2025年口腔助理医师资格考试病例分析与病史采集实战演练

一、问询病史要点

现病史

1.问询疼痛出现的时间、性质（自发性还是冷、热刺激后痛）、剧烈程度、持续时间

2.与否懂得牙痛的部位；痛时与否扩散到其他部位

3.与否有牙疼和反复肿痛的病史；与否先疼后肿

4.疼痛激惹和缓和原因。

5.患者疼痛史与治疗的关系。

6.与否有牙松动和食物嵌塞史

7.与否伴有张口受限、吞咽痛等其他症状。

既往史

可疑患牙的治疗、修复、牙夕附和牙正畸史；牙外科正畸或拔牙史；

口腔颌面部及其邻近器官的病史以及头颈部放疗史。

全身状况

有无冠心病、高血压、神经症、痣症等，与否是月经期或更年期等。

应考虑的也许疾病和鉴别诊断

慢性牙髓炎急性牙髓炎踽病急性智齿冠周炎牙本质过敏牙隐裂

慢性根尖周炎急性根尖周炎牙周脓肿急性龈乳头炎

二、临床思辨

工.疼痛的性质和程度

问询患者的牙痛是锋利痛、剧烈痛和跳痛，还是钝痛、隐痛或胀痛？

锋利而剧烈的疼痛一般考虑为急性炎症。如一急性牙髓炎、急性根尖炎等；

跳痛或搏动性疼痛应考虑为急性化脓性炎症。

难以忍受的针刺、刀割、扯破或电击样痛则是三叉神经痛特有症状；

钝痛、隐痛或胀痛时，则多考虑为慢性炎症。

2.疼痛发生的时间和持续时间

疼痛发生的时间是问询患者的牙痛发生在白天还是夜间，早起、午后还是睡前，吃饭时还是饭后，静

止时还是活动时等。夜间发生牙痛或夜间牙痛加重是牙髓炎疼痛的特点,进食痛或定期的

牙痛多考虑为慢性牙髓炎。

疼痛发生的持续时间是问询患者的牙痛是持续性疼痛还是间断性疼痛，每次疼痛和间隔的时间等。

假如是间断性疼痛，间隔的时间长，疼痛的时间短，多考虑为急性牙髓炎的初期，而间隔时间短，疼

痛时间长，甚至是持续性疼痛多考虑为疾病的晚期或牙髓炎已发展为急性根尖周炎。

3.疼痛部位确实定及放散的范围

疼痛部位确实定是问询患者的牙痛是局限性疼痛、放散性或牵扯性疼痛。局限痛指疼痛仅局

限于患牙，患者能明确指出疼痛的部位。卓涉性疼痛指患牙产生的疼痛可向一定区域放散，患者难以

指出痛牙所在,仅能指出疼痛的区域，如左侧或右侧。假如牙痛不能定位，且有某些部位的放散性疼

痛则应考虑有牙髓炎存在；患者能明确指出疼痛的牙位多考虑为根尖周和牙周组织的炎症疾病。

4,疼痛的激惹原因

疼痛的激惹原因是问询患者的牙痛有无激惹原因、何种激惹原因引起疼痛以及清除刺激后疼痛的消失

和持续是考虑一下最有也许的几种常见疾病范围的重要根据：

患牙疼痛为自发痛或激发痛。自发痛是指患牙无任何激惹原因而发生的疼痛，常在咀嚼器官处在静

止状态下发生。激发痛是指患牙在受到某种刺激时才发生疼痛，患者常能说出疼痛的明显诱因。

自发痛是牙髓炎症特有的症状。

遇甜、酸刺激物牙痛，刺激除去后痛立即消失多考虑中牖；自述遇冷热刺激物牙痛，

刺激除去后痛立即消失多考虑深踽;遇机械和冷刺激牙酸软痛，刺激除去后痛立即消

失考虑牙本质过敏症；冷刺激牙痛，刺激除去后痛持续短暂，多考虑可复性牙髓炎;

