2025 细菌性痢疾诊断与治疗策略课件

2025细菌性痢疾诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为感染科的护理工作者，我常说“肠道传染病无小事”。细菌性痢疾（简称“菌痢”）作为我国法定乙类传染病，由志贺菌属（痢疾杆菌）引起，以腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为主要表现，人群普遍易感，尤其在卫生条件较差的地区或夏秋季节，易出现聚集性疫情。近年来，随着抗生素耐药性的增加和儿童、老年等脆弱人群的感染比例上升，菌痢的诊疗与护理面临新挑战。2025年，国家卫健委发布的《肠道传染病诊疗规范（2025版）》中，特别强调了“早期识别、精准治疗、全程护理”的重要性。护理作为诊疗环节的“前哨”与“护航者”，在菌痢患者的隔离管理、症状控制、并发症预防及康复指导中发挥着不可替代的作用。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理菌痢的全流程管理策略。02病例介绍病例介绍记得去年夏天，急诊夜班接诊了一位让我印象深刻的患者——7岁男孩小宇。他妈妈抱着孩子冲进诊室时，小宇蜷缩在母亲怀里，额头滚烫，裤脚还沾着黏液脓血便。妈妈急得直掉眼泪：“大夫，孩子昨天开始发烧，说肚子疼，今天拉了8次，后几次全是脓血，还一直喊‘想拉又拉不出来’……”追问病史：小宇三天前随家人去郊区农家乐，吃了未洗净的凉拌黄瓜和现宰的鸡肉；无疫苗接种史（家长自述“以为打了手足口疫苗就够了”）；同住的奶奶当天也出现腹泻（但症状较轻）。查体：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg（偏低）；神志清楚但精神萎靡，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷；腹部平软，左下腹压痛（+），无反跳痛；肠鸣音亢进（10次/分）。病例介绍实验室检查：血常规示白细胞15×10⁹/L（中性粒细胞85%）；大便常规见大量脓细胞（+++）、红细胞（++），可见巨噬细胞；大便培养（24小时后回报）为福氏志贺菌（对左氧氟沙星敏感，对头孢曲松中介）。结合流行病学史、临床表现及实验室结果，确诊为“急性普通型细菌性痢疾”。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染性疾病的共性，又要关注个体差异。健康史评估流行病学接触史：明确发病前72小时内的饮食（生冷、未加工食品）、饮水（是否为生水）、接触史（家庭或学校有无类似症状者）。小宇的农家乐饮食史是关键线索。既往健康状况：有无慢性腹泻、免疫缺陷（如长期使用激素）、过敏史（影响抗生素选择）。小宇无基础疾病，但家长对肠道传染病认知不足。身体状况评估腹泻特征：次数（每日>3次）、性状（黏液脓血便）、量（需量化，如“每次约50ml”）、伴随症状（里急后重、腹痛部位）。小宇8次/日、黏液脓血便、左下腹绞痛，符合菌痢典型表现。生命体征：高热（>38.5℃）提示感染重；脉搏增快、血压下降需警惕脱水或感染性休克。小宇体温39.5℃、血压偏低，提示存在中度脱水。脱水程度：皮肤弹性（轻捏手背皮肤，恢复时间>2秒为中度脱水）、黏膜（口腔干燥）、尿量（儿童<1ml/kgh提示脱水）。小宇皮肤弹性稍差、4小时未排尿，属中度脱水。010203心理社会评估患者层面：小宇因腹痛、频繁如厕产生恐惧，哭闹拒绝进食；01家属层面：母亲因自责（未监管饮食）和担忧病情，表现出焦虑（反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”）；02社会支持：家庭居住环境（是否有独立卫生间）影响隔离措施落实，小宇家为两居室，可实现单独居住。0304护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断可归纳为：01腹泻与志贺菌感染致肠黏膜炎症、渗出及蠕动增快有关（依据：每日8次黏液脓血便，大便含脓细胞、红细胞）；02体温过高与细菌毒素释放引起的全身炎症反应有关（依据：体温39.5℃，白细胞及中性粒细胞升高）；03体液不足与腹泻、呕吐（本例无呕吐但腹泻量多）导致液体丢失过多有关（依据：皮肤弹性差、尿量减少、血压偏低）；04急性疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激及痉挛有关（依据：左下腹压痛，患儿主诉“肚子疼”）；05护理诊断焦虑（患儿及家属）与疾病不适、治疗周期未知及缺乏相关知识有关（依据：患儿哭闹、家属反复询问病情）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，需制定“个体化、动态调整”的护理计划，核心是控制感染、缓解症状、预防并发症、改善心理状态。