医院精神科跌倒坠床患者应急预案及演练脚本

医院精神科跌倒坠床患者应急预案及演练脚本一、应急预案正文（一）风险识别与分级1.风险因子①药物：氯硝西泮、奥氮平、喹硫平、丙泊酚、右美托咪定、苯海索、氟哌啶醇、曲唑酮、佐匹克隆、氯丙嗪等镇静、抗胆碱、降压、肌松、降糖、利尿、导泻类药品。②生理：年龄≥65岁、视力≤0.3、听力损失≥40dB、BMI≤18或≥30、夜间排尿≥2次、既往12月内跌倒≥1次、晕厥史、体位性低血压、帕金森步态、小脑共济失调、跛行、足畸形、鞋码不合。③精神症状：幻觉支配下奔跑、妄想性逃逸、躁狂激越、抑郁性木僵转突发激越、惊恐发作、戒断性震颤谵妄、冲动毁物后快速移动。④环境：地面湿滑、门槛≥2cm、床轮未固定、床栏单边缺失、夜间照度≤50lx、呼叫铃不可及、助行器未贴反光条、卫生间无垂直扶手、淋浴凳不防滑。⑤护理人力：白班护患比＞1:8、夜班护患比＞1:15、实习同学比例＞30%、新入职护士＜3个月。2.风险分级0级：无上述因子；1级：存在1–2项；2级：存在3–4项；3级：存在≥5项或近7日有激越攻击史。（二）三级预警流程1.入院2h内完成《精神科跌倒风险评估单》，3级风险挂橙色腕带、床头橙色标识、电子病历弹窗。2.每班交接重点查看3级患者，夜班22:00、02:00、05:00三次巡视频率加密为20min一次。3.一旦患者离开视线＞5min，启动“寻找-定位-确认”三步法：护士站广播→走廊尽头安全员奔跑查看→监控室回放3min内录像。（三）跌倒/坠床即时处置1.现场护士甲5s内赶到，呼叫护士乙“101事件”，护士乙携急救篮（血压计、血氧仪、50%葡萄糖、纳洛酮、止血带、颈托、无菌纱布、一次性口罩、手套、记录单）。2.判断环境安全，关闭激越患者周围锐器电源，必要时约束带2条“八字固定法”限制于原床。3.快速评估：意识（AVPU）、呼吸（是否＜10次/分或＞30次/分）、循环（桡动脉能否触及）、明显畸形出血。4.立即监测血压、脉率、SpO₂、血糖；若SBP＜90mmHg或HR＞120次/分，建立18G静脉通路，先快速输注0.9%氯化钠500ml。5.头部着地者，颈托固定，平移至硬质担架，通知影像科10min内完成头颅CT；髋部疼痛者，保持患肢外展15°，冰袋冷敷20min，通知骨科急会诊。6.通知值班医师、护士长、总值班、保卫科同步到场；3级事件30min内上报医务科与护理部。7.家属到达前，由双人封存现场，拍摄全景+局部6张照片，上传不良事件系统。8.2h内完成《跌倒/坠床根因分析表》，48h内召开多学科讨论，7日内提交改进报告。（四）后续干预1.医疗：调整致跌倒药物，优先替换为短效、低剂量、非肌松剂型；必要时请药师会诊。2.护理：3级风险患者统一使用0.9m低床、双侧床栏、报警垫、防滑袜、夜灯长明；每班协助下床“三步坐起”——抬高床头60°2min→双腿下垂2min→站立30s无眩晕再行走。3.康复：入院72h内由康复师完成“30s坐站测试”“TUG测试”，制定个体化平衡训练：原地抬膝10次/组，每日3组；走廊直线行走20m，每日2次。4.营养：血清白蛋白＜35g/L者，每日加用乳清蛋白30g+维生素D800IU；记录24h摄入热量，目标30kcal/kg。5.心理：对幻觉支配奔跑者，采用“声音日记”技术，引导患者将幻听内容录音后回放，降低逃逸冲动；对抑郁性木僵者，使用“行为激活表”，每完成一项日常活动贴星形贴纸，提高自我效能。6.环境：卫生间铺设3M安全贴，淋浴区安装L型扶手，高度80cm；走廊每5m贴一条5cm宽夜光导向带；床尾地面贴“红色止步”警示框，提醒夜间勿越过。