住院老年患者风险防范措施与应急预案

住院老年患者风险防范措施与应急预案一、跌倒/坠床风险1.风险识别1.1入院2小时内完成跌倒风险评估，采用Morse量表，≥45分为高危。1.2每日晨间交接班复评，病情变化、用药调整、术后6小时内即时复评。1.3记录视力、听力、下肢肌力、起立-行走试验时间、24小时内排尿频次、既往跌倒史、服用镇静/利尿/降压/降糖药物种类与剂量。1.4对认知障碍者加用“老年人认知快速筛查量表（Mini-Cog）”，≤3分者列为极高危。2.环境干预2.1病房地面保持干燥，湿拖后放置“防滑警示牌”，15分钟内完成干燥。2.2床尾距墙≥80cm，夜间开启地脚灯，照度≥50lux，色温3000K，避免眩光。2.3通道宽度≥1.2m，临时堆放治疗车不超过10分钟，并设“临时占用”提示。2.4卫生间安装L型扶手，高度75cm，垂直承重≥150kg；坐便器高度45cm，配一次性防滑垫。2.5统一使用“防跌倒专用防滑袜”，鞋底热压硅胶颗粒，静摩擦系数≥0.6。3.患者干预3.1高危患者佩戴黄色腕带，床头悬挂“防跌倒”红色警示牌，交接班口头提醒。3.2夜间22:00—06:00执行“三定”：定人巡视、定时排尿、定向照明；每2小时记录一次实际巡视时间并签字。3.3对起立-行走试验≥14秒者，指导使用四脚拐杖，拐杖尖端加用“硅胶防滑套”，每日交接班检查磨损度，磨损＞30%立即更换。3.4服用降压、利尿、镇静药物后1小时内，责任护士陪同如厕；对服用胰岛素或磺脲类降糖药者，用药后30分钟内测量血糖，<5.6mmol/L先进食后活动。4.应急预案4.1立即按下“护士站红色呼叫键”，10秒内值班护士到场，30秒内主管护师到场。4.2现场评估：意识、呼吸、脊柱、骨盆、四肢畸形；就地平卧，禁止搬动，等待医生。4.3启动“绿色急救通道”：2分钟内完成血压、血氧、血糖、心电图；5分钟内完成头颅CT申请单。4.4若出现呕吐，头偏一侧，使用“负压吸引器”清除口咽分泌物；若颈动脉搏动消失，立即CPR，按压深度5cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2。4.5事件30分钟内填写《跌倒不良事件上报表》，24小时内科室召开RCA（根因分析）会议，7天内提交改进报告。二、压疮风险1.风险识别1.1采用Braden量表，≤12分为极高危，13-14分高危，15-18分轻危。1.2记录白蛋白<35g/L、血红蛋白<110g/L、BMI<18.5、糖尿病、外周血管病变、持续机械通气>48h。1.3对大小便失禁者记录24小时失禁次数，≥3次列为高危。2.预防措施2.1建立“翻身卡”，高危者每2小时翻身一次，极高危者每1小时翻身一次，夜班护士用“红笔”签字确认。2.2使用“30°斜侧卧位”，背后垫“三角楔形枕”，足跟悬空，使用“足跟减压垫”。2.3每日早晚用温水37℃清洗皮肤，pH5.5清洗液，轻沾不擦；肛周涂“氧化锌软膏”形成保护膜。2.4对Ⅰ期压疮使用“聚氨酯泡沫敷料”，Ⅱ期使用“水胶体敷料”，Ⅲ期及以上请创面治疗师会诊。2.5营养干预：蛋白质1.5g/kg·d，每日分5餐，睡前加250ml“乳清蛋白粉”冲剂；维生素C1g/d，锌15mg/d，连续4周。3.应急预案3.1发现皮肤破溃，立即拍照（带标尺），测量长×宽×深，记录渗液量、气味、颜色。3.230分钟内请创面治疗师会诊，必要时行“负压封闭引流（VSD）”。3.3若出现蜂窝织炎体征（红肿热痛、T>38.5℃），立即抽血培养，经验性使用“头孢曲松+甲硝唑”，后根据药敏调整。3.448小时内复查CRP、PCT，若PCT>0.5ng/ml，启动“脓毒症bundle”：3小时内完成血培养、广谱抗生素、乳酸、晶体液30ml/kg。三、误吸/窒息风险1.