2025年医学高级职称考试泌尿外科试题(附答案)

2025年医学高级职称考试泌尿外科试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于肾上腺血供的描述，正确的是：A.仅由腹主动脉分支供血B.主要血供来自肾动脉上极分支C.膈下动脉、腹主动脉、肾动脉共同供血D.肾上腺静脉直接汇入下腔静脉（左侧）或肾静脉（右侧）答案：C2.前列腺癌诊断的金标准是：A.血清PSA检测B.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺系统性穿刺活检答案：D3.压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽时不自主漏尿，无尿急B.尿急后立即出现漏尿C.夜间睡眠中不自主漏尿D.排尿后仍有少量尿液滴出答案：A4.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）最常见的临床表现是：A.肉眼血尿B.腹部肿块C.高血压D.发热答案：B5.输尿管结石引起肾绞痛的主要机制是：A.结石直接损伤输尿管黏膜B.输尿管痉挛及肾盂内压力骤增C.合并尿路感染D.结石完全梗阻导致肾积水答案：B6.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤不包括：A.早期离断肾动脉B.完整切除肾周脂肪及Gerota筋膜C.保留肾上腺（无转移时）D.淋巴结清扫范围需包括同侧髂血管旁淋巴结答案：D7.关于膀胱过度活动症（OAB）的诊断，核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（≥8次/日）C.夜尿（≥2次/夜）D.尿流率降低答案：A8.精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术的主要目的是：A.缓解阴囊坠胀感B.改善精液质量，提高生育能力C.预防睾丸扭转D.降低睾丸癌风险答案：B9.尿道会师术主要适用于：A.前尿道断裂（球部）B.后尿道断裂（膜部）合并骨盆骨折C.尿道狭窄（长度＜2cm）D.尿道结石嵌顿答案：B10.肾结核的典型病理改变是：A.肾盏扩张伴钙化B.干酪样坏死及空洞形成C.肾盂积水D.肾周脓肿答案：B11.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C12.经尿道前列腺电切术（TURP）的常见并发症不包括：A.TUR综合征（稀释性低钠血症）B.尿失禁（暂时性）C.尿道狭窄D.睾丸扭转答案：D13.诊断睾丸扭转的首选检查是：A.睾丸超声（彩色多普勒）B.CT平扫C.MRID.放射性核素扫描答案：A14.嗜铬细胞瘤患者术前准备的关键是：A.控制血压（α受体阻滞剂）B.补充血容量C.纠正心律失常（β受体阻滞剂）D.以上均是答案：D15.输尿管软镜碎石术（URL）的禁忌证是：A.输尿管狭窄（无法通过输尿管鞘）B.肾结石直径2cmC.孤立肾肾结石D.妊娠合并结石答案：A16.男性尿道的解剖分段中，最狭窄的部位是：A.尿道外口B.膜部C.球部D.前列腺部答案：A17.关于肾细胞癌（RCC）的转移特点，错误的是：A.早期可通过血行转移至肺、骨B.淋巴转移首先至肾门淋巴结C.下腔静脉癌栓多见于透明细胞癌D.乳头状肾细胞癌（Ⅰ型）预后最差答案：D18.神经源性膀胱的首选影像学检查是：A.静脉尿路造影（IVU）B.膀胱尿道造影C.尿流动力学检查D.盆腔MRI答案：C19.尿道下裂的手术治疗原则不包括：A.纠正阴茎下弯B.重建尿道至阴茎头前端C.分期手术（严重者）D.术后无需随访答案：D20.急性细菌性前列腺炎的治疗原则是：A.早期行前列腺按摩取液明确诊断B.首选喹诺酮类或头孢类抗生素（疗程4-6周）C.立即行经尿道前列腺电切术（TURP）D.