2025 血管瘤查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025血管瘤查房课件01前言前言站在2025年的临床视角回望，血管瘤仍是儿科、皮肤科及整形外科最常见的血管性疾病之一。我记得刚入职时，带教老师说过：“血管瘤不是简单的‘红胎记’，它的生长规律、并发症风险和个体化治疗，每一步都考验着医护的专业与耐心。”如今，随着多学科诊疗（MDT）模式的普及、靶向药物（如新型β受体阻滞剂）的优化应用，以及护理理念从“疾病护理”向“全周期照护”的转变，我们对血管瘤的认知和干预手段已今非昔比。数据显示，婴幼儿血管瘤发病率约为4%-10%，早产儿及低体重儿风险更高；而成年患者多因先天性血管畸形或后天诱发因素（如外伤、激素变化）发病。它不仅影响外观，更可能因生长在眼周、气道、肝脏等关键部位引发功能障碍，甚至危及生命。作为临床护理工作者，我们既要掌握血管瘤的增殖期、稳定期、消退期的动态变化规律，更要关注患者（尤其是婴幼儿）及其家庭的心理需求——这是我在近十年护理生涯中最深的体会。前言今天，我们以本科室近期收治的一例婴幼儿面部血管瘤患者为切入点，通过病例复盘、护理评估到健康指导的全流程梳理，共同探讨2025年血管瘤护理的核心要点。02病例介绍病例介绍先从我们科刚出院的小患者说起。3个月大的女孩乐乐（化名），是家里的“二宝”，出生时左侧面颊部仅有针尖大小的淡红色斑片，父母没太在意。但满月后，红斑迅速隆起，颜色变深，摸上去像“软橡皮”，表面可见扩张的毛细血管。妈妈带着乐乐辗转两家医院，最终在生后8周（即2个月龄）来我院就诊。入院时查体：左侧面颊部可见3cm×2.5cm的隆起性包块，边界清晰，表面皮肤温度略高于周围（皮温差约1.2℃），按压可褪色，放松后迅速恢复红色；包块未累及眼裂、口腔，触诊无波动感（排除静脉畸形）。完善超声提示：皮下软组织内低回声团块，血流信号丰富（阻力指数RI=0.68）；MRI显示病灶局限于真皮及皮下浅层，未侵犯深层肌肉（T2加权像高信号）。结合临床表现及检查，确诊为“婴幼儿增殖期血管瘤（面部，高危部位）”。病例介绍治疗团队综合评估后，制定了“药物+激光”联合方案：口服普萘洛尔（0.5mg/kg起始，逐渐加至2mg/kg/d）控制增殖，每2周门诊随访调整剂量；同时，在生后12周（即3个月龄）开始配合脉冲染料激光（PDL）治疗，降低溃疡风险并改善外观。入院期间，乐乐的主要护理问题集中在：药物副作用观察、皮肤完整性维护、家属焦虑疏导，以及后续居家护理指导。这也是我们今天查房的重点。03护理评估护理评估面对乐乐这样的小患者，护理评估必须“细如发丝”——从疾病本身到家庭支持，每一个细节都可能影响预后。健康史评估通过与乐乐父母沟通，我们了解到：妈妈孕期无高血压、糖尿病史，乐乐为足月顺产（体重3.2kg），无窒息史；家族中无血管瘤或血管畸形病史；出生后纯母乳喂养，生长发育正常（3月龄体重6.5kg，符合WHO生长曲线第50百分位）。这些信息排除了先天发育异常、遗传倾向及营养相关因素，确认乐乐的血管瘤为散发性婴幼儿血管瘤（IH）。身体状况评估局部评估：除了大小（3cm×2.5cm）、颜色（深红色）、质地（软韧）外，我们重点检查了皮肤是否完整——乐乐的瘤体表面皮肤菲薄，但无破溃、渗液（溃疡风险Ⅰ级）；触诊时宝宝无哭闹（VAS疼痛评分0分），说明未压迫神经；观察瘤体周围是否有“苍白晕”（提示可能进入消退期，但乐乐处于增殖期，无此表现）。