肺癌术后肺不张个案护理

肺癌术后肺不张个案护理（患者张某）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，62岁，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“咳嗽咳痰伴胸痛2月余，加重1周”入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m²，无吸烟史（妻子有30年吸烟史，患者长期被动吸烟），无饮酒史，否认粉尘、化学物质接触史。入院时意识清楚，精神尚可，饮食睡眠正常，二便通畅，自理能力评分（Barthel指数）95分，日常生活基本可自主完成。（二）病史资料主诉：咳嗽、咳白色黏液痰2月余，伴右侧胸部隐痛，近1周咳嗽加重，痰中偶带血丝，活动后出现胸闷气促。现病史：患者2月前无明显诱因出现咳嗽，每日咳痰量约5-10ml，呈白色黏液状，伴右侧胸部间歇性隐痛，疼痛NRS评分2-3分，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，痰中可见少量鲜红色血丝，每日约2-3口，行走50米即出现胸闷气促，休息后可缓解。遂至当地医院就诊，胸片提示“右肺下叶占位性病变”，为进一步诊治转入我院。既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/85-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肺结核、支气管扩张等肺部疾病史；否认手术、外伤史；否认输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲身体健康，无兄弟姐妹，子女均体健，无遗传性疾病家族史。（三）身体评估生命体征：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/88mmHg，血氧饱和度（SpO₂）96%（空气环境下）。全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中；胸廓对称，无畸形，右侧胸壁无压痛，双侧呼吸动度对称，语颤无增强或减弱；双肺叩诊呈清音，右肺下叶可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L（均在正常范围）。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml，轻度升高），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.2ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml，升高），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml，正常）。肝肾功能、电解质、凝血功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒（均正常）。动脉血气分析（空气环境下）：pH7.42，PaO₂92mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE0.5mmol/L（正常）。影像学检查：胸部CT（入院前3天，外院）：右肺下叶见一大小约3.5cm×2.8cm的软组织密度影，边界欠清，可见毛刺征，邻近胸膜牵拉，右肺下叶支气管轻度狭窄，双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大，双侧胸腔无积液。胸部增强CT（入院后第2天）：右肺下叶病灶呈轻度强化，强化不均匀，病灶与周围血管分界尚清，余同平扫CT表现。肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第1秒用力呼气容积（FEV₁）2.5L（占预计值80%），FEV₁/FVC78%（正常），一氧化碳弥散量（DLco）75%（占预计值，轻度下降），提示轻度限制性通气功能障碍。腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔无积液。骨扫描：全身骨骼未见明显骨转移征象。（五）手术及术后早期情况患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第7天在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺下叶癌根治术”。手术过程顺利，术中见右肺下叶病灶位于下叶背段，大小约3.8cm×3.0cm，侵犯脏层胸膜，纵隔淋巴结（7组、9组）肿大，遂行右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术。术中出血量约150ml，未输血，手术时长2小时40分钟，麻醉复苏后于14:30返回胸外科病房。术后返回病房时，患者神志清楚，气管插管已拔除，经鼻导管吸氧（氧流量3L/min），SpO₂94%；体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。右侧胸壁留置胸腔闭式引流管1根，引流出淡红色血性液体，术后1小时引流量约50ml；留置尿管1根，尿液清亮，术后1小时尿量约30ml；静脉留置针通路1条，输注头孢哌酮舒巴坦钠（2g，q12h）预防感染、复方氨基酸（250ml，qd）营养支持、盐酸氨溴索（30mg，q8h）祛痰。术后6小时，患者主诉右侧胸壁切口疼痛，NRS评分6分，遵医嘱给予盐酸哌替啶50mg肌内注射，30分钟后疼痛缓解，NRS评分降至3分；咳嗽时疼痛加重，患者因惧怕疼痛而不敢有效咳嗽，痰液黏稠难以咳出，双肺听诊右肺呼吸音减弱，可闻及较多湿性啰音，左肺呼吸音清晰；SpO₂降至91%（氧流量3L/min），呼吸频率升至26次/分；胸腔闭式引流管引流出淡红色液体约120ml，无气泡逸出；体温升至38.3℃，复查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，血红蛋白120g/L。术后第1天晨，床旁胸片提示“右肺下叶透亮度降低，可见片状高密度影，考虑肺不张”，遂明确诊断为“肺癌术后右肺下叶不张”。二、护理问题与诊断（一）生理方面气体交换受损：与肺组织切除后肺顺应性降低、肺不张导致有效肺泡通气面积减少有关。依据：患者术后6小时SpO₂降至91%（氧流量3L/min），呼吸频率26次/分，伴胸闷气促；床旁胸片提示右肺下叶不张；双肺听诊右肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。清理呼吸道无效：与术后切口疼痛导致患者不敢有效咳嗽、痰液黏稠、气道分泌物排出不畅有关。依据：患者术后痰液黏稠难以咳出，主动咳嗽时因疼痛中断；双肺可闻及湿性啰音；术后6小时未有效排痰，床旁胸片提示肺不张。急性疼痛（胸壁切口痛）：与手术切口损伤胸壁组织、胸膜牵拉有关。依据：患者术后6小时主诉右侧胸壁切口疼痛，NRS评分6分；疼痛导致患者不敢翻身、不敢有效咳嗽，活动受限。体温过高：与手术创伤应激、肺不张继发肺部感染风险增加有关。依据：患者术后返回病房时体温37.8℃，术后6小时升至38.3℃；复查血常规提示白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L）、中性粒细胞百分比85.6%（正常参考值50%-70%），提示存在炎症反应。潜在并发症：肺部感染、胸腔积液、肺栓塞、切口愈合不良。依据：患者存在肺不张，呼吸道分泌物潴留，易继发肺部感染；术后胸腔闭式引流管引流液需监测，警惕胸腔积液增多；术后患者活动减少，下肢静脉血流缓慢，存在血栓形成及肺栓塞风险；患者年龄较大，手术创伤后切口愈合能力可能下降。（二）心理方面焦虑：与担心肺不张治疗效果、术后恢复时间延长、疾病预后不确定有关。