冷热刺激引起剧烈牙痛，刺激除去后痛持续较长时间，目引起其他对应部位痛应诊断为急性牙髓炎；

冷热刺激牙痛，刺激除去后痛持续，多考虑有慢性牙髓炎；热刺激牙痛重，而冷刺激

牙痛减轻是化脓性牙髓炎特有的症状。轻微刺激某特定部位，如"扳机点”引起剧烈疼痛

则是三叉神经痛特有的症状。

5.患者疼痛史与治疗的关系

患者疼痛史与治疗的关系式问询患者的患牙或疼痛部位与否接受过治疗，哪些治疗，治疗对疼痛的影

响，疼痛发生在治疗前或治疗后等。如牙髓治疗期间或根管充填后近期发生的牙痛，多为与治疗有

关的反应性根尖周炎；拔牙后2-3天主诉的疼痛或疼痛加重则多应考虑有发生干槽症的也许

性。问清这些状况不仅有助于对疾病作出深入的判断，并且可以指导制定合理的治疗计划。

二、牙松动

一、问询病史要点

（一）现病史

1.何时出现的牙松动，牙松动的部位..多种牙松动还是单个牙松动。

2.与否伴有牙移位。

1.其他部位有无牙松动的状况

3.牙龈肿胀状况,肿胀的部位和范围，有无流脓。

4.牙龈出血状况，出血的部位。

5.与否伴有牙痛或根尖部肿胀，牙痛的时间，牙齿有无伸长感。

3.有无牙齿剧痛史或其他感觉异常

4.有无进食时疼痛或疼痛加重

5.有无食物嵌塞及口腔异味史

7.有无夕M先史及外伤发生的时间，有元咬物时珞伤。

8.对应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。

9.患者的年龄，与否为小朋友替牙期。

（二）既往史

有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。

药物过敏史及与否曾有过牙龈出血、肿痛等病史。

（三）全身状况

有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。与否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药，与

否做过头颈部放疗。有无发热、寒战等

（四）家族史

父母有无牙早失现象。

应考虑的也许疾病和鉴别诊断

松动的病程，与否有诱发原因、伴随症状怎样，与否与进食有关，患者与否患有与牙周病有关的全身疾

病；自发病以来与否治疗，行哪种治疗及疗效怎样。

牙周炎（慢性牙周炎侵袭性牙周炎）、急性根尖周脓肿、牙周脓肿、咬合创伤、糖尿病、牙外伤、

颌骨肿瘤

二、临床思辨

根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有也许的几种常见疾病的范围。

1.牙松动的部位，多种牙松动还是单个牙松动，何时出现的牙松动。

多种牙松动提醒导致牙松动的疾病为侵犯范围较大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多处部位，牙松动可不

局限于单处部位；颌骨骨髓炎、颌骨囊肿或肿瘤也也许导致多种牙松动，但多为相邻部位的牙；而急性或

慢性根尖周炎常为单个牙受累。

通过理解牙松动出现时间的长短，可理解到导致牙松动的疾病史慢性疾病还是急性疾病。牙外伤、急性根尖

周炎、急性创伤性根周膜炎、颌骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、颌骨囊肿和颌骨肿瘤多为慢性疾病，但

有时牙周炎也会体现为急性牙周脓肿，应根据其他体现来鉴别。慢性根尖周炎急性发作也体现为急性疾病，

但同步也急性发作之前也会有慢性体现。

2.与否伴有牙齿移位。

牙周炎尤其是侵袭性牙周炎患者在牙松动的同步，也常体现出牙齿移位。牙夕M为受到撞击时也会伴有牙的移

位。

3.牙床肿胀状况

理解与否伴有牙床肿胀，如有肿胀，则要理解肿胀出现的时间、肿胀的部位和范围。牙床肿胀反应牙龈与否

存在炎症，肿胀出现的时间可反应是急性炎症还是慢性炎症，肿胀的部位和范围反应出炎症是局限性还是广

泛性。急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、牙周炎时的牙周脓肿多为急性的、局限性的肿胀，而急性骨

