保持呼吸道通畅

（1）随时吸痰7

五、如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀8六、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换9七、气管切开的吸痰方法？

湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。10八、吸痰时怎样选择吸痰管？

各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。11九、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。12十、吸痰的压力是多少？一般儿童吸痰的负压300—400mmHg、成人吸痰时负压为250-300mmHg、13十一、吸痰前后如何避免

低氧血症的发生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后给予纯氧吸入5min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。14十二、吸痰时如何观察病情？监测生命体征密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。15十三、气道如何进行湿化

常用的方法有几种？（1）雾化吸入（2）微量泵气道湿化16（1）雾化吸入：

0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。十四、气道如何进行湿化17温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？18十五、如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。19气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。十六、气管套管护理20关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

1、如何进行语言沟通交流十七、术后护理21每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。2、如何落实基础护理22

脱管原因：3、发生脱管原因及救治？套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松救治立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管

呼叫医生，协助抢救23

内套管堵塞护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可雾化吸入，每日2次。4、护理过程中发生内套管

堵塞如何进行观察与护理24病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生

5、气管切开病人拔管的指针是什么?25十八、带管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。26愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！！

赠送以下课件23“诺曼底号”遇难记导入一导入二平静的大海导入一波涛汹涌的大海返回邮轮地中海邮轮歌诗达邮轮导入二返回作者简介维克多·雨果（1802—1885），法国19世纪积极浪漫主义文学运动的领袖，法国文学史上卓越的资产阶级民主作家，被人们称为“法兰西的莎士比亚”。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲惨世界》等。借助拼音认读生字词，自读课文，读通读顺，读准字音。课文讲了一个什么故事？可以分成几部分？初读课文字词学习弥漫英伦山脉鱼腹剖开窟窿裸着哭泣混乱汹涌嘶嘶维持

秩序酣睡机械可卑岗位主宰

惊慌失措调遣践行弥漫

英伦山脉

鱼腹剖开窟窿

裸着

哭泣

混乱

汹涌嘶嘶维持

秩序

酣睡

机械

可卑

岗位

主宰

惊慌失措

调遣

践行脉弥宰泣裸卑岗遣酣械捕鱼能手维汹剖伦腹剖窟窿维混嘶秩卑岗宰措践遣重难点字书写指导窿lónɡ结构：部首：书写指导：“穴”要扁，“阝”的竖长，“㚅”捺伸展。上下穴遣qiǎn结构：部首：书写指导：“辶”平捺伸展有力；被包部分书写要正。半包围辶词语解释：【井然有序】有条理、有秩序的样子。【纹丝不动】形容一点儿也不动。【猝然而至】突然到来。【不可开交】形容无法摆脱或无法结束。【惊恐万状】因为惊慌恐惧而显现出各种情

态，形容恐惧到了极点。课文讲了一个什么故事？课文讲述了哈尔威船长在“诺曼底号”轮船遭到猛烈撞击即将沉没的时候，镇定自若地指挥船上的六十个人有秩序地乘救生艇脱险，自己却坚守在船长的岗位上，随轮船一起沉入大海的故事。第一部分（1～5）：第二部分（6～9）：第三部分（10～41）：第四部分（42～45）：写“诺曼底号”在雾海中夜航。写“诺曼底号”被撞，海难发生。写哈尔威船长忠于职守，沉着指挥人们脱险。写哈尔威船长以身殉职。课文讲解读课文，找出事情发生的起因、经过、结果。“诺曼底号”遇难记起因：

客观原因：“大海上夜色正浓，烟雾弥漫”，导致航行视野不开阔，能见度低。

主观原因：全速前进的“玛丽号”“行驶速度特别快，负载又特别大”，无法避开。经过：

人们“半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱……”

哈尔威船长镇定自若地“指挥着，主宰着，领导着大家。”结果：船上六十人全部获救，只有船长“犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。”文中“玛丽号”出现时的描写有什么作用？突然，沉沉夜雾中冒出一枚黑点，它好似一个幽灵，又仿佛一座山峰。只见一个阴森森的往前翘起的船头，突破黑暗，在一片浪花中飞驶过来。幽灵山峰阴森森品析句子作者把带来灾难的“玛丽号”比作“一个幽灵”“一座山峰”，说明“玛丽号”出现得突然，体积大。“阴森森”进一步渲染了紧张、恐怖的气氛，使读者在灾难来临之前就感到了当时的惊恐与绝望。一瞬间，大雾中似乎耸起许许多多船只的幻影，人们还没来得及一一看清，就要死到临头，葬身鱼腹了。这段话有着怎样的表达效果？大雾中似乎耸起许许多多船只的幻影在大雾中，灾难显得诡异。这句话渲染了灾难的气氛，写出了人们在灾难面前的恐惧感。火炉像人一样喘着粗气，细致形象的环境描写，表现了灾难的可怕，形象地再现了当时情况的危急。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可挡。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。呛得嘶嘶地直喘粗气碰撞发生后，船上的人们和船长各有什么表现？找出课文中的句子，读一读，和同学交流感受。震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。混乱的人群细致描写人们的行为，表现出了他们的惊恐与绝望，也反映了当时场面的混乱，与下文船长的镇定自若形成鲜明的对比。哈尔威船长站在指挥台上，大声吼喝：“全体安静，注意听命令！把救生艇放下去。妇女先走，其他乘客跟上，船员断后。必须把六十人救出去！”冷静的船长一个冷静的船长和一群混乱的人，对比的手法让我们更加深刻地感受到这位船长在灾难骤然降临时表现出的冷静、果敢。在英伦海峡上，没有任何一个海员能与他相提并论。双重否定句，加强了肯定的语气，高度赞扬了哈尔威船长的精神品质。讨论交流13自然段中“但是他把自己给忘了”，船长真的把自己给忘了吗？此时此刻，他的心里只有别人，没有自己。忠于职守、舍己为人读16—30自然段的对话，说说从简短的对话中，我们可以感受到什么？哈尔威船长洛克机械师奥克勒福大副从船长和机械师、大副的对话中可以看出，船上的一切设备都瘫痪了，情况已经十分危急了。而船长的头脑却异常清醒，他要了解轮船目前的情况，以便在最短的时间内做出正确的决断。从中可以感受到船长临危不乱、处变不惊的品质。另外，我们从中也能看到洛克机械师、奥克勒福大副及其他船员的尽职尽责。这个各司其职、同心协力的场面描写也为后文救援工作井然有序，六十个人转危为安做了铺垫。“一个伟大的灵魂”指的是什么？哈尔威船长哈尔威船长是一个怎样的人？哈尔威船长临危不乱、大义凛然，争分夺秒救助他人，却把自己的生死置之度外，关心船上每一个生命，具有高度的责任感、忘我精神和誓与船共存亡的决心。他忠于职守，与船共存亡；他尊重他人生命，优先保护弱势群体。他具有崇高的品质和伟大的情怀，他是一个英雄。板书设计“诺曼底号”遇难记起因：雾海夜航经过：海难发生高潮：沉着指挥结果：以身殉职忠于职守舍己为人课堂小结哈尔威船长在危急时刻完全忘记了自己，心里只有别人，这是一种无私的、高尚的精神，他的这种伟大精神必将为后人所敬仰！在生活中，我们也要做一个多为他人着想的人，这样才能让我们的生活更加和谐，更加美好！拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回溺水急救知识学习拓展二有的人活着他已经死了；有的人死了他还活着。有的人骑在人民头上：“呵，我多伟大！”有的人俯下身子给人民当牛马。有的人

——纪念鲁迅有感有的人把名字刻入石头，想“不朽”；有的人情愿作野草，等着地下的火烧。