依据：患者术后得知出现肺不张后，频繁询问“肺不张会不会好”“会不会影响以后呼吸”，夜间睡眠差，入睡困难，每晚睡眠时间约4小时；情绪紧张，对护理操作配合度下降。恐惧：与术后疼痛、呼吸困难症状及对“癌症复发”的担忧有关。依据：患者主诉“害怕咳嗽时伤口裂开”“担心肺不张是癌症扩散了”，表情紧张，心率较前加快（由95次/分升至105次/分），出汗增多。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标护理计划：监测呼吸功能：每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，记录呼吸频率、节律及呼吸困难程度；每4小时复查动脉血气分析，动态评估PaO₂、PaCO₂变化。优化氧疗方案：根据SpO₂调整氧流量，维持SpO₂在95%-98%；若鼻导管吸氧效果不佳，改为面罩吸氧（氧浓度35%-40%），必要时准备无创呼吸机辅助通气。改善肺通气：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°）或患侧卧位，促进健肺通气；指导患者进行腹式呼吸训练，每次10-15分钟，每天3-4次，增加肺泡通气量。配合医疗干预：遵医嘱使用支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化吸入），缓解气道痉挛；及时清理呼吸道分泌物，解除气道梗阻，恢复肺复张。护理目标：短期目标（术后3天内）：患者SpO₂维持在95%以上（氧流量≤3L/min），呼吸频率控制在12-20次/分，胸闷气促症状缓解；动脉血气分析PaO₂≥90mmHg，PaCO₂维持在35-45mmHg。长期目标（术后1周内）：患者肺不张改善，床旁胸片提示右肺下叶透亮度恢复，可脱离氧疗，SpO₂在空气环境下维持在95%以上，呼吸功能恢复至术前水平。（二）针对“清理呼吸道无效”的护理计划与目标护理计划：疼痛管理：合理使用镇痛药物，减轻患者咳嗽时的切口疼痛，提高咳嗽有效性；疼痛NRS评分≥4分时及时给药，避免疼痛影响排痰。促进排痰：指导并协助患者进行有效咳嗽训练；给予胸部叩击、体位引流，促进痰液松动排出；遵医嘱进行雾化吸入（盐酸氨溴索+生理盐水），稀释痰液，每天3-4次，每次15-20分钟。必要时吸痰：若患者痰液黏稠无法自行咳出，且神志清楚、能配合，采用经鼻吸痰；若吸痰效果不佳或患者意识障碍，做好经纤维支气管镜吸痰的准备。监测痰液情况：记录痰液的颜色、性质、量，若出现痰液颜色由白色转为黄色或绿色、量增多，提示可能继发感染，及时报告医生。护理目标：短期目标（术后24小时内）：患者能掌握有效咳嗽方法，每2-3小时主动排痰1次，痰液咳出量增加，双肺湿性啰音减少；床旁胸片提示右肺下叶不张范围无扩大。长期目标（术后5天内）：患者呼吸道通畅，痰液能顺利咳出，双肺湿性啰音消失；床旁胸片提示右肺下叶复张良好，无肺不张征象。（三）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：疼痛评估：采用NRS评分法，每2小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素（如咳嗽、翻身）；夜间加强评估，避免疼痛影响睡眠。药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，轻度疼痛（NRS1-3分）给予口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h；中度疼痛（NRS4-6分）给予肌内注射盐酸哌替啶50mg（必要时）；重度疼痛（NRS7-10分）报告医生调整镇痛方案（如使用镇痛泵）。非药物镇痛：协助患者采取舒适体位（如半坐卧位，在背部、肩部垫软枕），减少切口牵拉；咳嗽时用双手按压切口两侧，减轻疼痛；指导患者进行放松训练（如缓慢深呼吸、听舒缓音乐），转移注意力，缓解疼痛。