膜炎则表型为急性的、广泛性的蜂窝织炎。慢性牙周炎和侵袭性牙周炎也会体现为牙龈肿胀，但为慢性的

广泛性的局限于牙龈的轻度肿胀。

4.牙龈出血状况

牙龈出血可反应牙龈外伤和牙垠炎症，并要理解引起牙龈出血的诱因是什么，牙龈出血症状出现的时间。外

伤可以引起牙龈出血，会伴有外伤史，为急性症状；牙周炎也会伴有牙龈出血，但为牙龈炎症引起，体现为

慢性症状，为刷牙、吃东西等原因刺激后出血，并注意理解牙龈出血的部位，有助于理解病变部位。

5.与否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。

急性根尖周炎常体现为局限于病变牙的牙痛，有根尖部肿痛和牙齿伸长感；急性骨髓炎也会有疼痛但为牙

床的肿痛。

6.有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。

急性根尖周炎会体现为局限于病变牙的咬合痛，急性根尖周膜炎会体现更为剧烈的咬合痛，并且会有较长时

间的咬合不适症状。慢性根尖周炎也会体现为较长时间的咬合不适症状。

7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时珞伤。

这是诊断外伤导致牙松动最重要的病史。

8.对应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。

颌骨囊肿或颌骨肿瘤会体现为颌骨膨隆。

9.患者的年龄，与否为小朋友替牙期

这是鉴别乳牙滞留和牙早萌极为重要的病史。患者的年龄在鉴别慢性牙周炎和侵袭性牙周炎时也是一种

重要的参照原因，侵袭性牙周炎患者的发病年龄早，病情发展快，病情重，在年轻时就会体现为多种牙松

动，而慢性牙周炎患者往往在怎龄较大时病情才发展到重度阶段，才会发生牙松动。

10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。

颌骨骨髓炎常伴有发热等全身症状。

11.既往病史和全身状况会提供更多的信息，有助于鉴别导致牙松动的原因，

例如，若此前曾有牙因松动而脱落史，则也许提醒患有牙周炎；如近期曾进行过牙周手术，提醒也许是由于

牙周手术导致的短暂的松动；妇做过正畸治疗，也许提醒由于正畸导致的牙根外吸取而导致牙松动。

三.牙龈出血

牙龈出血时口腔中常见的症状，有诸多疾病会体现出牙龈出血，可以使口腔疾病如牙周炎等，也可以是全身疾病

在口腔的体现，其治疗措施大相径庭C因此对具有牙龈出血症状的疾病进行鉴别十分必要。口腔科医祠根据患

者的主诉提出有关的问题，理解病史要点，以利于鉴别

一.问询病史要点

（-）现病史

1.问询牙龈出血的部位，哪种状况下出血、出血量、及持续时间

2.牙龈是自动出血还是刺激后已血，有无自限性，出血能否止住，止住出血的措施。

4.牙龈有无疼痛。

5.牙龈肿胀状况。

6.牙龈乳头有无瘤样物形成。

7.有无牙齿松动及食物嵌塞史

8.口腔内其他部位牙龈或粘膜状况

9.有无做过血液检测及成果怎样

10.问询与否吸烟、营养、睡眠等生活习惯有关内容

（二）既往史

此前有无牙龈出血史，与否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及

其邻近器官的疾病。有无拔牙或外伤史

（三）全身状况

有无全身系统性疾病史（糖尿病、高血压、血液病、艾滋病、慢性肾衰竭），有无全身用药状况C

患者与否妊娠，与否是月经期、更年期等。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。药物过敏史。

应考虑的也许疾病和鉴别诊断牙石指数（CI）、出血指数（BI）、龈沟出血指数（SBI）、探针出血（BOP）

牙龈炎（慢性龈缘炎青春期龈炎龈乳头炎）、妊娠期龈炎及妊娠期龈瘤、牙周炎、

具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病（急性坏死性溃疡性龈炎）

白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾衰竭等全身系统疾病

二.临床思辨

根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有也许的几种常见疾病的范围。

L牙龈出血的部位和时间

通过问询牙龈出血的部位和时间，理解导致该症状的疾病是长期慢性病变还是短期的急性疾病，症状出现的时

间与全身状况的时间对应关系。慢性龈炎和牙周炎为慢性疾病，常常有较长时期的牙龈出血现象，坏死性龈炎导

致的牙龈出血则常常为数天内的症状。如牙龈出血出现的时间与全身状况相对应，提醒也许与全身原因有关，如

患者妊娠后才出现出血，提醒也许为妊娠期龈炎。

2.牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止住出血的措施。

自动出血还是刺激后出血反应了导致症状的疾病性质，对于鉴别极为重要，出现自动出血症状的疾病除坏死性龈

炎外，重要为白血病、血友病等血液病，白血病、血友病等血液病引起的牙龈出血不易止住，而慢性龈炎和牙周

炎等局部炎症引起的出血有自限性，易于止住。

3.牙龈出血量

白血病、血友病等血液病引起的牙龈出血范围广泛，出血量多。慢性龈炎和牙周炎引起的出血量少，妊娠期龈炎

引起的出血有自限性，易于止住。

4.牙龈有无疼痛

坏死性龈炎常常同步伴有牙龈疼痛症状，如白血病可出现牙龈坏死,也可出现牙龈疼痛，此时应注意结合问询其

他病史以鉴别

5.牙龈肿胀状况

慢性龈炎仅会在龈缘处轻度水肿；牙周炎患者的牙龈会有不一样程度的肿胀；妊娠期龈炎会体现明显的牙龈红

肿；白血病也会体现为牙龈肿大,为白细泡浸润所致。

6.牙龈乳头有无瘤样物形成

假如女性患者的个别牙龈乳头有瘤样物形成，提醒有也许为妊娠期龈瘤。

7.与否伴有牙松动、亚脱落

牙周炎患者也许会伴有牙齿松动和(或)亚脱落。

8.近来与否紧张、劳累，熬夜

急性坏死性龈炎的发病常常与精神紧张、劳累有关，因此此类患者也许在发病前工作或学习紧张，过于劳累，也

许有熬夜的经历。

9.在牙龈出血的鉴别诊断中，既往史和全身状况的问询也非常重要，应注意问询。

(1)身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象：如有，提醒白HL病和血友病等血液病的也许性大。

