村卫生室远程诊疗工作制度

村卫生室远程诊疗工作制度村卫生室远程诊疗工作以保障患者安全、提升诊疗效率、优化医疗资源配置为核心目标，适用于县域医共体内村卫生室与上级医院（含县级医院、中心卫生院）之间的远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断、慢性病管理指导等场景。为规范服务流程，明确操作标准，防范医疗风险，结合基层医疗卫生服务特点，制定以下工作规范。一、适用范围与服务对象村卫生室远程诊疗主要用于常见病、多发病的复诊指导，高血压、糖尿病等慢性病的随访管理，以及疑难病例转诊前的上级专家评估。以下情形不适用远程诊疗：急危重症患者（如意识障碍、剧烈胸痛、大咯血等）、需现场体格检查或紧急处置的患者（如外伤缝合、骨折固定）、首次就诊且无完整健康档案的患者（需先完成基础信息采集）。服务对象为在本村卫生室建立居民健康档案的常住居民，优先保障65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童及慢性病患者。二、设备与系统管理村卫生室应配备专用远程诊疗设备，包括高清摄像头（支持1080P及以上分辨率）、医用级听诊器（支持声音采集与传输）、数字式血压计（支持数据直传系统）、心电图机（支持远程实时传输或离线上传）、专用电脑（安装统一远程诊疗平台软件）及稳定网络（带宽不低于10Mbps，备用4G网络）。设备需标注“远程诊疗专用”，放置于独立诊疗室，避免与常规诊疗设备混用。设备日常维护由村卫生室指定1名医务人员负责，每日开机前检查设备运行状态，记录《远程诊疗设备检查日志》，内容包括设备通电情况、摄像头清晰度、听诊器拾音效果、网络连接速度等；每月联系县域医共体信息中心进行系统升级与病毒查杀；设备故障时，2小时内报修并启用备用设备（如备用电脑、移动终端），48小时内完成维修并记录故障原因及处理结果。远程诊疗系统账号实行“一人一码”管理，村卫生室医务人员凭本人工号及密码登录，禁止借用、共用账号。诊疗结束后须及时退出系统，避免信息泄露。系统数据自动加密存储于县域医共体云平台，村卫生室本地仅保留30日以内的诊疗记录，超过期限的记录由系统自动归档至县级数据中心，禁止私自拷贝或导出数据。三、诊疗操作流程（一）患者申请与评估患者需提前1个工作日通过村卫生室现场登记或电话预约（仅接受本村固定电话或村医本人手机预约，禁止使用私人社交账号）提出远程诊疗需求。村卫生室接诊医生需初步评估患者病情，确认符合远程诊疗适用范围后，填写《远程诊疗申请单》，内容包括患者姓名、年龄、身份证号、健康档案编号、主诉、现病史、既往史、近期检查结果（如血压、血糖、心电图等）及需要上级专家解答的具体问题。申请单需经村卫生室负责人审核签字，于就诊前2小时通过远程诊疗系统推送至上级医院远程诊疗中心。（二）信息采集与预处理患者就诊当日，村卫生室接诊医生需完成基础信息采集：测量并记录血压、心率、血糖（糖尿病患者）等生命体征；调取电子健康档案，核对既往诊疗记录、用药史及过敏史；拍摄患者面部及局部体征照片（如皮疹、伤口等），要求光线充足、对焦清晰，避免遮挡关键部位；整理近期外院检查报告（如血常规、影像学片子），通过系统上传至上级医院。采集过程中需向患者说明远程诊疗的目的、流程及可能的局限性，签署《远程诊疗知情同意书》（需患者或家属签字确认）。（三）远程连接与诊疗实施上级医院远程诊疗中心收到申请后，1小时内分配接诊专家（原则上为同专业中级及以上职称医师），并通过系统向村卫生室发送确认信息。村卫生室接诊医生提前10分钟启动设备，调试摄像头角度（确保患者面部及上半身清晰显示）、声音传输效果（测试双方通话是否清晰），引导患者就坐于指定位置。