2025年肝胆胰外科胆囊结石手术注意事项考试试题及答案

2025年肝胆胰外科胆囊结石手术注意事项考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胆囊结石患者拟行腹腔镜胆囊切除术（LC），术前需重点监测的凝血功能指标是：A.血小板计数（PLT）B.国际标准化比值（INR）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（FIB）2.合并肝硬化门静脉高压的胆囊结石患者，术中最易发生的并发症是：A.胆管损伤B.胆囊床渗血C.胆漏D.腹腔感染3.急性胆囊炎合并胆囊结石患者，若术前超声提示胆囊壁厚度＞4mm且胆囊周围渗出明显，手术时机应选择：A.急诊手术（发病24小时内）B.发病48-72小时内C.炎症控制后4-6周D.无论何时均应立即手术4.LC术中分离Calot三角时，确认“三管征”的关键结构是：A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝右动脉、肝总管C.胆囊动脉、肝总管、胆总管D.胆囊管、胆囊动脉、肝总管5.胆囊结石合并胆总管结石患者，术前评估胆总管结石的首选影像学检查是：A.腹部CTB.磁共振胰胆管成像（MRCP）C.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）D.腹部超声6.老年胆囊结石患者（75岁，合并冠心病、心功能Ⅱ级），术前需特别关注的指标是：A.空腹血糖B.脑钠肽（BNP）C.血肌酐（Scr）D.血红蛋白（Hb）7.LC术后24小时内，患者出现剧烈右上腹痛、腹膜刺激征，最可能的并发症是：A.术后肠粘连B.胆漏C.腹腔内出血D.残余小结石移位8.胆囊结石患者行开腹胆囊切除术后，拔除腹腔引流管的指征是：A.术后24小时引流量＜50mlB.术后48小时引流量＜20ml且无胆汁样液体C.术后72小时引流量＜10mlD.无论引流量多少，术后48小时常规拔除9.妊娠期（孕20周）胆囊结石急性发作，手术方式首选：A.开腹胆囊切除术B.腹腔镜胆囊切除术（LC）C.经皮胆囊穿刺引流术（PTGD）D.保守治疗至分娩后10.胆囊结石患者术后早期（术后1-3天）饮食管理的核心原则是：A.早期禁食，逐步过渡至普食B.术后6小时可进流质，逐步过渡至低脂半流质C.术后24小时进高脂饮食以刺激胆汁分泌D.术后立即恢复正常饮食二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胆囊结石手术术前评估需包括以下哪些内容？A.肝功能（ALT、AST、总胆红素）B.心脏功能（心电图、心脏超声）C.胆道解剖变异（MRCP或超声）D.凝血功能（INR、PLT）2.LC术中预防胆管损伤的关键措施包括：A.清晰显露Calot三角，避免盲目电凝B.确认“三管征”后再离断胆囊管C.对可疑胆管结构进行术中胆道造影（IOC）D.急性炎症期强行分离致密粘连3.胆囊结石术后胆漏的常见原因有：A.胆囊管残端钛夹脱落B.迷走胆管未结扎C.肝总管热损伤D.胆总管结石残留4.合并糖尿病的胆囊结石患者围手术期管理要点包括：A.术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下B.术中使用胰岛素静脉泵控制血糖C.术后监测餐后2小时血糖D.避免使用含糖液体5.胆囊结石患者术后早期活动的意义包括：A.减少肠粘连风险B.促进胃肠功能恢复C.降低深静脉血栓发生率D.减轻切口疼痛三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胆囊结石手术前需重点评估的胆道解剖变异类型及评估方法。2.试述Calot三角的解剖边界及分离时的保护策略。3.列举LC术后24小时内常见并发症及其识别要点。4.合并肝硬化的胆囊结石患者，围手术期需采取哪些特殊管理措施？5.胆囊结石术后T管（若术中放置）的护理要点及拔管指征是什么？四、病例分析题（25分）患者，女，62岁，因“反复右上腹痛1年，加重伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5-8.0mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg）。