2025年糖皮质激素培训考核试题及答案

2025年糖皮质激素培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列哪一受体亚型介导了糖皮质激素的经典基因组效应？A.膜型糖皮质激素受体（mGR）B.胞浆糖皮质激素受体（cGR）C.核型盐皮质激素受体（MR）D.Toll样受体4（TLR4）答案：B2.泼尼松龙5mg口服等效于甲泼尼龙静脉剂量约为A.4mgB.5mgC.6mgD.8mg答案：A3.长期每日服用泼尼松≥多少mg即可在3个月内出现下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）抑制？A.5mgB.7.5mgC.10mgD.15mg答案：B4.糖皮质激素诱导的肌病最早受累的肌群是A.眼外肌B.四肢近端肌C.膈肌D.心肌答案：B5.下列药物中，与糖皮质激素合用可显著降低其性骨质疏松风险的是A.奥美拉唑B.阿仑膦酸钠C.铝碳酸镁D.硫糖铝答案：B6.儿童肾病综合征初始治疗推荐泼尼松疗程为A.4周B.6周C.8周D.12周答案：D7.糖皮质激素通过哪条信号通路抑制NFκB活性？A.PI3KAktB.JAKSTATC.GREIκBα诱导D.MAPK/ERK答案：C8.甲泼尼龙1g静脉冲击治疗时，最常见的心血管不良反应是A.高血压危象B.窦性心动过缓C.心房颤动D.室性早搏答案：C9.妊娠期哮喘急性加重，首选全身糖皮质激素是A.地塞米松B.倍氯米松C.泼尼松D.曲安奈德答案：C10.糖皮质激素导致白内障最常见的类型是A.核性白内障B.后囊下白内障C.皮质性白内障D.前囊下白内障答案：B11.下列哪项实验室指标最能反映HPA轴恢复？A.随机血皮质醇>100nmol/LB.清晨ACTH>15pg/mLC.胰岛素低血糖兴奋试验峰值皮质醇>500nmol/LD.24h尿游离皮质醇正常答案：C12.类风湿关节炎患者每日泼尼松维持剂量≤多少mg时，可考虑使用减停策略？A.5mgB.7.5mgC.10mgD.15mg答案：A13.糖皮质激素诱导的精神障碍中，最常见的是A.躁狂B.抑郁C.焦虑D.幻觉答案：B14.吸入性糖皮质激素（ICS）导致口腔念珠菌感染的主要危险因素是A.使用储雾罐B.每日漱口3次C.吸入后深呼气D.联合长效β2受体激动剂答案：C15.下列哪种情况禁忌全身糖皮质激素？A.带状疱疹急性期B.系统性红斑狼疮脑病C.急性淋巴细胞白血病诱导D.重症药疹答案：A16.糖皮质激素通过上调哪一基因促进糖异生？A.PEPCKB.GLUT4C.IRS1D.GSK3β答案：A17.地塞米松抑制试验中，午夜1mg地塞米松口服后次晨8点血皮质醇低于多少可排除库欣综合征？A.50nmol/LB.100nmol/LC.140nmol/LD.200nmol/L答案：A18.糖皮质激素治疗期间出现低钾碱中毒，最可能合并使用A.呋塞米B.螺内酯C.卡托普利D.氨苯蝶啶答案：A19.下列哪项不是糖皮质激素冲击治疗前必须完成的检查？A.心电图B.乙型肝炎表面抗原C.眼底照相D.电解质答案：C20.儿童长期使用糖皮质激素导致生长抑制，最主要机制是A.抑制IGF1生成B.抑制生长激素分泌C.抑制骨板软骨细胞增殖D.增加骨吸收答案：C21.糖皮质激素诱导的血糖升高，首选监测指标是A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血红蛋白D.果糖胺答案：B22.系统性红斑狼疮患者妊娠晚期出现血小板<20×10⁹/L，最佳给药途径是A.泼尼松口服B.甲泼尼龙静脉冲击C.地塞米松肌注D.倍氯米松吸入答案：B23.糖皮质激素治疗结核性心包炎，推荐疗程为A.2周B.4周C.6周D.11周答案：D24.下列哪项不是糖皮质激素停药综合征表现？A.关节痛B.发热C.低血压D.高血糖答案：D25.糖皮质激素与NSAIDs合用导致消化道出血的机制主要是A.抑制COX1B.抑制磷脂酶A2C.