仅需对症止痛答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.肾损伤的手术指征包括：A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.肾周血肿进行性增大C.合并腹腔脏器损伤（如肝脾破裂）D.镜下血尿持续24小时答案：ABC2.膀胱过度活动症（OAB）的一线治疗药物包括：A.托特罗定（M受体拮抗剂）B.米拉贝隆（β3受体激动剂）C.索利那新（M受体拮抗剂）D.坦索罗辛（α1受体阻滞剂）答案：ABC3.精索静脉曲张可能导致的后果有：A.精液参数异常（少精、弱精）B.睾丸生精功能进行性减退C.阴囊慢性疼痛D.睾丸扭转风险增加答案：ABC4.膀胱癌保留膀胱综合治疗的适应证包括：A.单发、非肌层浸润性膀胱癌（Tis除外）B.患者拒绝膀胱全切C.合并严重基础疾病无法耐受大手术D.多发肌层浸润性膀胱癌答案：ABC5.上尿路结石的预防措施包括：A.每日饮水量＞2500ml（保持尿量＞2000ml/日）B.高钙尿症患者限制钙摄入（＜800mg/日）C.尿酸结石患者碱化尿液（pH维持6.5-7.2）D.胱氨酸结石患者需低蛋氨酸饮食答案：ACD6.前列腺癌内分泌治疗的药物包括：A.亮丙瑞林（GnRH激动剂）B.阿比特龙（雄激素合成抑制剂）C.比卡鲁胺（抗雄激素药物）D.非那雄胺（5α还原酶抑制剂）答案：ABC7.尿道狭窄的常见病因有：A.骨盆骨折（后尿道）B.骑跨伤（前尿道）C.长期留置导尿管D.性传播疾病（如淋病）答案：ABCD8.肾移植术后急性排斥反应的临床表现包括：A.移植肾区胀痛B.血肌酐进行性升高C.尿量减少D.低热（37.5-38.5℃）答案：ABCD9.嗜铬细胞瘤的典型临床表现包括：A.阵发性高血压（伴头痛、心悸、多汗）B.持续性高血压（对常规降压药反应差）C.直立性低血压D.高血糖（儿茶酚胺抑制胰岛素分泌）答案：ABCD10.儿童尿道下裂的分型依据包括：A.尿道外口位置（阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型）B.阴茎下弯程度C.合并隐睾D.尿道海绵体发育情况答案：ABD三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天”就诊。5年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，夜尿3-4次/夜，未规律治疗。3天前无诱因出现全程肉眼血尿，伴血块，排尿费力加重，需用力屏气排尿，无发热、腰痛。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg；否认糖尿病、凝血功能障碍史。查体：BP135/85mmHg，双肾区无叩痛，耻骨上可触及充盈膀胱（脐下2指），触痛（+）。直肠指检：前列腺增大（Ⅱ度），表面光滑，质韧，中央沟消失，无结节，指套无血染。辅助检查：血常规Hb125g/L，WBC7.8×10⁹/L；尿常规：RBC满视野/HP，WBC5-8/HP；血PSA1.2ng/ml；泌尿系超声：前列腺大小5.5cm×5.0cm×4.8cm（体积约68ml），突入膀胱约1.5cm，膀胱内见多个强回声光团（最大约2.0cm），后伴声影，随体位移动；残余尿量约450ml。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.请制定治疗方案（分阶段）。（10分）案例2患者女性，42岁，主因“左侧腰痛伴发热3天”就诊。3天前无诱因出现左侧腰部持续性胀痛，伴寒战、高热（体温39.5℃），恶心、呕吐1次（胃内容物），无肉眼血尿。既往体健，否认结石病史。查体：T39.2℃，P110次/分，BP105/65mmHg，左肾区叩痛（++），左侧输尿管走行区压痛（+）。