2025年妊娠期合并糖尿病的治疗及监测试题及答案

2025年妊娠期合并糖尿病的治疗及监测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年国际妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准中，75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的切点值为：A.空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点异常）B.空腹≥5.3mmol/L，1小时≥10.2mmol/L，2小时≥8.8mmol/L（两点异常）C.空腹≥4.9mmol/L，1小时≥9.8mmol/L，2小时≥8.2mmol/L（任意一点异常）D.空腹≥5.5mmol/L，1小时≥10.5mmol/L，2小时≥9.0mmol/L（两点异常）答案：A2.妊娠期合并糖尿病孕妇的血糖控制目标中，餐后2小时血糖应不超过：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.5.3mmol/LD.8.5mmol/L答案：A3.以下哪项不属于妊娠期糖尿病的高危因素？A.孕前BMI≥24kg/m²B.一级亲属有2型糖尿病病史C.孕早期空腹血糖4.8mmol/LD.既往分娩过体重≥4000g的新生儿答案：C4.2025年指南推荐，妊娠期使用胰岛素时，优先选择的剂型是：A.动物胰岛素B.人胰岛素类似物（如门冬胰岛素、地特胰岛素）C.预混胰岛素（30R）D.长效胰岛素（甘精胰岛素）答案：B5.妊娠期合并糖尿病孕妇出现“黎明现象”时，正确的处理措施是：A.减少晚餐前胰岛素剂量B.睡前增加少量碳水化合物加餐C.增加早餐前胰岛素剂量D.监测凌晨3点血糖，若≥3.9mmol/L则增加睡前基础胰岛素答案：D6.关于妊娠期持续葡萄糖监测（CGM）的应用指征，错误的是：A.饮食运动控制后仍频繁出现空腹高血糖B.反复发生无症状性低血糖C.所有GDM孕妇常规使用D.胰岛素治疗期间血糖波动大答案：C7.妊娠期糖尿病孕妇的营养治疗中，碳水化合物占总热量的比例应为：A.20-30%B.35-45%C.45-60%D.65-75%答案：C8.妊娠期合并1型糖尿病孕妇，孕32周时超声提示胎儿腹围≥同孕周90百分位，首要的处理是：A.立即终止妊娠B.增加胰岛素剂量，严格控制餐后1小时血糖≤7.8mmol/LC.行羊水穿刺检测胎肺成熟度D.调整饮食中脂肪比例至40%答案：B9.妊娠期糖尿病孕妇产后胰岛素的调整原则是：A.产后24小时内胰岛素剂量减少至孕前的50%B.产后立即停用所有胰岛素C.仅需监测空腹血糖，无需餐后血糖D.无论是否哺乳，均需严格控制血糖≤6.1mmol/L答案：A10.妊娠期合并糖尿病孕妇出现酮症酸中毒时，首要的治疗措施是：A.静脉滴注5%葡萄糖B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.补充碳酸氢钠纠正酸中毒D.立即终止妊娠答案：B11.以下哪项是妊娠期糖尿病孕妇胎儿监测的关键指标？A.胎儿双顶径B.胎儿腹围C.胎儿股骨长D.胎儿头围答案：B12.2025年指南推荐，妊娠期糖尿病孕妇的首次OGTT筛查时间为：A.孕6-8周B.孕12-14周C.孕24-28周D.孕32-34周答案：C13.妊娠期使用二甲双胍的指征是：A.所有GDM孕妇首选B.胰岛素治疗后血糖仍不达标C.孕妇拒绝使用胰岛素且知情同意D.孕前已使用二甲双胍控制糖尿病答案：C14.妊娠期合并糖尿病孕妇出现低血糖（血糖≤3.9mmol/L）时，正确的处理是：A.立即静脉注射50%葡萄糖20mlB.口服15g快速碳水化合物（如3-4块方糖）C.等待1小时后复查血糖D.减少下一餐胰岛素剂量50%答案：B15.妊娠期糖尿病孕妇产后随访的最佳时间是：A.产后1周B.产后4-12周C.产后6个月D.产后1年答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年妊娠期糖尿病的分级管理策略。答案：2025年指南将妊娠期糖尿病分为三级管理：①低风险组：孕前BMI<24kg/m²，无糖尿病家族史，OGTT仅1项异常（如仅空腹或仅2小时血糖升高），饮食运动控制后空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L。