目标1：3日内腹泻次数减少至≤3次/日，大便性状转为黄色软便隔离措施：严格执行消化道隔离（单间或同病种病房，标识明确），护理前后用含氯消毒液（500mg/L）洗手，患者餐具、便器专用（每日消毒），排泄物用1:10漂白粉溶液浸泡2小时后倾倒。用药护理：遵医嘱予抗生素（本例选左氧氟沙星？不，儿童禁用喹诺酮类！需更正：儿童首选头孢曲松或阿奇霉素，小宇大便培养对头孢曲松中介，但儿童仍需优先选择，必要时联合微生态制剂）。观察用药反应（如皮疹、腹泻加重），确保足疗程（5-7天）。护理目标与措施肠道黏膜保护：予蒙脱石散（空腹服用），吸附肠道毒素；补充益生菌（如双歧杆菌），调节肠道菌群。01物理降温：温水擦浴（避开腹部）、冰袋置于颈部/腋窝（用毛巾包裹防冻伤），小宇抗拒冰袋，改用退热贴（额头+颈部）；03病因控制：通过有效抗生素抑制细菌繁殖，从根本上降低体温。05目标2：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常02药物降温：体温>38.5℃时予对乙酰氨基酚（儿童禁用阿司匹林），用药后30分钟复测体温，观察出汗情况（及时更换衣物，防受凉）；04目标3：24小时内纠正脱水，表现为皮肤弹性恢复、尿量≥1ml/kgh、血压正常06护理目标与措施口服补液：优先选择口服补液盐III（ORSIII），按“丢失量+生理需要量”计算（小宇体重20kg，中度脱水需补充50ml/kg，即1000ml，4小时内分次口服，每5-10分钟喂10-20ml）；静脉补液：若呕吐或口服困难（小宇未呕吐但配合度差），予静脉输注0.9%氯化钠+葡萄糖（先盐后糖，见尿补钾），监测电解质（尤其血钾）；记录出入量：精确记录腹泻量（用专用便盆称重）、饮水量、尿量，每4小时汇总调整补液方案。目标4：2小时内腹痛缓解，患儿安静合作腹部护理：用暖水袋（40℃）热敷左下腹（避免烫伤），顺时针轻揉腹部（避开疼痛剧烈处）；药物干预：遵医嘱予山莨菪碱（654-2）缓解肠道痉挛，观察用药后肠鸣音变化（减弱提示有效）；环境安抚：播放患儿喜欢的动画片，转移注意力，减少因紧张导致的肠痉挛。目标5：12小时内患儿及家属焦虑程度减轻，能配合治疗患儿安抚：用玩具、绘本建立信任（小宇喜欢恐龙，我便拿了恐龙贴纸奖励他“乖乖吃药”）；家属沟通：用通俗语言解释病情（“孩子是吃了不干净的东西，细菌在肠道里捣乱，用抗生素杀死细菌后就会好”），强调“规范治疗无后遗症”，展示同类患者康复案例；目标4：2小时内腹痛缓解，患儿安静合作参与护理：教家属如何留取大便标本（取脓血部分）、观察尿量（用尿杯记录），让其“有事可做”，减少无助感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理菌痢虽以肠道症状为主，但重症或治疗不及时可引发严重并发症，护理人员需“眼观六路，耳听八方”。中毒性菌痢（多见于2-7岁儿童）观察要点：突发高热（>40℃）、反复惊厥、意识障碍（嗜睡/昏迷）、呼吸衰竭（呼吸节律不整）；护理措施：立即置患儿于侧卧位（防误吸），保持气道通畅（备吸痰器），建立静脉通路（快速补液+甘露醇降颅压），监测血氧饱和度（维持>95%），必要时配合气管插管。脱水及休克观察要点：皮肤湿冷、脉搏细速（>160次/分）、血压下降（儿童<70+2×年龄mmHg）、尿量<0.5ml/kgh；护理措施：加快补液速度（首剂20ml/kg等渗液15-30分钟内输入），保暖（加盖棉被，禁用热水袋防烫伤），每15分钟监测生命体征，记录中心静脉压（CVP）指导补液。肠穿孔（罕见但致命）护理措施：立即禁食水，胃肠减压，通知外科急会诊，备血并做好术前准备（备皮、皮试）。小宇治疗第2天，体温降至37.8℃，腹泻减至5次/日（仍有黏液），未出现并发症，这与我们的密切观察密不可分。观察要点：突发剧烈腹痛、全腹压痛反跳痛（板状腹）、肠鸣音消失、X线见膈下游离气体；07健康教育健康教育“治已病更要治未病”，菌痢的防控关键在“病从口入”的阻断，健康教育需覆盖患者、家属及社区。对患者及家属的指导疾病知识：解释菌痢的传播途径（粪-口）、潜伏期（1-3天），强调“即使症状好转也需完成抗生素疗程”（避免慢性化或耐药）；01个人卫生：勤洗手（七步洗手法，尤其便后、餐前），不喝生水，不吃生冷/变质食物（小宇妈妈后悔“以为农家乐的菜新鲜就没仔细洗”）；02饮食指导：急性期予流质（米汤、面汤），避免牛奶（易胀气）、粗纤维（蔬菜）；恢复期过渡到半流质（粥、软面条），逐步添加蛋白质（鸡蛋羹）；03复诊提示：停药后3天复查大便培养（连续2次阴性方可解除隔离），若出现“腹泻复发、高热”及时就诊。04对社区的宣教针对托幼机构、学校：开展“手卫生”主题活动（如“洗手儿歌比赛”），定期检查食堂卫生（生熟分开、餐具消毒）；针对农村地区：推广无害化厕所，避免粪便污染水源，指导“蔬菜用流动水清洗+盐水浸泡10分钟”。08总结总结从接诊小宇到他康复出院（共7天，大便培养转阴），我深刻体会到：菌痢的诊疗是“医生-护士-患者-家属”的协同战。护理不仅是执行医嘱的“操作者”，更是病情变化的“观