知名医院泌尿外科诊疗流程手册

知名医院泌尿外科诊疗流程手册一、就诊前准备：高效初诊的基石就诊前的资料整理与症状梳理，能大幅提升诊疗效率。建议您提前完成以下准备：病历资料：携带既往泌尿系相关病历（如结石、前列腺疾病的诊疗记录）、手术史资料（含出院小结、病理报告）、体检报告（尤其尿常规、超声结果）。症状记录：详细记录症状的发生时间、频率、诱因，例如：排尿异常：尿频（每日排尿次数、夜尿次数）、尿急、尿痛（疼痛部位、性质，如烧灼痛、绞痛）、尿线变细/中断；血尿：颜色（淡红、鲜红、酱油色）、是否伴血块、与排尿的关系（全程/初始/终末血尿）；疼痛：腰痛（单侧/双侧、钝痛/绞痛）、会阴部不适、下腹痛等；其他：发热、腰痛伴寒战（提示感染可能）、排尿困难伴腹胀（需警惕尿潴留）。特殊人群准备：老年患者（尤其前列腺疾病、肿瘤高风险人群）建议家属陪同，协助梳理病史；儿童患者需由监护人详细描述症状（如是否哭闹、排尿时异常动作）。二、初诊流程：从挂号到首诊的全路径1.挂号与分诊挂号方式：可通过医院官方APP、微信公众号、电话或线下自助机/窗口挂号，选择“泌尿外科”或细分亚专科（如结石门诊、前列腺门诊、肿瘤门诊）。若症状紧急（如肾绞痛、急性尿潴留），直接前往急诊泌尿外科就诊。分诊要点：到院后凭挂号凭证在分诊台签到，护士会根据症状紧急程度（如剧痛、高热、严重血尿为“急”，慢性不适为“普通”）安排就诊顺序。2.首诊核心环节医生问诊：医生会围绕“现病史、既往史、家族史、过敏史”展开，重点关注：现病史：症状出现的时间、演变过程（如血尿是否加重、疼痛是否放射至腹股沟）、是否伴随其他症状（如发热、体重下降）；既往史：有无泌尿系手术史、结石/感染反复发作史、糖尿病/高血压等基础病（影响治疗方案选择）；家族史：前列腺癌、肾癌等肿瘤家族史（需加强筛查）；过敏史：尤其抗生素、造影剂过敏史（影响检查/治疗用药）。体格检查：根据病情选择检查，如：外生殖器检查：排查尿道下裂、附睾炎、睾丸扭转等；直肠指诊（DRE）：前列腺疾病（增生、癌）的重要筛查手段，需放松配合；肾区叩击痛：判断是否存在肾盂肾炎、结石梗阻。三、检查项目：精准诊断的“透视镜”1.实验室检查尿常规：留取清洁中段尿（女性需避开经期，男性需清洁尿道口），1小时内送检，判断有无红细胞（血尿）、白细胞（感染）、蛋白（肾功能异常）。尿培养+药敏：怀疑泌尿系感染时，停药（抗生素）3-7天后留取尿液，明确致病菌及敏感药物，指导精准抗感染治疗。肾功能检查：抽血查肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C，评估肾小球滤过功能，尤其结石梗阻、前列腺增生长期尿潴留患者需重点监测。肿瘤标志物：如前列腺特异性抗原（PSA，前列腺癌筛查）、癌胚抗原（CEA，肾癌/尿路上皮癌辅助诊断）、CA125（卵巢癌，但需排除泌尿系转移）。2.影像学检查超声（B超）：无创、便捷，首选筛查手段，可明确肾/输尿管/膀胱/前列腺的形态、结石、积水、肿瘤等；经直肠前列腺超声（TRUS）可更清晰观察前列腺内部结构，辅助穿刺活检。CT平扫/增强：对结石（尤其输尿管小结石）、肿瘤（肾癌、膀胱癌）的诊断优于超声，增强CT可显示病变血供（如肿瘤强化特点）；需注意：增强CT需注射造影剂，过敏者禁用，检查前需空腹4-6小时。MRI（磁共振成像）：对软组织分辨率高，适合前列腺癌分期（如判断是否侵犯周围组织）、肾肿瘤良恶性鉴别，无辐射，但检查时间长，体内有金属植入物（如心脏支架）需提前告知。尿路造影（IVU/CTU）：静脉尿路造影（IVU）或CT尿路成像（CTU），可显示尿路形态、梗阻部位（如结石、狭窄），检查前需肠道准备（口服泻药清肠）、过敏试验（造影剂）。3.内镜检查膀胱镜：经尿道插入膀胱，直视下观察膀胱黏膜、尿道情况，可活检（怀疑肿瘤时）、取石（小结石）；检查后可能出现短暂血尿、尿频，多饮水即可缓解。