（五）演练脚本场景设定：封闭男病区，夜间23:18，患者周某，男，52岁，诊断“酒精所致精神障碍”，风险3级，床号307，趁护士处理隔壁病房冲动时，自行翻越床栏，踩到地面湿滑处，头枕部撞击暖气片，右额4cm裂伤，短暂意识丧失约15s。角色分配A护士（责任护士）B护士（协助护士）C医生（住院总）D护工E保安F康复师G患者（护工扮演）H观察员（护士长）I家属（志愿者）物资清单可移动病床1张、报警垫1张、约束带2条、颈托1个、输液架1个、0.9%氯化钠500ml1袋、18G留置针1套、止血纱布5块、弹力绷带2卷、血压计1台、血氧仪1台、手电筒1支、对讲机3部、记录单1套、硬质担架1副、冰袋2个、标识腕带1条、一次性口罩手套若干、模拟血包1袋、CT申请单1份、不良事件系统账号已登录的平板1台。演练流程00:00旁白：夜间23:18，走廊顶灯半闭，地面刚拖完，湿度75%，307床报警垫发出“滴—”长音。00:05A护士冲至床旁，发现患者倒卧，右额流血，立即单膝跪地，右手抬高患者下颌，左手示指中指触颈动脉6s。00:12A护士（大声）：B护士101事件，307跌倒，带急救篮，快！00:15B护士推急救篮到场，戴手套，递纱布压迫止血。00:20A护士：C医生，307跌倒，短暂意识丧失，需紧急评估。00:25C医生携对讲机到场，快速查瞳孔、肢体活动，下达医嘱：颈托固定、建静脉通路、NS500ml快速、备血常规凝血、头颅CT。00:30D护工协助松床轮，将307床拉至走廊中央，避免二次碰撞。00:35B护士消毒穿刺，一次成功，贴3M透明敷料，挂液体，记录时间。00:40A护士与D护工双人滑动法将患者平移至硬质担架，头端抬高15°。00:45E保安疏散围观患者，拉起2m警戒线，维持通道。00:50F康复师评估颈椎活动度，确认无抵抗，协助固定颈托。00:55H观察员在床尾记录时间节点，勾选“5s到场、30s完成评估、90s建立静脉通路”。01:00C医生手持平板，拍摄6张现场照，上传系统，电话通知影像科开通绿色通道。01:05A护士电话通知家属：周先生夜间不慎跌倒，已做止血固定，正前往CT，请尽快到院。01:10众人推担架经消防电梯直下1楼CT室，途中A护士持续监测SpO₂98%、HR88次/分。01:20CT完成，回报“右额头皮血肿，未见颅骨骨折”，患者意识转清，GCS15分。01:25返回病房，升高床栏，床脚降至0.35m，重新佩戴橙色腕带，更换干燥床单。01:30A护士在床旁完成《跌倒事件记录单》，B护士在系统提交《不良事件报告表》。01:35C医生开具：破伤风抗毒素1500IU肌注、头颅伤口美容缝合6针、奥氮平减量50%、加用维生素D800IU口服。01:40H观察员宣布演练结束，召集所有角色至示教室进行15min即时反馈。即时反馈要点1.亮点：①护士甲5s到场；②颈托一次固定到位；③影像科10min内完成CT。2.缺陷：①地面湿滑未摆放“小心地滑”警示牌；②护工松床轮时未先检查对侧刹车，导致床体偏移5cm；③家属通知模板未使用“SBAR”，家属情绪安抚不足。3.改进：①夜班拖地后必须双岗检查，湿区摆放A字牌；②松轮前先踩下对侧刹车，列入夜班清单；③统一采用“S（Situation）B（Background）A（Assessment）R（Recommendation）”模板电话通知家属，并加一句“我们已采取所有急救措施，您路上注意安全”。（六）考核1.单选题（每题2分，共20分）1.精神科3级跌倒风险患者夜间巡视频率应加密至：A.15minB.20minC.30minD.60min2.下列药物中最易诱发体位性低血压的是：A.氯硝西泮B.喹硫平C.苯海索D.氟西汀3.患者跌倒后首要评估顺序：A.呼吸-循环-意识B.意识-呼吸-循环C.循环-意识-呼吸D.出血-呼吸-意识4.床头抬高60°2min的目的：A.