查体：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）；血常规：WBC15×10⁹/L，N88%；腹部超声：胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚约5mm，腔内见多发强回声团伴声影，胆囊周围见少量液性暗区；肝功能：ALT65U/L，AST50U/L，总胆红素25μmol/L（正常＜21μmol/L），直接胆红素12μmol/L；凝血功能：INR1.1，PLT200×10⁹/L；心电图：窦性心律，大致正常。拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）。问题：1.该患者术前需完善哪些关键检查？（5分）2.术中可能遇到的困难及预防措施有哪些？（10分）3.术后需重点监测的指标及并发症有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.B（LC需重点关注INR，若＞1.5需纠正凝血功能）2.B（肝硬化患者胆囊床血管丰富，易渗血）3.B（急性胆囊炎发病48-72小时内炎症未完全激化，仍可尝试LC）4.D（Calot三角内关键结构为胆囊管、胆囊动脉、肝总管）5.B（MRCP为无创评估胆总管结石的首选）6.B（老年合并冠心病需关注心功能，BNP反映心衰风险）7.C（术后24小时剧烈腹痛伴腹膜刺激征，优先考虑腹腔内出血）8.B（腹腔引流管拔除指征：术后48小时引流量＜20ml且无胆汁、血液）9.B（孕中期（14-28周）LC为首选，创伤小）10.B（术后早期需低脂饮食，避免刺激胆囊残端）二、多项选择题1.ABCD（术前需全面评估肝、心、胆道解剖及凝血功能）2.ABC（急性炎症期强行分离易致胆管损伤，应转为开腹或延期手术）3.ABC（胆总管结石残留主要导致梗阻性黄疸，非胆漏主因）4.ABCD（糖尿病患者需严格控制围手术期血糖）5.ABC（早期活动不直接减轻切口疼痛，但可促进恢复）三、简答题1.需评估的胆道解剖变异类型：①胆囊管汇入位置异常（如汇入右肝管、肝总管高位）；②副肝管（迷走胆管）；③胆囊动脉变异（如起源于肝右动脉、胃十二指肠动脉）。评估方法：术前MRCP或超声明确胆道走行，术中结合腹腔镜探查及胆道造影（IOC）确认。2.Calot三角解剖边界：上界为肝下缘，下界为胆囊管，内侧界为肝总管。分离时的保护策略：①采用“由下往上”或“由上往下”钝性分离，避免电凝热损伤；②显露“三管征”（胆囊管、胆囊动脉、肝总管）后再离断；③对可疑管状结构先标记、后离断；④急性炎症期若解剖不清，可转为“胆囊大部切除”或开腹手术。3.LC术后24小时内常见并发症及识别要点：①腹腔内出血：表现为心率增快、血压下降、腹胀、引流管血性液＞100ml/h；②胆漏：引流管出现胆汁样液体（＞50ml/24h），或腹膜炎体征；③高碳酸血症：CO₂气腹后出现呼吸急促、血气分析示PaCO₂＞45mmHg；④肩背部疼痛：与CO₂残留刺激膈肌有关，可自行缓解。4.合并肝硬化患者的围手术期管理措施：①术前评估Child-Pugh分级（A级可手术，B级需谨慎，C级禁忌）；②纠正凝血功能（补充维生素K、输注新鲜冰冻血浆）；③减少术中出血（精细分离胆囊床，使用超声刀或结扎速）；④术后监测肝功能（ALT、AST、胆红素）及腹腔引流量（警惕肝衰竭、腹腔出血）；⑤避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药）。5.T管护理要点：①保持引流通畅，避免折叠、受压；②记录每日引流量及性状（正常为黄色或深绿色，量200-500ml/d）；③术后10-14天试行夹管（无腹痛、发热、黄疸可拔管）；④拔管前需行T管造影确认胆道无残留结石、狭窄。拔管指征：①术后2周以上；②夹管24-48小时无不适；③T管造影显示胆道通畅，无结石或狭窄；④引流量＜200ml/d且性状正常。四、病例分析题1.术前需完善的关键检查：①腹部MRCP（评估胆总管是否合并结石）；②心脏超声（评估心功能，排除糖尿病性心肌病）；③空腹及餐后2小时血糖（优化血糖控制）；④C反应蛋白（CRP，评估炎症程度）；⑤血气分析（评估呼吸功能，排除糖尿病酮症）。2.术中可能遇到的困难及预防措施：困难：①胆囊炎症水肿明显（壁增厚5mm），Calot三角解剖不清；②糖尿病可能导致组织愈合差，钛夹易脱落；③胆囊周围粘连（超声提示周围渗出），分离时易损伤肝外胆管。预防措施：①采用“浆膜下分离”法，先分离胆囊与周围粘连，再处理三角区；②避免过度电凝，减少热损伤；③对可疑胆管结构行术中胆道造影（IOC）；④使用可吸收夹或生物夹（减少钛夹脱落风险）；⑤若解剖困难，及时中转开腹。3.术后需重点监测的指标及并发症：监测指标：①生命体征（心率、血压、体