镇痛效果评价：给药后30分钟再次评估疼痛评分，记录镇痛效果，若疼痛未缓解（评分下降＜2分），及时报告医生调整用药剂量或方案。护理目标：短期目标（术后12小时内）：患者疼痛NRS评分维持在≤3分，能耐受翻身、咳嗽等操作，无明显疼痛不适。长期目标（术后3天内）：患者疼痛逐渐减轻，NRS评分降至1-2分，可自主翻身、下床活动，无需依赖强效镇痛药物。（四）针对“体温过高”的护理计划与目标护理计划：体温监测：每4小时测量体温1次，若体温≥38.5℃，改为每1小时监测1次，记录体温变化趋势；观察患者有无寒战、头痛、乏力等伴随症状。降温处理：体温＜38.5℃时，采用物理降温（如温水擦浴额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，减少衣物覆盖）；体温≥38.5℃时，遵医嘱给予口服对乙酰氨基酚片0.5g，必要时肌内注射复方氨林巴比妥注射液2ml。补液与营养支持：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心肾功能正常情况下），必要时静脉补液，防止脱水；给予清淡易消化的高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥），增强机体抵抗力。感染控制：遵医嘱按时输注抗生素（头孢哌酮舒巴坦钠），观察药物不良反应；保持呼吸道通畅，减少感染诱因；严格执行无菌操作（如吸痰、更换胸腔闭式引流装置时），预防交叉感染。护理目标：短期目标（术后24小时内）：患者体温降至38℃以下，无明显寒战、头痛等不适。长期目标（术后3天内）：患者体温恢复正常（36.0-37.2℃），血常规复查白细胞计数及中性粒细胞百分比降至正常范围，无感染征象。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标肺部感染：护理计划：监测体温、血常规、痰液性状，若出现发热（≥38.5℃）、痰液变黄/绿、白细胞升高，及时报告医生；加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅；严格无菌操作，避免医源性感染。护理目标：术后全程无肺部感染发生，患者体温正常，痰液为白色黏液状，血常规正常。胸腔积液：护理计划：观察胸腔闭式引流管引流液的颜色、量、性质，记录每小时引流量；若引流量突然增多（＞100ml/h）或减少、引流液颜色变浑浊，及时报告医生；术后第2天复查胸部超声，评估胸腔内积液情况；拔管后观察患者有无胸闷、气促，若出现异常及时复查胸片。护理目标：术后胸腔积液引流通畅，无大量积液潴留，拔管后无胸腔积液复发。肺栓塞：护理计划：术后6小时协助患者翻身、活动下肢（屈伸踝关节、旋转膝关节），每天3-4次，每次10分钟；术后第1天协助下床站立，逐渐增加活动量；监测下肢有无肿胀、疼痛，若出现下肢周径增粗（双侧相差＞1cm），及时报告医生；遵医嘱使用低分子肝素钙（4000IU，qd，皮下注射）预防血栓形成。护理目标：术后全程无下肢深静脉血栓及肺栓塞发生，患者下肢活动正常，无肿胀、疼痛。切口愈合不良：护理计划：观察切口有无渗血、渗液、红肿，每天更换切口敷料1次，严格无菌操作；指导患者避免剧烈咳嗽导致切口裂开，必要时使用腹带保护切口；给予高蛋白饮食，促进切口愈合。护理目标：术后切口愈合良好，无渗血、渗液、红肿，按期拆线（术后7-9天），无切口裂开。（六）针对“心理问题”的护理计划与目标焦虑：护理计划：每天与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，倾听患者担忧，用通俗易懂的语言解释肺不张的病因（如术后疼痛不敢咳嗽、痰液堵塞）、治疗措施（如雾化、有效咳嗽）及预后（多数可通过护理干预恢复，不影响长期呼吸功能）；向患者展示同类患者的康复案例，增强治疗信心；指导患者家属给予情感支持，多陪伴、鼓励患者。护理目标：术后3天内患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，夜间睡眠时间延长至6-7小时，对治疗配合度提高。