促进静脉回流B.预防压疮C.评估平衡功能D.减少误吸5.下列哪项不是3级风险挂橙色腕带的条件：A.近7日有激越攻击史B.存在≥5项风险因子C.年龄≥80岁D.既往12月跌倒≥1次6.硬质担架转运时头端抬高15°主要防止：A.颅内压升高B.颈椎移位C.胃内容物反流D.低血压7.报警垫发出长音“滴—”后，护士应在：A.30sB.60sC.5sD.120s8.跌倒事件根因分析完成时限：A.6hB.12hC.24hD.2h9.对幻觉支配奔跑患者首选心理技术：A.暴露疗法B.声音日记C.系统脱敏D.正念呼吸10.下列哪项属于环境改进“硬措施”：A.健康宣教B.夜灯长明C.平衡训练D.行为激活2.多选题（每题3分，共30分）11.跌倒急救篮必须包含：A.血氧仪B.50%葡萄糖C.止血带D.颈托E.听诊器12.下列属于2级风险因子的是：A.夜尿≥2次B.鞋码不合C.护患比1:10D.血清白蛋白32g/LE.幻觉支配奔跑13.跌倒后需立即监测的生命体征：A.SpO₂B.血压C.血糖D.体温E.瞳孔14.下列哪些属于“三步坐起”内容：A.抬高床头60°2minB.双腿下垂2minC.站立30sD.原地踏步10次E.抬膝10次15.演练中00:20时段医生下达的医嘱有：A.颈托固定B.建静脉通路C.备血常规D.头颅CTE.备MRI16.下列哪些属于跌倒后的“二次伤害”：A.搬运中颈椎移位B.冰袋直接贴皮肤C.约束带过紧影响循环D.输液针头滑脱E.家属情绪激动17.关于湿式拖地后的安全措施：A.摆放A字牌B.地面风速吹干C.双人检查D.关闭走廊灯E.加铺防滑垫18.跌倒事件上报系统需上传：A.现场全景照B.局部出血照C.腕带标识照D.家属签字照E.输液部位照19.下列属于“行为激活表”奖励物：A.星形贴纸B.糖果C.院内币D.延长探视E.电影票20.跌倒多学科讨论参与科室：A.精神科B.骨科C.康复科D.营养科E.药学部3.判断题（每题1分，共10分）21.0级风险患者无需进行任何宣教。22.报警垫电池低于20%仍可使用，无需更换。23.约束带固定后每30min必须松解一次。24.头颅CT阴性即可立即让患者下床活动。25.演练脚本中01:00时段医生上传6张照片符合规范。26.夜班护患比1:16属于2级风险因子。27.平衡训练每日2次，每次20m直线行走。28.跌倒事件根因分析需用鱼骨图工具。29.声音日记技术要求患者将幻听内容录音后由护士统一销毁。30.演练结束后即时反馈时间控制在15min内。4.填空题（每空1分，共20分）31.跌倒后静脉通路首选________号留置针，穿刺部位首选________。32.3级风险患者床高不得超过________m，床栏必须________边同时使用。33.演练脚本中，患者意识丧失时间________s，GCS评分最终________分。34.跌倒事件完成系统上报的时限为________h，根因分析讨论在________h内召开。35.声音日记技术回放录音时，护士需陪伴并采用________提问法，降低患者________情绪。36.平衡训练“30s坐站测试”合格标准为≥________次；TUG测试≤________s。37.湿式拖地后地面湿度应降至________%以下方可撤除警示牌；夜灯照度应≥________lx。38.演练中00:55时段F康复师评估颈椎活动度，确认无________，协助固定________。39.跌倒急救篮内50%葡萄糖规格为________ml，主要用于纠正________。40.家属通知模板采用________结构，其中R代表________。5.简答题（每题10分，共20分）41.简述跌倒后5min内的“三查三确认”内容。42.列出降低精神