管理重点为每周1-2次自我血糖监测（SMBG），每2周产科复诊，监测胎儿生长。②中风险组：孕前BMI≥24kg/m²或≤18.5kg/m²，有糖尿病家族史，OGTT两项异常，或饮食运动控制后空腹5.4-5.8mmol/L、餐后2小时6.8-7.2mmol/L。需增加SMBG频率（每日4次），每1周产科复诊，联合营养科调整饮食，必要时启动胰岛素治疗（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L持续3天）。③高风险组：孕前确诊糖尿病（1型/2型），或GDM合并微血管病变（如视网膜病变、糖尿病肾病），或饮食运动+胰岛素治疗后血糖仍波动大（空腹>6.0mmol/L或餐后2小时>7.8mmol/L）。需多学科协作（产科、内分泌科、营养科、眼科），每日7次SMBG（空腹+三餐前后+睡前），每3-5天复诊，超声监测胎儿生长（每2周1次），必要时提前住院待产。2.详细说明妊娠期糖尿病孕妇的营养治疗方案（包括热量计算、营养素分配、餐次安排）。答案：营养治疗需个体化，目标是维持血糖稳定、满足母儿营养需求、避免酮症。①热量计算：根据孕前BMI调整，孕中晚期总热量=理想体重（kg）×[30-35kcal/kg（BMI<18.5）、25-30kcal/kg（BMI18.5-23.9）、20-25kcal/kg（BMI≥24）]。理想体重=身高（cm）-105。②营养素分配：碳水化合物占45-60%（优先低GI食物，如燕麦、全麦面包），蛋白质20-25%（优质蛋白占50%以上，如鱼、蛋、瘦肉），脂肪25-30%（不饱和脂肪为主，避免反式脂肪）。每日膳食纤维≥25g（蔬菜、水果、全谷物）。③餐次安排：3次主餐（占总热量50-60%）+2-3次加餐（占40-50%）。早餐占10-15%，午餐和晚餐各20-25%，上午加餐（10:00）、下午加餐（15:00）、睡前加餐（21:00）各5-10%。睡前加餐建议含蛋白质（如牛奶+饼干），避免夜间低血糖及黎明现象。3.妊娠期糖尿病孕妇使用胰岛素的指征及调整原则是什么？答案：指征：①饮食运动控制3-5天后，空腹血糖>5.3mmol/L或餐后2小时血糖>6.7mmol/L；②孕期体重增长过快（每周>0.5kg）且血糖不达标；③出现酮症或胎儿生长异常（如大于胎龄儿）。调整原则：①初始剂量：孕前1型糖尿病按0.7-1.0U/kg/d计算，2型糖尿病或GDM按0.3-0.5U/kg/d计算，其中基础胰岛素占40-50%，餐时胰岛素占50-60%。②基础胰岛素（如地特胰岛素）：根据空腹血糖调整，每3天调整2-4U，目标空腹≤5.3mmol/L。③餐时胰岛素（如门冬胰岛素）：根据餐后2小时血糖调整，每3天调整2-4U，目标餐后2小时≤6.7mmol/L。④避免低血糖：调整剂量前需排除饮食不当（如碳水化合物摄入不足），若出现低血糖（≤3.9mmol/L），需减少对应时段胰岛素剂量10-20%，并增加该时段加餐。4.妊娠期糖尿病孕妇的胎儿监测包括哪些内容？如何根据监测结果调整管理方案？答案：胎儿监测内容及管理调整：①超声监测：孕24-28周首次筛查后，每4周复查胎儿生长指标（腹围、股骨长、估重）；孕32周后每2周1次，孕36周后每周1次。若胎儿腹围≥同孕周90百分位或估重>第90百分位，需加强血糖控制（调整胰岛素剂量），并缩短超声间隔至每周1次；若估重>4500g，考虑38周前终止妊娠。②胎心监护（NST）：孕32周起，无高危因素者每周1次；合并血糖控制不佳、胎儿生长异常者，孕28周起每周2次。NST无反应型需进一步行生物物理评分（BPP），BPP≤6分提示胎儿缺氧，需及时终止妊娠。③羊水量监测：超声测量羊水指数（AFI），AFI>25cm提示羊水过多，需排查血糖控制情况（可能餐后血糖未达标），并警惕胎儿畸形（如神经管缺陷）。④脐动脉血流（S/D比值）：孕30周后S/D>3.0提示胎盘灌注不足，需结合胎儿生长情况，必要时提前终止妊娠。5.妊娠期糖尿病孕妇产后管理的核心内容有哪些？答案：产后管理核心内容：①胰岛素调整：产后24小时内胰岛素剂量减至孕前的50%（1型糖尿病）或停用（GDM仅需胰岛素治疗者）；产后1-2周根据血糖监测结果逐步调整，避免低血糖（哺乳妇女需增加碳水化合物摄入）。