风险识别1.1采用“标准吞咽功能评估（SSA）”，≥20分为误吸高危。1.2记录帕金森、脑卒中、阿尔茨海默病、胃食管反流、夜间胃管喂养、服用镇静药物。1.3听诊肺基底部有无湿啰音，监测SpO2≤95%或进食后下降≥2%。2.预防措施2.1进食体位：床头抬高≥60°，颈部前屈15°，使用“防误吸专用勺”，容量5ml，每口间隔≥10秒。2.2食物性状：高危者使用“3级糊状食物”，黏度≥3000cP，禁止米饭、馒头、坚果。2.3餐后保持半卧位30分钟，使用“指脉氧监测仪”持续监测15分钟，SpO2下降≥3%立即吸引。2.4对留置胃管者，每次喂养前回抽胃残余量，>200ml暂停喂养；夜间喂养速度≤100ml/h，使用“加温器”保持38℃。3.应急预案3.1立即清除口腔异物，采用“仰头抬颏+开口器”，使用“负压吸引器”14Fr吸痰管，负压100-150mmHg。3.2若出现呛咳、发绀、SpO2<90%，立即呼叫“999急救小组”，同时行“海姆立克法”：站立位，双手环抱上腹部，快速向上冲击，频率6-10次/分。3.3心跳呼吸停止，立即CPR，按压-通气比30:2，2分钟轮换，尽早使用“可视喉镜”插管，气管内吸痰。3.424小时内行胸部CT，若发现吸入性肺炎，经验性使用“哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素”，后根据药敏调整。四、药物不良反应风险1.风险识别1.1建立“老年潜在不适当用药（Beers）清单”，入院24小时内由临床药师审核。1.2记录eGFR<30ml/min、低白蛋白、联合用药≥8种、既往ADR史。1.3对地高辛、华法林、氨基糖苷类、胰岛素、镇静催眠药实行“血药浓度或INR”监测。2.预防措施2.1采用“标准剂量减半原则”，首次剂量为成人50%，逐步滴定。2.2设立“药师+护士”双人核对制度，发药时执行“开口服药到口”，看服吞下。2.3对使用华法林者，INR目标2.0-3.0，每周三复查，结果异常30分钟内通知医生调整剂量。2.4建立“用药日记卡”，记录每次服药后2小时血压、血糖、心率、有无皮疹、恶心、头晕。3.应急预案3.1出现皮疹伴瘙痒，立即停用可疑药物，给予“氯雷他定10mg”口服，局部涂“炉甘石洗剂”。3.2出现血压骤降（SBP<90mmHg），立即平卧，双下肢抬高30°，快速补液“0.9%氯化钠500ml”30分钟内输入，必要时使用“去甲肾上腺素”泵入。3.3出现低血糖（<3.9mmol/L），意识清醒者口服“50%葡萄糖20ml”，意识障碍者静推“50%葡萄糖40ml”，5分钟后复测血糖。3.4出现过敏性休克，立即皮下注射“肾上腺素0.3mg”，建立双静脉通路，快速补液，必要时气管插管。五、深静脉血栓（DVT）风险1.风险识别1.1采用“Padua评分”，≥4分为高危。1.2记录恶性肿瘤、既往VTE、肥胖、静脉曲张、制动>3天、激素治疗。1.3每日测量双下肢腿围，髌骨上15cm处，腿围差>1cm提示血栓可能。2.预防措施2.1对高危者术后6小时内给予“低分子肝素4000IU”皮下注射，每日一次，连用≥14天。2.2使用“间歇式气压泵（IPC）”，每日≥18小时，压力45mmHg，循环60秒。2.3指导床上主动踝泵运动，每2小时完成30次，记录于“运动执行单”。2.4抬高下肢20°，避免腘窝垫枕；补液量每日≥30ml/kg，维持血液稀释。3.应急预案3.1突发小腿胀痛、皮温升高、Homans征阳性，立即暂停按摩，绝对卧床。3.230分钟内完成D-二聚体、下肢静脉彩超；若阳性，启动“抗凝治疗”：低分子肝素1mg/kgq12h。3.3出现胸痛、咯血、呼吸困难，立即查血气、肺动脉CTA，确诊肺栓塞后启动“溶栓”：阿替普酶100mg静滴2小时，同时备血、备血浆。