输尿管镜：经尿道、膀胱进入输尿管，用于输尿管结石碎石取石、肿瘤活检，属于微创操作，术后需留置输尿管支架（双J管），可能有腰部酸胀感。经尿道电切镜（TUR）：用于前列腺增生（TURP）、膀胱肿瘤（TURBT）等手术，通过电切环切除病变组织，术后需持续膀胱冲洗。四、诊断与治疗：个体化方案的制定1.综合诊断逻辑医生会结合症状、体征、检查结果进行诊断，例如：尿频、尿急、尿痛+尿常规白细胞升高→泌尿系感染（膀胱炎/肾盂肾炎）；腰痛伴血尿+超声/CT提示结石→泌尿系结石；进行性排尿困难+直肠指诊前列腺增大+PSA升高→前列腺增生/癌待排；无痛性肉眼血尿+膀胱镜/CT提示占位→膀胱/肾盂肿瘤待诊。2.治疗方案选择治疗方案需结合疾病类型、严重程度、患者基础状况（年龄、合并症）制定：保守/药物治疗：感染：根据尿培养结果选择敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢类），疗程3-14天（膀胱炎短疗程，肾盂肾炎长疗程）；前列腺增生：α受体阻滞剂（坦索罗辛）改善排尿，5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缩小腺体，联合用药效果更佳；慢性前列腺炎：α受体阻滞剂+植物制剂（如普适泰）+生活方式调整（避免久坐、禁酒辣）。微创手术：结石：体外冲击波碎石（ESWL，适合<2cm肾结石、输尿管上段结石）、输尿管镜碎石取石术（URS，输尿管中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL，复杂肾结石）；前列腺增生：经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术（HoLEP），创伤小、恢复快；肿瘤：膀胱癌（TURBT）、肾癌（腹腔镜/机器人辅助肾部分切/根治术）、前列腺癌（腹腔镜根治术、机器人手术）。开放手术：仅用于复杂病例（如巨大肾结石、肿瘤侵犯周围组织），创伤较大，恢复时间长。五、复诊与随访：长期健康的“护航器”1.复诊时机与项目术后复诊：结石术后：1-3个月复查超声/CT，观察残石、积水情况，同时查尿常规（有无感染复发）；前列腺术后：1个月复查尿常规、PSA（前列腺癌术后需更密集监测），观察排尿情况（如尿线、尿失禁恢复）；肿瘤术后：膀胱癌术后每3个月膀胱镜+尿常规，肾癌术后每6个月CT+肾功能，前列腺癌术后每3个月PSA+直肠指诊。慢性病随访：慢性前列腺炎：每3-6个月复诊，评估症状改善（如NIH-CPSI评分），调整药物；前列腺增生：每6-12个月复查PSA、超声（前列腺体积）、尿流率，评估病情进展。2.随访意义与技巧随访的核心是早期发现复发/并发症（如结石复发、肿瘤转移、前列腺增生进展）。建议：建立“诊疗档案”：记录每次检查结果、用药方案、症状变化；预约复诊：通过医院APP或电话提前预约，避免临时挂号等待；生活方式管理：结石患者需定期复查结石成分（如草酸钙、尿酸盐），调整饮食（如尿酸结石需低嘌呤饮食）；前列腺疾病患者需避免久坐、憋尿，规律性生活。六、特殊情况处理：急诊与疑难病例的应对1.急诊通道若出现以下情况，立即前往急诊泌尿外科：肾绞痛：突发单侧腰部剧痛，伴恶心呕吐（结石梗阻典型表现）；急性尿潴留：无法排尿、下腹胀痛（前列腺增生、尿道狭窄等诱因）；严重血尿：全程鲜红色血尿，伴血块、头晕乏力（提示出血量大）；高热伴腰痛：体温>38.5℃，腰痛+寒战（急性肾盂肾炎，可能进展为感染性休克）。2.多学科会诊（MDT）与转诊MDT适用场景：复杂泌尿系肿瘤（如侵犯周围器官的膀胱癌、晚期前列腺癌）、疑难感染（如耐药菌感染、结核）、先天性畸形（如复杂尿道下裂、肾盂输尿管连接部梗阻），需联合肿瘤科、感染科、影像科、儿科（儿童病例）等多学科协作。转诊建议：基层医院发现的疑难病例（如罕见肿瘤、复杂结石），可通过“医联体转诊通道”转至上级医院，提前准备好完整病历（含影像光盘、病理切片），