2025年第二季度血液透析室护理三基三严培训试题(附答案)

2025年第二季度血液透析室护理三基三严培训试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共60分）1.血液透析患者首次透析时，超滤量一般不超过体重的：A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B2.动静脉内瘘触诊时，正常可触及的是：A.震颤B.硬结C.搏动感减弱D.血管狭窄音答案：A3.血液透析中发生低血压最常见的原因是：A.心功能不全B.超滤过快C.感染D.贫血答案：B4.透析液中钾离子浓度通常设置为：A.0-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-6mmol/LD.6-8mmol/L答案：B5.血液透析器复用的最大次数应不超过：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C（注：根据最新《血液净化标准操作规范》，复用次数不超过8次）6.透析中肌肉痉挛最常发生的部位是：A.面部B.背部C.下肢D.上肢答案：C7.维持性血液透析患者血红蛋白目标值应为：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B8.血液透析管路预冲时，应确保动脉壶液面不低于：A.1/3B.1/2C.2/3D.3/4答案：C9.透析患者发生高钾血症时，葡萄糖酸钙的常用剂量是：A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml答案：B（10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射）10.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：D11.血液透析机自检时，电导度报警的常见原因是：A.温度传感器故障B.透析液配比异常C.血泵转速过快D.静脉压过高答案：B12.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B13.维持性血液透析患者钙磷乘积应控制在：A.<30mg²/dl²B.<40mg²/dl²C.<50mg²/dl²D.<60mg²/dl²答案：C14.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是：A.透析时间更长B.增加了对流清除C.透析液流量更大D.抗凝剂量更大答案：B15.透析患者内瘘止血时，压迫时间一般为：A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D（根据穿刺针直径调整，16G针通常20-30分钟）16.透析液温度设置的安全范围是：A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（过高易致低血压，过低易致寒战）17.血液透析中发生溶血的典型表现是：A.头痛、胸痛、酱油色尿B.呼吸困难、发绀C.意识丧失、抽搐D.心率减慢、血压升高答案：A18.长期血液透析患者最常见的心血管并发症是：A.心包炎B.心力衰竭C.心律失常D.高血压答案：D19.透析患者蛋白质摄入量应控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C（维持性透析患者推荐1.0-1.2g/(kg·d)）20.血液透析用肝素抗凝时，首剂剂量通常为：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：B（普通肝素首剂10-20U/kg，维持5-10U/(kg·h)）21.动静脉内瘘成熟期一般需要：A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C（血管充分扩张、管壁增厚需4-8周）22.透析中出现心律失常时，首先应：A.立即终止透析B.监测心电图C.静脉注射抗心律失常药D.调整超滤率答案：B23.血液透析患者透析间期体重增长应控制在：A.<2%B.<3%C.<5%D.<7%答案：C（不超过干体重的5%）24.透析液中碳酸氢盐浓度通常设置为：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.25-35mmol/LD.35-40mmol/L答案：C（维持正常酸碱平衡）25.血液透析器膜面积的常用范围是：A.0.5-0.8m²B.0.8-1.2m²C.1.2-1.5m²D.1.5-2.0m²答案：B（成人常用0.8-1.2m²）26.透析中发生失衡综合征的主要原因是：A.尿素清除过快B.血压过高C.超滤量过大D.低钙血症答案：A（血尿素氮快速下降导致脑水肿）27.动静脉内瘘穿刺时，进针角度一般为：A.5-10°B.10-15°C.15-30°D.30-45°答案：C（根据血管深度调整，表浅血管15-20°，深血管25-30°）28.血液透析患者铁蛋白目标值应为：A.>100ng/mlB.>200ng/mlC.>300ng/mlD.>500ng/ml答案：B（KDOQI指南推荐>200ng/ml）29.透析中空气监测报警的阈值通常设置为：A.0.01mlB.0.05mlC.0.1mlD.0.5ml答案：C（超过0.1ml触发报警）30.维持性血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）目标值应为：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-800pg/mlD.800-1000pg/ml答案：A（KDOQI推荐150-300pg/ml）二、多项选择题（每题3分，共45分）1.血液透析患者内瘘护理的要点包括：A.避免受压B.定期监测血流量C.保持皮肤清洁D.每日触诊震颤E.穿刺后24小时内避免沾水答案：ABCDE2.透析中低血压的处理措施包括：A.降低超滤率B.快速输注生理盐水C.抬高下肢D.调整透析液温度E.使用升压药答案：ABCDE3.血液透析感染控制的措施包括：A.严格手卫生B.分区管理（清洁区、污染区）C.复用透析器专人专用D.透析结束后机器表面消毒E.定期检测透析液内毒素答案：ABCDE4.动静脉内瘘穿刺失败的常见原因有：A.血管痉挛B.穿刺角度过大C.患者紧张D.血管狭窄E.抗凝不足答案：ABCD5.血液透析中需要监测的生命体征包括：A.