全身评估：监测生命体征（心率120-140次/分，呼吸30-35次/分，血压80/50mmHg），均在3月龄婴儿正常范围；听诊心肺无异常，肝脾未触及肿大（排除肝血管瘤等内脏受累）；观察用药后反应（普萘洛尔口服30分钟后心率降至110次/分，无嗜睡、肢端发凉）。心理社会评估乐乐妈妈反复询问：“这个药要吃多久？会不会影响智力？激光疼不疼？”爸爸则沉默地翻看着手机里的“血管瘤科普文章”——这是典型的“新手父母焦虑”。我们通过量表评估（家长焦虑量表，PAS）发现，妈妈得分28分（中度焦虑），主要担忧“治疗副作用”和“外观遗留瘢痕”；而乐乐作为婴儿，主要通过哭声、进食、睡眠判断其舒适度（入院初期因环境陌生，夜间哭闹增多，3天后适应）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损的风险（与瘤体增殖导致皮肤菲薄、摩擦刺激有关）：依据是瘤体表面皮肤菲薄，处于增殖期（血流丰富，皮肤张力大），且位于面颊部（易受衣物、奶渍摩擦）。潜在并发症：药物副作用（与普萘洛尔的β受体阻滞作用有关）：普萘洛尔可能引起心率减慢、低血糖、支气管痉挛等，需重点监测。焦虑（家长）与知识缺乏（与疾病认知不足、治疗方案不了解有关）：家长PAS评分28分，反复询问治疗细节。舒适度改变（与环境陌生、治疗操作刺激有关）：表现为入院初期夜间哭闹，哺乳量略减少（较平时减少10%）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+家庭参与”的护理计划，目标是：1周内家长焦虑评分降至20分以下；住院期间瘤体皮肤无破溃；无药物副作用发生；宝宝恢复正常睡眠、进食。皮肤完整性维护这是增殖期血管瘤护理的“生命线”。我们为乐乐制定了“三不三要”原则：三不：不摩擦（给宝宝穿纯棉、低领衣物，避免围巾、围嘴直接接触瘤体）；不刺激（清洁时用37℃温水轻蘸，禁用湿巾、肥皂）；不暴晒（外出戴宽檐帽，避免紫外线损伤）。三需要：需要每日观察（用记号笔标记瘤体边界，记录大小、颜色变化）；需要保湿（每次清洁后涂抹医用凡士林，保持皮肤湿润度）；需要及时处理异常（如发现皮肤发红加重、出现小水疱，立即报告医生）。药物副作用监测普萘洛尔是治疗增殖期血管瘤的一线药物，但需严格把控剂量和反应。我们的措施包括：用药前：测量基础心率（静息状态下120次/分）、血糖（空腹4.2mmol/L），排除哮喘史（乐乐无）。用药中：每次喂药后30分钟监测心率（目标≥100次/分）、呼吸（≥30次/分），观察是否有肢端发凉（摸宝宝手脚，温暖无苍白）；喂奶前30分钟给药（避免与奶同服影响吸收）。用药后：记录宝宝每日睡眠、进食情况（乐乐用药后睡眠安稳，奶量恢复至120ml/次），每周复查血糖（均在3.9mmol/L以上）。心理支持与健康宣教面对焦虑的家长，我们采用“共情+科普”双轨制：共情：先倾听妈妈的担忧：“我最怕她以后脸上留疤，上幼儿园被小朋友笑……”回应：“我特别理解您的心情，我护理过的很多宝宝，经过规范治疗，外观都恢复得很好。乐乐的瘤体位置表浅，及时干预效果会更理想。”科普：用图谱对比讲解血管瘤的自然病程（增殖期-稳定期-消退期），展示普萘洛尔的作用机制（抑制血管内皮细胞增殖，促进凋亡），用玩偶演示激光治疗过程（“就像照一盏暖暖的灯，宝宝可能会有点紧张，但我们会抱着她安抚”）。