连接成功后，双方医务人员互报姓名、职称及所在机构，确认患者身份无误后开始诊疗。诊疗过程中，村卫生室接诊医生需配合上级专家指令，完成补充查体（如触诊腹部、展示关节活动度）、重复测量生命体征、调取特定检查报告等操作；上级专家需详细询问病史，结合上传的检查结果提出诊断意见、调整用药方案或给出转诊建议。诊疗全程录音录像，录像内容需包含患者面部、诊疗设备屏幕及双方对话画面，录像文件命名规则为“日期+村卫生室名称+患者姓名”。（四）记录整理与随访管理诊疗结束后，村卫生室接诊医生2小时内整理《远程诊疗记录》，内容包括上级专家诊断意见、用药调整方案（需注明药品名称、剂量、疗程）、注意事项及下一步诊疗建议（如复查项目、转诊科室）。记录需经上级专家电子签名确认，同步存入患者电子健康档案。对于慢性病患者，村卫生室需根据上级专家建议制定个性化随访计划：高血压患者每2周随访1次（测量血压、询问用药依从性），糖尿病患者每1周随访1次（测量空腹及餐后2小时血糖），随访结果通过系统反馈上级专家；对于需要转诊的患者，村卫生室需在3个工作日内协助完成转诊手续（开具转诊单、联系上级医院接诊科室），并跟踪记录患者就诊情况。四、质量控制与安全管理村卫生室负责人每月抽取10%的远程诊疗记录（不少于5份）进行自查，重点检查记录完整性（是否包含生命体征、专家意见、随访计划）、操作规范性（是否签署知情同意书、设备检查是否记录）、患者满意度（通过电话回访或现场询问收集反馈）。自查结果形成报告，于次月5日前上报县域医共体办公室。县域医共体每季度组织专家团队对各村级远程诊疗工作进行抽查，通过调阅录像、核对记录、访谈患者等方式评估诊疗质量，重点关注诊断准确性、用药合理性、医患沟通效果。抽查中发现的问题（如设备维护不到位、记录缺失、违反适用范围开展诊疗），由医共体办公室下达整改通知书，要求7个工作日内完成整改并提交报告；连续2次整改不合格的村卫生室，暂停远程诊疗服务直至验收通过。严格保护患者隐私，远程诊疗相关的文字记录、影像资料、录音录像仅用于医疗服务及质量控制，禁止用于其他用途。村卫生室医务人员不得向无关人员泄露患者个人信息，不得将诊疗资料用于商业宣传或学术发表（经患者书面同意的教学案例除外）。违反隐私保护规定的，按《中华人民共和国个人信息保护法》及医疗机构相关制度处理。五、人员培训与考核村卫生室从事远程诊疗的医务人员（包括乡村医生、护士）需接受岗前培训，培训内容包括远程诊疗设备操作（如摄像头调试、数据上传、系统登录）、医疗规范（适用范围、知情同意、记录书写）、沟通技巧（如何准确传递患者体征信息、解答患者疑问）。培训由县域医共体组织，理论考核（闭卷考试，满分100分，80分合格）与操作考核（现场模拟诊疗，由专家评分）均通过后方可上岗。在岗医务人员每年接受至少8学时的继续教育，内容包括远程诊疗新技术（如5G远程超声应用）、常见问题处理（如网络中断应对、设备故障排查）、最新诊疗指南（如高血压防治基层版）。继续教育完成情况纳入医务人员年度考核，与绩效工资、评优评先挂钩。六、应急处置与协作机制发生网络中断、设备故障等突发情况时，村卫生室接诊医生需立即终止远程诊疗，向患者说明情况并致歉；若患者病情紧急（如血压急剧升高、胸痛加重），需启动现场急救（如舌下含服硝酸甘油、保持平卧位），同时拨打120急救电话转诊至上级医院；非紧急情况可重新预约诊疗时间（原则上不超过3个工作日）。突发情况处理过程需详细记录，24小时内上报县域医共体办公室。村卫生室与上级医院建立“一对一”协作关系，每个村卫生室对应1家县级医院专科（如内科、儿科）及1家中心卫生院全科，确保远程诊疗需求及时响