恐惧：护理计划：针对患者“担心伤口裂开”的恐惧，解释手术切口缝合牢固性，示范咳嗽时按压切口的正确方法，让患者亲身体验按压后疼痛减轻、切口无裂开风险；针对“癌症复发”的担忧，告知肺不张是术后常见并发症，与癌症复发无关，术后会定期复查肿瘤标志物、胸部CT监测病情，消除误解；鼓励患者表达恐惧情绪，给予心理疏导，缓解紧张。护理目标：术后2天内患者恐惧情绪减轻，情绪稳定，心率恢复正常（80-90次/分），能主动配合咳嗽、翻身等护理操作。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的干预措施术后6小时明确肺不张诊断后，立即调整护理方案：呼吸功能监测：每1小时记录生命体征，使用指脉氧仪持续监测SpO₂；术后6小时复查动脉血气分析：pH7.39，PaO₂85mmHg（氧流量3L/min），PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，提示轻度低氧血症，无二氧化碳潴留。术后8小时再次复查，PaO₂升至88mmHg，SpO₂维持在92%-93%（氧流量3L/min），遵医嘱将氧流量调整为4L/min，30分钟后SpO₂升至95%，后续维持氧流量3L/min。体位调整：协助患者采取半坐卧位（床头抬高40°），每2小时协助翻身1次，翻身时保持头、颈、躯干成一直线，避免牵拉胸腔闭式引流管；术后第1天开始，每天协助患者采取患侧卧位（右侧卧位）2次，每次30分钟，促进健肺（左肺）充分扩张，改善通气。呼吸训练：术后6小时开始指导腹式呼吸，示范“用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气3秒，再用口缓慢呼气，腹部凹陷”，患者初始训练时配合度差，呼吸浅快，护士在旁手把手指导，辅助患者腹部起伏，每次训练10分钟，每天3次；术后第1天患者逐渐掌握技巧，呼吸深度增加，呼吸频率降至20次/分。支气管扩张剂使用：遵医嘱给予沙丁胺醇溶液5mg加入生理盐水5ml雾化吸入，每天2次，每次15分钟，雾化时协助患者取坐位，指导深吸气，使药物充分到达下呼吸道；雾化后观察患者呼吸情况，术后第1天雾化后患者呼吸频率降至18次/分，SpO₂维持在96%（氧流量3L/min）。（二）清理呼吸道无效的干预措施疼痛控制配合：因患者咳嗽时疼痛加重，优先解决疼痛问题。术后6小时疼痛NRS评分6分，遵医嘱肌内注射盐酸哌替啶50mg，30分钟后评分降至3分，此时立即指导有效咳嗽：护士示范“先深呼吸3次，第3次深呼吸后屏气5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液从肺部深处咳出”，同时用双手掌按压患者右侧胸壁切口两侧，减轻咳嗽时的牵拉痛。患者初始尝试时仅能轻声咳嗽，痰液无法咳出，护士再次示范，协助患者按压切口，鼓励患者用力，术后7小时患者成功咳出1口白色黏稠痰，约5ml。胸部叩击与体位引流：术后8小时开始胸部叩击，患者取坐位，护士手指并拢、稍向内合掌，呈空心掌，从患者背部下叶（健侧，左肺下叶）开始，由下向上、由外向内轻轻叩击，力度以患者能耐受、不引起疼痛为宜，每次叩击10分钟，叩击后指导有效咳嗽；每天进行3次，分别在上午9点、下午3点、晚上8点。术后第1天结合体位引流，协助患者取头低足高位（床尾抬高15°），右侧胸部垫高，促进右肺下叶痰液引流，每次引流20分钟，引流后配合叩击、咳嗽，患者咳出痰液量增加至10-15ml/次，痰液黏稠度降低。雾化吸入：术后6小时开始雾化吸入，药物为盐酸氨溴索30mg+生理盐水5ml，使用压缩式雾化器，雾量调至中挡，患者取坐位，口含雾化器咬口，缓慢深呼吸，每次雾化20分钟，每天3次（8:00、14:00、20:00）；雾化后协助患者漱口，防止口腔念珠菌感染，同时指导有效咳嗽。术后第1天患者痰液明显稀释，呈白色泡沫状，咳出难度降低。吸痰护理：术后第1天上午，患者主诉“喉咙有痰咳不出，胸闷”，SpO₂降至92%（氧流量3L/min），双肺湿性啰音增多，评估患者神志清楚、能配合，决定经鼻吸痰。