②血糖监测：产后6-12小时内监测空腹及餐后2小时血糖（每日4次），持续3天；出院后每周监测2-3次，直至产后4-12周。③产后OGTT：所有GDM孕妇产后4-12周行75gOGTT（空腹+2小时血糖），诊断标准同非孕期（空腹≥7.0mmol/L或2小时≥11.1mmol/L为糖尿病，空腹6.1-6.9mmol/L或2小时7.8-11.0mmol/L为糖尿病前期）。④远期随访：糖尿病前期者每1-2年复查OGTT；确诊糖尿病者纳入内分泌科长期管理。⑤哺乳指导：鼓励母乳喂养（不影响血糖控制），哺乳期间避免严格节食，需保证每日热量≥1800kcal。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，G2P1，孕24周+3天，既往体健，第一胎因“巨大儿（4300g）”行剖宫产。本次妊娠前BMI27kg/m²（身高162cm，体重72kg）。孕24周OGTT结果：空腹5.6mmol/L，1小时10.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。现孕26周，饮食控制（每日总热量1800kcal，碳水化合物50%）+运动（餐后30分钟散步）后，自测血糖：空腹5.8-6.2mmol/L，餐后2小时6.5-7.0mmol/L。近1周体重增长1.2kg，超声提示胎儿腹围第92百分位，估重1250g（同孕周P50为1100g）。问题：（1）该患者的诊断及依据是什么？（2）目前血糖控制是否达标？下一步治疗建议是什么？（3）需重点监测的母儿并发症有哪些？答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。依据：孕24周OGTT结果符合2025年诊断标准（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，三点均异常）；高危因素包括孕前BMI≥24kg/m²、既往巨大儿分娩史。（2）血糖控制未达标：空腹血糖目标为≤5.3mmol/L（患者5.8-6.2mmol/L），餐后2小时目标≤6.7mmol/L（患者6.5-7.0mmol/L接近上限）。结合胎儿腹围≥P90、体重增长过快（每周>0.5kg），需启动胰岛素治疗。建议方案：基础胰岛素（地特胰岛素）联合餐时胰岛素（门冬胰岛素）。初始剂量计算：体重72kg×0.4U/kg=28.8U/d（取28U），其中基础胰岛素14U（睡前皮下注射），餐时胰岛素早6U、中6U、晚6U（根据餐后血糖调整）。调整后3天复查血糖，目标空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。（3）母儿并发症监测重点：母亲：子痫前期（监测血压、尿蛋白）、羊水过多（超声AFI）、酮症（监测尿酮体）、感染（如泌尿系感染）。胎儿：巨大儿（每2周超声监测腹围、估重）、胎儿生长受限（警惕血糖控制过严）、胎儿窘迫（孕32周起NST，异常时行BPP）、新生儿并发症（如低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征）。案例2：患者女性，28岁，G1P0，孕30周，孕前诊断为1型糖尿病（每日胰岛素总量40U，基础胰岛素16U，餐时胰岛素早8U、中8U、晚8U）。孕20周起调整胰岛素剂量，目前基础胰岛素22U（地特胰岛素，睡前），餐时胰岛素早10U、中10U、晚10U（门冬胰岛素）。近3天自测血糖：空腹5.0-5.5mmol/L，餐后1小时7.5-8.0mmol/L，餐后2小时6.8-7.2mmol/L，夜间2点血糖3.5-3.8mmol/L。今日门诊复查HbA1c6.2%（目标<6.0%），超声提示胎儿估重2100g（同孕周P75为2000g），羊水指数18cm（正常范围8-24cm）。问题：（1）该患者目前血糖控制存在的主要问题是什么？（2）如何调整胰岛素方案？（3）需向患者强调的注意事项有哪些？答案：（1）主要问题：①夜间低血糖（2点血糖3.5-3.8mmol/L≤3.9mmol/L）；②餐后2小时血糖接近上限（目标≤6.7mmol/L，患者6.8-7.2mmol/L）；③HbA1c略高于目标值（6.2%vs<6.0%）。（2）胰岛素调整方案：①基础胰岛素：夜间低血