(2)有无白血病、血友病等血液病史：如有，则也许为白血病、HL友病等血液病史导致的牙龈出血。

(3)患者与否伴有近来发热、食欲限乏、体重减轻等现象：如有，则提醒伴有恶性病变，白血病的也许性大。

(4)还应问询女性患者的月经状况，与否妊娠：这有助于确定患者与否为妊娠期龈炎。

(5)有无高血压，与否服用阿司匹林等抗凝血咬物：假如患者有高血压，平常服用阿司匹林等抗凝血药物，牙龈

出血有也许与其服用这些咬物导致凝血功能异常有关。

犯牙龈肥大

1.炎症性肥大：急性、慢性

2.非炎症性肥大：药物性、家族性、遗传性或特发性增生性牙龈增生

3.联合性肥大

4.条件性肥大：白血病性、维生素C缺乏性肥大

5.肿瘤性肥大

6.发育性肥大

（局限性、广泛性肥大）

一.问询病史要点

（-）现病史

1.牙龈f巴大的部位、范围和时间。

2.与否伴有牙龈出血及牙痛、口臭症状以及口腔卫生维护状况

3.肿胀部位有无变化

4.有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史，与否服药，服用的是何种药物。

5.增生牙龈与否影响咀嚼。

6.问询哪种状况下出血、出血量、及存续时间

7.牙龈乳头与否瘤样肥大，其大小及范围，与否妊娠。

8.有无牙萌出困难史和家庭遗传史。

9.有无近年消瘦、发热、疲惫的等全身其他症状

10启发病以来与否治疗，行何种治疗及疗效怎样

（二）既往史

此前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

既往及目前服药史、肾移植手术史

（三）全身状况

患者与否妊娠，近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

（四）家族史

问询家族史及发病或加重的年龄

应考虑的也许疾病和鉴别诊断

增生性龈炎、药物性牙龈增生、妊娠期龈炎（妊娠期龈瘤）、青春期龈炎、遗传性牙龈纤蛛瘤

白血病的牙龈病损、Kaposi肉瘤（卡波西：AIDS最常见的口腔肿瘤）

二、临床思辨

根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有也许的几种常见疾病的范围。

1.牙龈肥大的部位、范围和时间

由此可得知牙龈肥大的范围，是部分牙的牙齿朗巴大还是全口牙的牙龈肥大，病变是长期存在还是近期与某些原因

的出既有关。局限的病损提醒也许为牙龈瘤，也有也许为妊娠期龈炎中的妊娠瘤。假如患者很小的时候开始就有

牙龈增生，如在乳牙萌出后或恒牙萌出后就出现，并且牙龈增生的范围广泛，提醒患有遗传性牙龈纤维瘤病的也

许性最大。

2.有无癫痫史、高血压病史及肾移植等病史，与否服药，服用的是何种药物

有痛痫病、高血压病及肾移植等疾病的患者，需要服用治疗这些疾病的药物，其中苯妥英钠等抗癫痫药物、硝苯

地平等抗高血压药物或免疫克制环抱素具有导致牙龈增生肥大的作用，如患有这些疾病并服用这些药物，会导致

药物性牙龈肥大。

3.熠生牙龈与否影响咀嚼

这可反应牙龈增生的程度，影响到咀嚼的牙龈增生常为遗传性牙龈纤维瘤病。当然巨大的牙龈病、妊娠瘤也会硬

性咀嚼。药物性牙龈肥大一般不会影响咀嚼，但重度时也也许会有一定程度影响咀嚼。

4,牙龈与否易出血，自发出血还是刷牙时出血，与否不易止住

