肺高血压个案护理

肺高血压个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本情况张某，女，48岁，于2025年3月10日因“反复胸闷、气促3个月，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者既往有系统性红斑狼疮病史8年，长期口服泼尼松片（10mg/日）维持治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。（二）病情发展患者3个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，爬2层楼梯即感明显不适，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰。1周前出现双下肢对称性凹陷性水肿，夜间不能平卧，遂来我院就诊。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。口唇轻度发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率102次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下3cm，质中，有压痛，移动性浊音阴性。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板230×10⁹/L。肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐78μmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1。BNP（脑钠肽）1200pg/ml。抗核抗体阳性，滴度1:320，抗ds-DNA抗体阳性。影像学检查：胸部X线片示肺动脉段突出，右心室增大，肺门血管影增浓。心脏超声示右心室扩大（右心室舒张末期内径42mm），右心室壁增厚（厚度6mm），肺动脉收缩压70mmHg，三尖瓣中度反流。肺部CT示肺野清晰，未见明显实质性病变，肺动脉主干及左右分支增宽。心电图：窦性心动过速，电轴右偏，右心室肥厚，ST-T段改变。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺血管阻力增加、肺淤血有关。患者存在口唇发绀，呼吸频率增快（24次/分），活动后胸闷、气促明显等症状，结合心脏超声提示肺动脉高压、右心室扩大，可明确此诊断。（二）活动无耐力与心功能不全、氧供不足有关。患者爬2层楼梯即感明显不适，日常活动受限，符合活动无耐力的表现。（三）体液过多与右心功能不全导致体循环淤血有关。患者出现双下肢凹陷性水肿，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm，均提示体液过多。（四）焦虑与疾病预后不佳、症状反复有关。患者因病情加重入院，对疾病的治疗和恢复存在担忧，表现出情绪低落、烦躁。（五）潜在并发症：肺血栓栓塞、心律失常、心力衰竭加重患者存在肺动脉高压，血液黏稠度可能增加，易形成血栓，导致肺血栓栓塞；右心室扩大可能影响心脏电活动，引发心律失常；若病情控制不佳，心功能进一步恶化，可导致心力衰竭加重。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理计划与目标计划：密切监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度；给予氧气吸入，维持血氧饱和度在90%以上；协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；遵医嘱使用降低肺动脉压力的药物，观察药物疗效及不良反应。目标：患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度保持在90%以上，口唇发绀减轻或消失。（二）活动无耐力护理计划与目标计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划，从床上轻微活动逐渐过渡到床边活动、室内活动；活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、气促等不适，立即停止活动并休息；指导患者合理安排休息与活动时间，避免过度劳累。目标：患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常自理活动，如洗漱、进食等，活动后无明显不适。（三）体液过多护理计划与目标计划：记录患者24小时出入量，监测体重变化；限制钠盐摄入，每日食盐摄入量控制在5g以下；遵医嘱使用利尿剂，观察尿量及水肿消退情况；定期测量下肢周径，评估水肿程度；协助患者抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。目标：患者双下肢水肿逐渐消退，24小时出入量基本平衡，体重稳定或逐渐下降。（四）焦虑护理计划与目标计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，减轻其对疾病的恐惧；鼓励家属给予患者关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心；必要时遵医嘱使用抗焦虑药物。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，情绪稳定。（五）潜在并发症预防护理计划与目标计划：密切观察患者的生命体征、意识状态及症状变化，如出现胸痛、咯血、呼吸困难加重等，警惕肺血栓栓塞的发生；监测心电图变化，及时发现心律失常；严格按照医嘱用药，避免药物不良反应导致病情加重；指导患者避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素。