吸痰前给予100%氧气吸入2分钟，选择12号吸痰管，吸痰管插入深度为鼻尖至耳垂距离（约20cm），插入时无负压，到达深度后给予负压（100-150mmHg），边旋转边缓慢拔出，单次吸痰时间＜15秒，吸痰后再次给予100%氧气吸入2分钟。吸痰过程中患者出现短暂咳嗽，无发绀、心率异常，吸出白色黏稠痰约8ml，吸痰后SpO₂升至96%，双肺湿性啰音减少。后续密切观察，患者可自主排痰，未再需要吸痰。（三）急性疼痛的干预措施疼痛评估与记录：建立疼痛评估记录表，每2小时记录NRS评分、疼痛部位、诱发因素、用药情况及效果。术后6小时评分6分，用药后30分钟降至3分；术后8小时评分4分，患者主诉“翻身时疼痛加重”，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g，1小时后评分降至2分；术后12小时评分3分，无特殊诱发因素，给予非药物镇痛（背部垫软枕、放松训练），30分钟后评分降至2分。药物镇痛调整：术后第1天早晨，患者主诉“夜间咳嗽时疼痛醒，NRS评分4分”，考虑夜间镇痛药物作用减弱，遵医嘱调整镇痛方案：改为盐酸曲马多缓释片100mg口服，q12h（8:00、20:00），同时按需给予布洛芬缓释胶囊0.3g（NRS≥3分时）。调整后患者疼痛控制良好，白天NRS评分维持在1-2分，夜间可连续睡眠6小时，无因疼痛醒来。非药物镇痛实施：每次翻身前，协助患者调整舒适体位，在右侧胸壁切口处垫软毛巾，减少压迫；咳嗽时指导患者用双手掌按压切口，或使用胸带轻轻固定切口（松紧度以能伸入1指为宜），减轻牵拉；每天下午指导患者进行放松训练，播放舒缓音乐，配合深呼吸，每次15分钟，患者反馈“听音乐后感觉疼痛减轻，情绪放松”。活动时疼痛管理：术后第1天协助患者下床活动，活动前评估疼痛评分（2分），给予口头鼓励，告知活动对肺复张的重要性；活动时护士在旁搀扶，缓慢行走，避免快速转身、弯腰，防止切口牵拉；活动时间从5分钟开始，逐渐增加至10分钟，每天2次，患者活动过程中无明显疼痛不适。（四）体温过高的干预措施术后6小时患者体温38.3℃，立即采取干预：物理降温：用温水（32-34℃）擦浴额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦浴15分钟，擦浴后30分钟测量体温降至37.9℃；减少患者盖被，保持病室通风（温度22-24℃，湿度50%-60%），避免环境过热。药物降温：术后8小时患者体温再次升至38.6℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，服药后1小时体温降至37.8℃，2小时后降至37.2℃；后续未再出现高热，体温维持在36.8-37.5℃。补液与营养支持：鼓励患者多饮水，术后6小时至第1天共饮水1800ml，尿液颜色清亮，尿量约1500ml；给予鸡蛋羹、小米粥、鱼肉粥等饮食，患者食欲良好，每天进食3-4次，保证能量摄入；静脉输注复方氨基酸250ml，每天1次，补充营养。感染控制：严格按医嘱输注头孢哌酮舒巴坦钠，每次输注前检查药物有效期，输注时间控制在1小时，观察患者有无皮疹、恶心等不良反应；吸痰时使用一次性吸痰管，操作前后洗手，戴无菌手套；每天更换胸腔闭式引流装置，更换时夹闭引流管，避免空气进入胸腔，严格无菌操作；术后第2天复查血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.3%，较前下降；术后第3天体温恢复至37.0℃，血常规恢复正常（白细胞7.5×10⁹/L，中性粒细胞68.5%）。（五）潜在并发症的干预措施肺部感染预防：持续监测痰液性状，术后第1天痰液为白色黏稠痰，第2天转为白色泡沫痰，无异味、颜色异常；每天评估患者有无咳嗽加重、胸闷气促加剧，术后全程无发热反弹、痰液异常，未发生肺部感染。