妊娠期龈炎的牙龈肥大重要是明显的牙龈炎症，牙龈易出血，重要是刷牙、进食等刺激后出血；白血病的牙龈病

损会体现为自发牙龈出血。

5.牙龈乳头与否瘤样肥大，其大小及范围，与否妊娠

牙龈乳头呈瘤样肥大，提醒也许为牙龈瘤，假如女性患者处在妊娠期,牙龈肥大症状与妊娠时间有关，对确定妊

娠期龈炎的诊断室至关重要的，假如有牙龈乳头呈瘤样肥大，则也许为妊娠瘤（孕瘤）。

6.有无牙齿萌出困难史和家庭遗传史

遗传性牙龈纤维瘤病会有牙齿萌出困难史和家族遗传史。

7.近来全身状况中有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

如伴有这些现象，提醒有恶性病变的也许，应注意与否为白血病。

五、口腔黏膜溃疡

口腔黏膜表面坏死或缺损形成凹陷为溃疡。溃疡表面有渗出物形成的假膜，多为黄白色。临床上根据溃疡破坏的

深浅，分为浅层溃疡和深层溃疡。浅层溃疡愈合后不留瘢痕，深层溃疡可达结缔组织深层，故愈合后留有瘢痕。

溃疡是口腔黏膜最常见的疾病。

一.问询病史要点

（-）现病史

1.与否有周期性反复发作史

2.问询口腔溃疡的时间，好发部位、数目、面积、大小、基底部的状态，与否伴有疼痛及疼痛程度

3.可否自愈及病程平均持续时间

4.发病诱因、与否有创伤原因，如残根、残冠及不良修复体，伴随症状

5.问询生活习惯（吸烟、营养、睡眠）及近期精神状况

6.发病以来与否接受过治疗，哪种治疗、与否使用药物、哪种药物、效果怎样

7.身体其他部位有无溃疡或溃烂

8.有无发热、乏力，淋巴肿大等全身症状

9.溃疡前有无黏膜水泡出现

（二）既往史

与否有结合病史与否有恶性肿瘤史妊娠史、药物使用史及过敏史、接触史

（三）全身状况

身体其他部位有无溃疡或溃烂。有无发热、乏力，淋巴肿大等全身症状。

应考虑的也许疾病和鉴别诊断

复发性阿弗他溃疡（轻型、重型、疱疹样）、创伤性溃疡、坏死性唾液腺化生、药物性溃疡

白塞病、结核病性溃疡、梅毒、AIDS等系统性疾病的口腔体现癌性溃疡、天疱疮、良性黏膜类天疱疮

一、问询病史要点

（-）现病史

问询屡管发发生的时间，有无液体的自行流出，液体的性质（脓性、血性、粘液）

1.与否有外伤史、牙痛、牙松动及反复肿痛史

2.与否有张口受限史或症状

3.瘦口形成前与否有面颊部反复肿胀史

有无牙策的浮起，松动、移位等症状

5.与否有发热、口臭、下唇麻木等症状

6.炎症与下唇麻木的先后次序

7.抗菌药治疗状况

8.与否有放射治疗史

9.与否拍摄X线片

10.自发病以来与否治疗，哪种治疗及效果怎样

（二）既往史

传染病史、手术史、放疗史、过敏史

应考虑的也许疾病和鉴别诊断

慢性根尖周炎慢性冠周炎、颊皮瘦化脓性颌骨骨髓炎（中央性/边缘性）放射性颌骨骨髓炎

咬肌间隙感染

七、修复后疼痛

一.问询病史要点

（-）现病史

1.问询疼痛部位，可否认位（是牙齿还是软组织疼痛），疼痛的性质

2.疼痛的牙齿何时、做过什么治疗

3.义齿佩戴与否稳固、合适

4.义齿每日佩戴时间

5.那种状况下疼痛或疼痛加重

6.疼痛与否放射到其他部位

7.与否有基牙松动及食物嵌塞病史

8.与否调整过义齿有关构造

9.患者的刷牙方式

10启发病以来与否治疗，行何种治疗及疗效怎样