减少胃黏膜黏液分泌D.增加胃酸分泌答案：C26.糖皮质激素通过哪一转运蛋白进入细胞核？A.importinαB.exportin1C.GRGRE复合物D.Hsp90答案：A27.下列哪项不是吸入糖皮质激素的局部不良反应？A.声音嘶哑B.咽喉刺激C.支气管痉挛D.高血糖答案：D28.糖皮质激素治疗重症肌无力危象，推荐剂量为A.泼尼松0.5mg/kg/dB.泼尼松1mg/kg/dC.甲泼尼龙1g/d×3dD.地塞米松10mg/d答案：C29.糖皮质激素诱导的血脂异常，最早升高的是A.总胆固醇B.LDLCC.HDLCD.甘油三酯答案：D30.下列哪项检查可最早发现糖皮质激素性骨质疏松？A.腰椎X线B.定量CTC.双能X线骨密度D.骨代谢标志物答案：B二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每案例下设2～3题）案例1患者女，28岁，系统性红斑狼疮，泼尼松40mg/d×4周，出现双髋隐痛。查体：双髋内旋受限。MRI示双侧股骨头T1低信号、T2高信号，关节面塌陷。31.最可能的诊断是A.股骨头缺血坏死B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎答案：A32.当前首要处理是A.继续原剂量泼尼松B.尽快减停泼尼松并换用免疫抑制剂C.加用NSAIDsD.髋关节置换答案：B案例2患者男，55岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，FEV135%预计值，给予甲泼尼龙40mg静脉q12h×5d。33.疗程结束后正确的激素减量策略是A.立即停药B.每3天减半量至口服泼尼松，然后2周内减停C.直接改口服泼尼松40mg/d×4周D.改吸入倍氯米松答案：B34.治疗期间出现夜间谵妄，首先考虑A.低氧血症B.糖皮质激素相关精神障碍C.高碳酸血症D.酒精戒断答案：B案例3患者女，34岁，Graves眼病，CAS5分，甲泼尼龙0.5g静脉×3d后改口服泼尼松0.6mg/kg/d。35.静脉冲击治疗期间必须监测的指标不包括A.血压B.血钾C.眼压D.糖化血红蛋白答案：D36.口服维持阶段，建议每几周复查一次肝功能？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于糖皮质激素非基因组效应的是A.快速抑制钙内流B.快速激活内皮型一氧化氮合酶C.诱导脂皮素1D.快速抑制NFκB核转位答案：A、B、D38.可加重糖皮质激素性肌病的药物有A.他汀类B.氨基糖苷类C.秋水仙碱D.环孢素答案：A、C39.糖皮质激素治疗期间需预防性使用质子泵抑制剂的情况包括A.联用NSAIDsB.既往消化性溃疡C.每日泼尼松≥20mgD.年龄>60岁答案：A、B、C、D40.下列属于糖皮质激素禁忌证的有A.活动性消化道出血B.系统性真菌感染C.疫苗接种期间D.青光眼答案：A、B、C41.糖皮质激素性高血糖的危险因素包括A.肥胖B.家族史C.高龄D.高剂量冲击答案：A、B、C、D42.吸入糖皮质激素的全身不良反应有A.肾上腺抑制B.生长速度下降C.皮肤瘀斑D.白内障答案：A、B、C、D43.糖皮质激素减量过程中出现“假风湿”表现，可表现为A.关节痛B.肌痛C.低热D.皮疹答案：A、B、C44.下列药物可降低糖皮质激素清除、升高血药浓度的是A.利福平B.酮康唑C.克拉霉素D.葡萄柚汁答案：B、C、D45.糖皮质激素治疗期间出现低钾血症，应补充A.氯化钾缓释片B.门冬氨酸钾镁C.螺内酯D.碳酸氢钠答案：A、B46.糖皮质激素诱导的骨质疏松，双膦酸盐使用指征包括A.骨密度T值≤2.5B.泼尼松≥7.5mg/d且合并骨折C.年龄≥50岁且泼尼松≥5mg/d×3月D.骨密度下降≥10%/年答案：A、B、C、D四、配伍题（每题1分，共10分。每组5题，共用5个备选答案，可重复）A.泼尼松龙B.甲泼尼龙C.地塞米松D.倍氯米松E.