辅助检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；尿常规：RBC10-15/HP，WBC满视野/HP；血Cr115μmol/L（正常30-110μmol/L）；泌尿系CT平扫：左肾体积增大，肾盂肾盏扩张（最宽处约3.0cm），肾盂内见密度不均影（CT值约40-60HU），左侧输尿管上段扩张（直径约1.2cm），中下段未见明确结石影；左侧肾周脂肪间隙模糊。问题：1.该患者最可能的诊断及鉴别诊断？（5分）2.需立即采取的治疗措施有哪些？（5分）3.若经治疗后体温降至正常，下一步如何处理？（10分）案例3患者男性，55岁，主因“发现右肾占位2周”就诊。2周前体检超声发现右肾实性占位（4.5cm×4.0cm），无腰痛、血尿、发热。既往体健，吸烟史30年（20支/日），否认家族肿瘤史。查体：BP125/75mmHg，双肾区无叩痛，腹部未及包块。辅助检查：血尿常规、肝肾功能正常；血PSA0.8ng/ml；泌尿系增强CT：右肾中极见类圆形肿块（4.3cm×3.8cm），动脉期明显强化（CT值从平扫35HU升至180HU），静脉期强化程度下降（CT值100HU），边界清晰，未突破肾包膜；双肾静脉及下腔静脉未见癌栓；腹膜后未见肿大淋巴结。问题：1.该患者的诊断及分期（根据2023年AJCC肾癌分期）？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.推荐的治疗方案及依据？（10分）答案与解析案例1答案1.初步诊断：①前列腺增生症（BPH）合并急性尿潴留；②膀胱结石；③肉眼血尿（BPH继发）。依据：老年男性，进行性排尿困难5年（BPH典型症状）；近期出现肉眼血尿、排尿费力加重，查体耻骨上充盈膀胱（残余尿量450ml提示急性尿潴留）；超声提示前列腺体积增大（68ml）、膀胱结石（随体位移动的强回声光团）。2.进一步检查：①膀胱镜检查（明确膀胱结石数目、前列腺增生类型及膀胱黏膜情况）；②尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能）；③凝血功能（排除出血性疾病）；④KUB+IVU（了解上尿路情况）。3.治疗方案（分阶段）：①紧急处理：导尿术（缓解急性尿潴留），若导尿失败则行耻骨上膀胱造瘘；膀胱冲洗（清除血块，防止再次堵塞）。②控制感染：尿常规提示WBC升高，需经验性使用抗生素（如左氧氟沙星），待尿培养结果调整。③手术治疗：患者前列腺体积大（68ml）、合并膀胱结石（＞2cm），首选经尿道前列腺等离子电切术（TURP）联合膀胱结石碎石取石术（钬激光或气压弹道）。④术后管理：监测电解质（预防TUR综合征），定期复查残余尿量及尿流率。案例2答案1.最可能的诊断：左侧急性肾盂肾炎合并肾盂积脓（梗阻性）。鉴别诊断：①输尿管结石（CT未明确结石影，但需警惕阴性结石）；②肾结核（多有结核中毒症状、尿中找抗酸杆菌可鉴别）；③肾周脓肿（CT可见肾周液性暗区，本例为脂肪间隙模糊）。2.立即治疗措施：①抗感染：广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；②纠正休克：患者BP105/65mmHg（接近休克），需快速补液（晶体液）；③解除梗阻：急诊行经皮肾造瘘术（PCN），引流肾盂内脓液（CT示肾盂扩张伴密度不均影，提示积脓）。3.后续处理：①造瘘后3-5天复查血常规、血Cr及肾盂造影，评估感染控制情况；②感染控制后（体温正常、WBC正常），行泌尿系CTU或输尿管镜检查明确梗阻原因（可能为输尿管下段阴性结石或炎性狭窄）；③若为结石（如尿酸结石），可行输尿管软镜碎石术；若为狭窄，需球囊扩张或狭窄段切除吻合术。案例3答案1.诊断：右肾透明细胞癌（cT1bN0M0）。分期依据：肿瘤最大径4.3cm（≤7cm为T1，＞4cm为T1b），未突破肾包膜（T1），无淋巴结及远处转移（N0M0）。2.鉴别诊断：①肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）：CT可见脂肪密度（本