同时，发放《血管瘤家庭护理手册》，重点标注“哪些情况需要立即就医”（如瘤体24小时内明显增大、皮肤破溃出血）。舒适度管理针对乐乐的环境适应问题，我们做了这些：1保持病房温湿度（24℃，50%），减少噪音（关闭门窗，说话轻声）；2提供安抚物（妈妈的哺乳衣包裹小毯子，放在宝宝枕边）；3治疗操作集中进行（如采血、体检安排在同一时间段），操作前用温柔语气告知：“乐乐，我们要检查小脸蛋啦，轻轻摸一摸哦。”406并发症的观察及护理并发症的观察及护理血管瘤最常见的并发症是溃疡、出血、感染，而增殖期（尤其头面部）风险更高。乐乐的瘤体虽未破溃，但我们仍需“防患于未然”。溃疡的观察与护理溃疡多因瘤体快速增殖导致皮肤缺血、摩擦或感染引起，表现为皮肤破损、渗液、结痂，宝宝可能因疼痛哭闹。我们的观察要点是：每日用无菌棉签轻触瘤体表面（动作轻柔），观察是否有“凹陷”或“渗液”；用数码照片记录（同一角度、光线），对比变化。若发生溃疡，需用生理盐水清洗，涂抹含银离子的敷料（如磺胺嘧啶银软膏），覆盖无菌纱布，每2天换药1次。出血的应急处理瘤体表面血管丰富，一旦破溃易出血。我们教家长：若出血，立即用无菌纱布按压5-10分钟（不要揉搓）；若按压后仍出血，或出血量超过5ml（如浸透3层纱布），立即就医。乐乐住院期间，我们模拟了“轻微出血”场景，指导爸爸练习按压手法，他一开始手忙脚乱，反复练习后说：“现在心里有底了。”感染的预防感染常继发于溃疡，表现为局部红肿热痛、渗液增多、有异味，宝宝可能发热。预防关键是保持皮肤清洁，避免手抓（给乐乐戴棉质小手套）。若发生感染，需取渗液做细菌培养，根据结果使用抗生素软膏（如莫匹罗星），必要时口服抗生素。07健康教育健康教育出院前，我们为乐乐一家制定了详细的《居家护理手册》，重点强调“三坚持一及时”：坚持用药普萘洛尔需严格按剂量服用（2mg/kg/d，分2次），不能随意增减或停药（突然停药可能引起反跳性增殖）。用药后观察：若宝宝出现嗜睡（唤醒困难）、呼吸急促（＞40次/分）、手脚冰凉（温暖环境下仍苍白），立即停药并就医。坚持皮肤护理每日用温水清洁瘤体，涂抹凡士林（厚涂，形成保护膜）；避免摩擦（不用毛巾擦，用棉柔巾蘸干）；剪短宝宝指甲（防抓挠）。坚持随访每2周门诊复查，医生会通过触诊、超声评估瘤体大小、血流变化；每1个月监测心率、血糖（尤其添加辅食后，避免空腹时间过长）。激光治疗需按计划进行（前3个月每4周1次，之后根据效果调整）。及时就医的信号若出现以下情况，立即就诊：瘤体24小时内增大＞0.5cm；皮肤破溃、出血不止；宝宝拒奶、发热（＞38℃）；用药后出现喘憋、口唇发绀。最后，我们给了妈妈一个“安心小工具”——记录瘤体变化的手机相册（每日同一时间、同一角度拍照），并教会她用软件测量大小（如Measure应用）。妈妈说：“现在每天拍一张，看着瘤体慢慢变小，心里踏实多了。”08总结总结查房接近尾声，我望着乐乐出院时的照片——她的小脸蛋上，瘤体颜色已从深红转为淡粉，体积缩小了约30%。妈妈发来信息：“今天带她打疫苗，护士都夸‘小美女’，我们终于敢带她出门了。”01这让我更深切地体会到：血管瘤护理从来不是“头痛医头”的技术操作，而是“以患者为中心”的全周期照护——从评估时的“察言观色”，到护理