氢化可的松47.胎盘转化率最低，妊娠期首选口服：A48.水钠潴留作用最强：E49.肺内沉积率最高，COPD首选吸入：D50.生物半衰期最长，脑水肿首选：C51.冲击治疗首选静脉，无氟基团：B五、填空题（每空1分，共20分）52.糖皮质激素与________受体结合后，________蛋白解离，受体二聚体进入细胞核。答案：cGR，Hsp9053.泼尼松每日________mg以上、持续________周即可出现HPA轴抑制。答案：7.5，354.糖皮质激素诱导的血糖升高，首选________类降糖药，次选________。答案：二甲双胍，GLP1受体激动剂55.吸入糖皮质激素后应________漱口，目的是减少________和________。答案：立即深部，口腔念珠菌感染，声音嘶哑56.糖皮质激素性骨质疏松，骨密度监测首选________，最短间隔________月。答案：DXA，657.儿童长期使用糖皮质激素，生长监测应每________月测身高，如生长速度<________cm/年需干预。答案：3，458.糖皮质激素停药速度原则：每________周减量≤________%。答案：1～2，10～2059.甲泼尼龙1g静脉冲击需________分钟以上滴完，监测________和________。答案：30，血压，血糖60.糖皮质激素诱导的精神障碍，轻中度首选________，重度出现自杀倾向需________。答案：减量+抗抑郁药，精神科会诊±住院61.糖皮质激素与________合用可致低钾，与________合用可致高钾。答案：呋塞米，螺内酯六、名词解释（每题3分，共15分）62.糖皮质激素停药综合征答案：长期外源性糖皮质激素抑制HPA轴，突然停药或减量过快出现乏力、关节痛、肌痛、低热、情绪低落等类似“风湿”表现，严重者可发生肾上腺危象。63.非基因组效应答案：糖皮质激素与膜受体或胞浆受体非转录途径结合，数秒至数分钟内通过调节离子通道、第二信使、激酶活性等快速发挥抗炎免疫抑制，不依赖基因转录。64.双相抑制答案：地塞米松先抑制垂体ACTH，再抑制肾上腺皮质醇分泌，呈现早期（4h）和晚期（24h）两次下降，用于鉴别库欣病因。65.骨坏死“新月征”答案：MRIT1加权像股骨头负重区低信号带，呈线状或新月形，提示软骨下骨折，为缺血坏死早期特征。66.吸入糖皮质激素/长效β2激动剂（ICS/LABA）协同答案：LABA通过激活蛋白激酶A使GR磷酸化，增加核转位；GR反过来抑制β2受体脱敏，形成正反馈，增强抗炎与支气管扩张。七、简答题（每题8分，共24分）67.简述糖皮质激素诱导高血糖的机制。答案：①促进肝糖异生（上调PEPCK、G6Pase）；②抑制外周葡萄糖摄取（下调GLUT4、IRS1）；③促进脂肪分解，游离脂肪酸升高导致胰岛素抵抗；④增加胰高血糖素、儿茶酚胺敏感性；⑤直接抑制胰岛β细胞功能，减少胰岛素分泌；⑥增加生长激素分泌，进一步拮抗胰岛素。68.列出全身糖皮质激素减量策略的五大原则。答案：①足够长疗程疾病控制后始减；②每1～2周减≤10%～20%；③先快后慢：高剂量阶段可每周减10mg，低剂量阶段每2周减1mg；④监测原发病活动、CRP、症状；⑤出现停药综合征或复发，回跳至上一有效剂量并更慢递减；⑥合并免疫抑制剂可加快减量；⑦应激（感染、手术）时临时加量。69.简述糖皮质激素性骨质疏松的综合防治措施。答案：①评估风险：FRAX、DXA、椎体影像；②生活方式：戒烟酒、负重运动、钙1000–1200mg/d、维生素D800–1000IU/d；③药物：双膦酸盐一线（阿仑膦酸钠、唑来膦酸），绝经后女性可用选择性雌激素受体调节剂，极高危用特立帕肽；④监测：DXA6–12月复查，骨标志物3月；⑤激素减量：尽可能<7.5mg/d，换用ICS或局部制剂；⑥跌倒预防：视力矫正、平衡训练、撤减镇静药物。八、案例分析题（共31分）案例：患者男，42岁，体重88kg，因“重症溃疡性结肠炎”入院。既往高血压