胸腔积液监测：术后每小时记录胸腔闭式引流液量，术后6小时引流量约180ml，术后12小时累计引流量250ml，术后24小时累计300ml，引流液颜色由淡红色逐渐转为淡黄色，无浑浊；术后第2天复查胸部超声：右侧胸腔少量积液（深度约2cm），无明显压迫；术后第3天，引流液量＜50ml/24h，遵医嘱拔除胸腔闭式引流管，拔管后观察患者无胸闷、气促，术后第5天复查胸片，右侧胸腔积液消失。肺栓塞预防：术后6小时开始协助患者活动下肢，指导患者进行踝关节屈伸（勾脚、伸脚）、膝关节旋转，每次10分钟，每天4次；术后第1天协助患者坐起，床边站立5分钟，第2天床边行走10分钟，第3天病房内行走15分钟，每天2次；遵医嘱术后第1天开始皮下注射低分子肝素钙4000IU，每天1次，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点，观察有无出血点、瘀斑；术后全程患者下肢无肿胀、疼痛，双侧下肢周径（膝关节下10cm处）相差＜0.5cm，无肺栓塞症状。切口护理：每天更换切口敷料，观察切口有无渗血、渗液，术后第1天切口有少量淡红色渗液，更换敷料后无再渗；术后第3天切口干燥，无红肿、压痛；指导患者咳嗽时按压切口，避免剧烈咳嗽，术后全程切口愈合良好，无裂开，术后第8天按期拆线，切口甲级愈合。（六）心理问题的干预措施焦虑干预：术后6小时患者频繁询问病情，护士用通俗语言解释：“肺不张就像肺里的小肺泡‘瘪了’，是因为您术后不敢咳嗽，痰液堵在气道里，只要把痰咳出来，肺泡重新‘鼓起来’就好了，很多患者都能恢复，不会留下后遗症。”同时展示术后肺不张康复患者的护理记录（隐去隐私信息），患者情绪逐渐平静；每天与患者家属沟通，告知家属多陪伴、鼓励患者，家属每天下午来院陪伴2小时，患者焦虑明显缓解；术后第3天，患者主动说“现在不担心了，好好咳嗽就能好”，夜间睡眠时间延长至7小时。恐惧干预：针对“伤口裂开”的恐惧，护士示范咳嗽时按压切口的方法，让患者用手触摸切口，感受缝合的牢固性，亲自尝试按压后咳嗽，发现疼痛明显减轻，无切口不适，恐惧缓解；针对“癌症复发”的担忧，告知患者：“肺不张是术后常见问题，和癌症没关系，我们术后会定期复查CT、肿瘤标志物，有问题会及时发现，您现在的重点是好好恢复肺功能。”患者听完后点头表示理解，情绪稳定，心率恢复至85次/分左右，能主动配合咳嗽、翻身。五、护理反思与改进（一）护理成效患者张某术后第1天明确右肺下叶不张，经过7天针对性护理干预，取得明显成效：呼吸功能恢复：术后第3天患者SpO₂在空气环境下维持在95%-97%，呼吸频率16-18次/分，胸闷气促症状消失；术后第5天复查胸片：右肺下叶透亮度恢复，肺不张完全纠正；术后第7天复查肺功能：FVC3.0L（占预计值80%），FEV₁2.3L（占预计值75%），接近术前水平。呼吸道通畅：术后第2天患者能自主有效咳嗽，痰液顺利咳出，双肺湿性啰音消失；术后全程无痰液潴留，未发生肺部感染。疼痛控制良好：术后第3天疼痛NRS评分降至1分，无需依赖强效镇痛药物，可自主翻身、下床活动；术后第5天疼痛基本消失，仅在深呼吸时偶有轻微不适。体温与感染控制：术后第3天体温恢复正常，血常规指标正常，无感染征象；胸腔闭式引流管顺利拔除，无胸腔积液残留；切口按期拆线，愈合良好。心理状态改善：术后第3天患者焦虑、恐惧情绪完全缓解，情绪稳定，积极配合治疗护理，主动参与呼吸训练、活动锻炼；术后第7天患者精神状态良好，对康复充满信心，顺利出院。（二）存在不足术前健康宣教不充分：术前未针对“术后有效咳嗽的重要性”进行强化训练，仅在入院时简单告知，导致患者术后因不了解咳嗽与肺不张的关系、惧怕疼痛而不敢咳嗽，延误痰液排出，诱发肺不张。疼痛评估与干预时机滞后：术后返回病房时患者已出现切口疼痛（NRS评分4分），但未及时评估，直至术后6小时患者主动主诉疼痛时才给予镇痛药物，导致患者在疼痛状态下无法有效咳嗽，加重肺不张。雾化吸入体位指导不到位：术后初始雾化时，患者采取半坐卧位（床头抬高30°），雾化器咬口使用不规范，患者张口呼吸，导致药物大部分沉积在口腔，未有效到达下呼吸道，雾化效果不佳，直至术后第1天调整为坐位、指导正确含服咬口后，雾化效果