3.448小时内复查血小板、APTT，若血小板<100×10⁹/L或下降>50%，停用低分子肝素，改用“磺达肝癸钠”。六、泌尿系感染风险1.风险识别1.1记录留置导尿>7天、女性、糖尿病、慢性肾病、低白蛋白。1.2每日评估尿液颜色、浑浊度、尿袋沉淀、尿味。1.3每周一、周四送尿常规+培养，结果异常30分钟内处理。2.预防措施2.1严格无菌导尿，使用“密闭引流系统”，尿袋始终低于耻骨联合20cm。2.2每日用“0.9%氯化钠”清洗会阴，禁止消毒液冲洗尿道口。2.3对无禁忌者，每日饮水量≥2000ml，记录24小时出入量，尿量保持>1500ml。2.4术后24小时内评估拔管指征，尽早拔除；不能拔除者改用“间歇导尿”，每6小时一次。3.应急预案3.1尿培养阳性，根据药敏选用抗生素；若ESBL阳性，使用“美罗培南”，疗程≥7天。3.2出现尿脓毒症（T>38.5℃、WBC>12×10⁹/L、PCT>0.5ng/ml），立即抽血培养，启动“1小时bundle”：广谱抗生素、晶体液30ml/kg、乳酸监测。3.3若导尿管堵塞，立即更换，使用“10ml无菌生理盐水”冲洗，禁止高压冲洗。七、谵妄风险1.风险识别1.1采用“4AT”量表，≥4分为阳性。1.2记录高龄>80岁、疼痛、感染、低氧、电解质紊乱、使用镇静药物。2.预防措施2.1建立“家属陪伴制度”，每日陪伴≥6小时，夜间留一盏3W暖光小夜灯。2.2每日晨间定向训练：告知时间、地点、人物，让患者复述。2.3疼痛管理：采用“面部表情评分”，>3分立即给予“对乙酰氨基酚0.5g”口服。2.4减少夜间干扰，集中护理操作，22:00—06:00关闭日光灯，使用“耳塞+眼罩”。3.应急预案3.1出现躁动、拔管倾向，立即使用“软约束带”，每2小时松解一次，记录末梢循环。3.2给予“右美托咪定”泵入，负荷0.5μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg·h，维持RASS评分-2-0分。3.324小时内复查电解质、血气、头颅CT，排除脑出血、低钠血症。八、营养风险1.风险识别1.1采用“MNA-SF”量表，≤7分为营养不良。1.2记录BMI<18.5、近3个月体重下降>5%、白蛋白<35g/L、前白蛋白<200mg/L。2.预防措施2.1建立“营养路径”：早餐30%能量，午餐40%，晚餐20%，加餐10%。2.2对吞咽困难者使用“高能量高蛋白ONS”，每日≥400kcal，分3次口服。2.3每周三营养师查房，调整热卡；对持续低白蛋白者加用“人血白蛋白10g”静滴，连用3天。3.应急预案3.1出现电解质紊乱（Na<130mmol/L或>150mmol/L），立即停用利尿剂，调整补液速度。3.2若BMI<16kg/m²，启动“肠内营养泵”，初始速度20ml/h，每6小时增加10ml，目标25kcal/kg·d。九、突发心跳呼吸骤停综合预案1.立即启动“蓝色代码”，就近护士按压“急救按钮”，30秒内急救小组到场。2.判断意识、呼吸、脉搏，10秒内完成，无脉搏立即CPR，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，2分钟轮换。3.尽早使用“AED”，200J双相波除颤，2分钟复评心律。4.建立双静脉通路，优先“肘正中静脉”，快速晶体液30ml/kg。5.肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复；对可除颤心律，胺碘酮300mg静推。6.抢救2分钟记录一次生命体征，抢救结束后30分钟内完成“抢救记录”，4小时内完成“死亡病例讨论”。十、培训与演练1.每月最后一个周五下午组织“多学科联合演练”，场景包括跌倒、误吸、DV