（二）既往史

该牙作为基牙之前与否有过疼痛，与否曾经治疗，哪种治疗。

应考虑的也许疾病和鉴别诊断

义齿波及不妥牙本质过敏踽病、牙周病等牙体牙周病变

软组织损伤、炎症或溃疡（邻面充填体悬突邻接关系不良导致食物嵌塞药物软组织的刺激和腐蚀

操作暴力或钻磨导致创伤性溃疡

修复体现利边缘或修复后咬合关系不良咬颊咬舌，均可出现创伤性溃疡可出现自发

性疼痛）

八.牙龈肿痛

牙龈肿痛是在口腔临床中常听到的患者主诉症状，有多种疾病会有牙龈肿痛的体现，不仅牙周疾病、牙体牙髓疾

病会导致此症状的出现，甚至也许是全身疾病在口腔的体现，其治疗措施大相径庭。有必要对于牙龈肿痛症状的

疾病进行鉴别。医师可根据患者的主诉提出有关的问题，理解病史要点，以利于鉴别。

一.问询病史要点

（-）现病史

1.牙龈肿痛出现的部位，范围，程度和时间。

2.牙龈有无出血，自动出血还是刺激后出血。牙龈有无疼痛。

3.与否伴有牙齿松动、牙齿脱落。

4.牙齿有无疼痛史，有无冷热痛、自发痛、继而牙痛消失、再出现牙龈肿痛过程。

5.与否伴有面部肿胀，肿胀的部位。

6.有无开口受限。

7.与否有反复发作史。

（二）既往史

身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

（三）全身状况

近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象，有无劳累

三.临床思辨

1.

有无牙龈肿痛症状的疾病常见的有牙周脓肿、根尖周脓肿、智齿冠周炎，白血病在牙龈的体现也也许有牙龈肿

痛”通过问诊有助于协助鉴别究竟是哪种疾病.

2.

牙龈肿痛的时间长短有助于鉴别式急性还是慢性疾病；牙龈肿痛出现的部位，有助于辨别是智牙冠周炎还是其他

疾病；肿痛范围与否局限，有助于判断是局部病变还是影响全口的疾病。单发的牙周脓肿往往病变局限，肿痛的

程度不是很重；根尖周脓肿的范围相对局限，但较牙周脓肿要广泛某些，白血病的龈体现或急性多发性牙周脓肿

则体现为全口或全口多种部位的牙龈肿痛。

3.

牙龈有无出血，牙齿有无松动脱落，有助于区别是牙周疾病还是根尖周疾病，牙周脓肿是牙周炎发展到重度阶段

的体现，而牙周炎会有牙龈出血症状，一般是刷牙等刺激后出血，则会有杲些牙齿松动，甚至脱落。假如患者自

自动出血且不易止住，和（或）伴有牙龈疼痛，则要考虑白血病在牙周的体现。

4.

牙有无疼痛史，有助于鉴别与否为牙髓疾病，急性根尖周脓肿是牙髓疾病发展的一种阶段，在这个发展过程中往

往会先有冷热痛，此时常为可复性牙髓炎阶段，之后出现自发痛症状，这时发展到了牙髓炎阶段，继续发展则牙

髓坏死，此时牙痛症状会短暂消失，再继续发展则到了根尖周炎，继而出现根尖周脓肿，此时即会出现明显的牙

龈肿痛，肿痛程度重于牙周脓肿。

5.

牙周脓肿往往不会伴面部脓肿，而急性根尖周脓肿和冠周炎均也许会体现为对应部位的面部肿胀，肿胀的部位有

助于提醒与否为冠周炎。

6.

冠周炎常会伴有开口受限，其他的牙龈肿痛疾病则几乎很少有此体现。

7.

炎症性疾病常有反复发作史，如冠周炎、牙周脓肿、根尖周脓肿。

8.

在牙龈肿痛的鉴别诊断中，既往史和全身状况的问询也非常重要，应注意问询。例如：

①身体其他部位外伤后如有出血不易止住现象，或