血压B.心率C.体温D.血氧饱和度E.呼吸频率答案：ABCDE6.透析患者高磷血症的控制措施包括：A.低磷饮食B.使用磷结合剂C.增加透析次数D.控制蛋白摄入E.补充维生素D答案：ABCE（控制蛋白摄入可能导致营养不良，非首选）7.血液透析管路预冲的注意事项包括：A.排尽所有气泡B.动脉壶液面保持2/3以上C.预冲液流速200-300ml/minD.连接透析器时避免血液侧负压E.预冲后关闭血泵答案：ABCD8.透析中肌肉痉挛的预防措施包括：A.控制超滤率B.调整透析液钠浓度C.避免低温透析D.透析前补充水分E.适当运动答案：ABC（透析前补充水分可能增加超滤需求，不推荐）9.血液透析患者贫血的主要原因包括：A.促红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血E.叶酸缺乏答案：ABCDE10.动静脉内瘘的禁忌证包括：A.同侧乳房切除术后B.同侧锁骨下静脉置管史C.严重血管钙化D.预期寿命<3个月E.低血压答案：ABCD11.透析液成分包括：A.钠B.钾C.钙D.镁E.碳酸氢盐答案：ABCDE12.血液透析中发生溶血的原因包括：A.透析液温度过高（>45℃）B.透析液配比错误（低渗）C.消毒剂残留D.血流速过快E.抗凝不足答案：ABC13.透析患者营养评估的指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重指数（BMI）D.握力E.饮食记录答案：ABCDE14.血液透析机日常维护内容包括：A.消毒水路B.更换肝素泵管C.校准电导度D.检查漏血探测器E.测试空气报警答案：ABCDE15.透析中发生心包填塞的表现包括：A.血压下降B.颈静脉怒张C.奇脉D.心音遥远E.胸痛答案：ABCD（胸痛多见于心包炎）三、判断题（每题2分，共20分）1.血液透析患者透析前应测量体重，作为超滤量计算依据。（√）2.动静脉内瘘可以用于输液或抽血。（×，会导致血栓或感染）3.透析液流量一般设置为500ml/min。（√）4.血液透析中出现寒战、发热，应立即停止透析。（×，需先排除致热原反应，可减慢血流速并观察）5.低分子肝素抗凝时无需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（√，常规治疗剂量无需监测）6.透析患者内瘘侧手臂可以佩戴手表。（×，避免受压）7.血液透析滤过需要同时使用透析液和置换液。（√）8.透析中出现头痛、恶心，可能是失衡综合征的表现。（√）9.透析器复用后应标注患者姓名、复用次数。（√）10.维持性血液透析患者应每月检测血常规、肾功能。（√）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①保持内瘘侧手臂清洁，避免抓挠；②避免受压（不穿紧身衣、不戴手表、睡眠时不压）；③每日触诊震颤，听诊血管杂音，异常及时就诊；④避免提重物（>5kg）、测血压、抽血；⑤穿刺后压迫止血20-30分钟，24小时内避免沾水；⑥冬季注意保暖，防止血管痉挛。2.血液透析中发生低血糖的原因及处理措施。答案：原因：①糖尿病患者胰岛素剂量未调整；②透析中葡萄糖经透析膜丢失；③长时间未进食。处理：①立即检测血糖；②轻者口服含糖饮料（如50%葡萄糖20ml）；③重者静脉注射50%葡萄糖40-60ml；④调整下次透析前胰岛素剂量；⑤告知患者透析中可适量进食。3.简述血液透析管路预冲的操作流程。答案：①检查管路及透析器包装、有效期；②连接透析器（动脉端向下）；③开启血泵，预冲液流速200-300ml/min；④先预冲动脉管路：从动脉端开始，排尽气泡至动脉壶（液面2/3以上）；⑤预冲透析器：将动脉管路连接透析器动脉端，预冲液流经透析器血液侧，从静脉端排出；⑥预冲静脉管路：连接透析器静脉端与静脉管路，排尽静脉壶及管路气泡；⑦关闭血泵，夹闭动静脉管路，备用。4.血液透析患者高钾血症的紧急处理措施（血钾>6.5mmol/L）。答案：①立即通知医生；②10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射（拮抗心肌毒性）；③50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静脉注射（促进钾向细胞内转移）；④5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾转移）；⑤紧急血液透析（首选）；⑥限制高钾饮食（如香蕉、橘子、蘑菇）；⑦监测心电图（警惕室颤）。5.简述血液透析中空气栓塞的预防及处理。答案：预防：①预冲时排尽管路气泡；②透析中监测静脉壶液面（不低于1/2）；③连接管路时确保紧密；④回血时避免空气进入。处理：①立即停止血泵，夹闭静脉管路；②患者取左侧头低脚高位（防止空气进入脑动脉）；③高浓度吸氧（100%）；④通知医生，监测生命体征；⑤必要时行中心静脉导管抽气；⑥观察有无神经系统症状（如抽搐、昏迷）。五、案例分析题（每题15分，共45分）案例1：患者张某，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时。本次透析2小时后，主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）处理措施：①立即降低超滤率（暂停超滤）；②取平卧位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或林格液）；④监测血压、心率（每5分钟1次）；⑤调整透析液温度至35-36℃（降低血管扩张）；⑥若血压无回升，可静脉注射50%葡萄糖40ml或使用升压药（如多巴胺）；⑦查找诱因（如超滤量过大、干体重设置过低、进食过多）；⑧后续透析调整：减少超滤率、延长透析时间、使用低温透析或序贯透析。案例2：患者李某，42岁，糖尿病肾病，首次血液透析，透析1.5小时后出现头痛、烦躁、恶心呕吐，测血压160/100mmHg（基础血压140/90mmHg），血尿素氮（BUN）从透析前32mmol/L降至20mmol/L。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析发生原因。（3）提出预防措施。答案：（1）并发症：失衡综合征。（2）原因：首次透析患者，血尿素氮下降过快（下降率>30%），导致血液与脑组织间渗透压失衡，水分进入脑组织引起脑水肿；糖尿病患者血脑屏障功能异常，更易发生。（3）预防措施：①首次透析缩短时间（2-3小时）；②降低血流速（150-200ml/min