目标：患者未发生肺血栓栓塞、心律失常、心力衰竭加重等并发症，或并发症能被及时发现并处理。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损护理病情监测：每2小时监测患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，发现异常及时报告医生。入院当天患者血氧饱和度为88%，给予鼻导管吸氧（流量2L/min）后，血氧饱和度升至92%。氧疗护理：保持吸氧管路通畅，妥善固定鼻导管，防止脱落。每日更换湿化瓶内蒸馏水，每周更换鼻导管，预防感染。观察患者吸氧后的反应，根据血氧饱和度调整氧流量。体位护理：协助患者取半坐卧位，该体位可使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻呼吸困难。患者入院后持续保持此体位，胸闷、气促症状有所缓解。用药护理：遵医嘱给予前列环素类似物（依前列醇）持续静脉泵入，起始剂量为2ng/（kg・min），根据患者耐受情况逐渐调整剂量。用药过程中密切观察患者有无头痛、面部潮红、恶心等不良反应。患者用药第2天出现轻微头痛，未做特殊处理，症状自行缓解。（二）活动无耐力护理活动评估：入院第1天评估患者活动耐力，患者在床上翻身时即感轻微胸闷、气促，活动耐力极差。活动指导：根据评估结果，指导患者卧床休息，协助其完成洗漱、进食等日常活动。第3天患者病情稍稳定后，指导其进行床上肢体主动和被动活动，如屈伸四肢、踝泵运动等，每次10-15分钟，每日3次。第1周后，患者可在床边坐起，每次5-10分钟，逐渐增加坐起时间。活动监测：活动过程中密切观察患者的心率、呼吸及面色变化，若出现心率加快超过基础心率20次/分、呼吸频率增快超过24次/分或面色苍白、发绀等情况，立即停止活动。患者在第5天床边坐起时，心率由90次/分升至110次/分，呼吸由20次/分升至25次/分，立即协助其卧床休息，休息10分钟后心率、呼吸恢复正常。（三）体液过多护理出入量管理：每日准确记录患者的出入量，包括进食量、饮水量、尿量、呕吐量等。入院第1天患者24小时入量为1500ml，出量为800ml，遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，第2天尿量增至1200ml。饮食护理：向患者及家属讲解低盐饮食的重要性，指导其避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。每日为患者制定低盐饮食计划，保证营养均衡。利尿剂使用护理：遵医嘱给予呋塞米20mg，每日1次静脉注射，用药后观察尿量变化及有无电解质紊乱。每周监测电解质，入院第3天患者血钾为3.2mmol/L，遵医嘱给予氯化钾缓释片1g，每日3次口服，第5天血钾升至3.8mmol/L。水肿护理：每日测量双下肢周径，观察水肿消退情况。协助患者抬高双下肢，高于心脏水平，促进静脉回流。患者入院时双下肢膝关节以下周径为35cm，经过5天护理后，周径减至32cm。（四）焦虑护理心理沟通：每日与患者交流，了解其心理状态。患者入院时情绪低落，担心疾病无法治愈，向其详细讲解肺高血压的病因、治疗方法及成功案例，减轻其恐惧心理。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持。家属表示会积极配合护理工作，帮助患者树立信心。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，帮助其缓解焦虑情绪。患者逐渐能够配合进行放松训练，情绪较前稳定。（五）潜在并发症预防护理肺血栓栓塞预防：指导患者在床上进行肢体活动，避免长时间卧床。遵医嘱给予低分子肝素钠4000U，每日1次皮下注射，预防血栓形成。观察患者有无胸痛、咯血等症状，定期监测凝血功能。心律失常监测：持续心电监护，密切观察心电图变化，发现异常心律及时报告医生。患者住院期间未出现心律失常。心力衰竭加重预防：严格控制输液速度，避免过快过多输液，每日输液量控制在1000ml以内。观察患者有无呼吸困难加重、下肢水肿加剧等心力衰竭加重的表现。患者住院期间心功能稳定，未出现心力衰竭加重。五、效果评价与数据分析（一）气体交换受损改善情况经过14天的护理，患者呼吸频率由入院时的24次/分降至18次/分，血氧饱和度在未吸氧状态下维持在92%-94%，口唇发绀明显减轻。与入院时相比，呼吸频率和血氧饱和度均有明显改善，说明气体交换受损得到有效缓解。（二）活动耐力提升情况患者入院时仅能在床上轻微活动，经过护理后，第10天可在室内缓慢行走50米，活动后心率、呼吸无明显变化。活动耐力较入院时显著提高，能够完成部分日常自理活动。（三）体液过多缓解情况患者24小时出入量逐渐趋于平衡，入院第14天入量为1800ml，出量为1700ml。双下肢水肿基本消退，膝关节以下周径减至28cm，体重较入院时下降3kg。各项指标显示体液过多得到有效控制。（四）焦虑情绪改善情况通过心理护理和家庭支持，患者焦虑情绪明显缓解，能够主动与医护人员交流病情，积极配合治疗和护理。采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，入院时SAS评分为65分（中度焦虑），出院时降至40分（无焦虑）。（五）潜在并发症发生情况住院期间，患者未发生肺血栓栓塞、心律失常、心力衰竭加重等并发症。凝血功能、心电图等检查均在正常范围内，说明潜在并发症预防措施有效。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点个性化护理计划：根据患者的具体病情和身体状况，制定了个性化的护理计划，使护理措施更具针对性和有效性。密切病情监测：通过持续监测患者的生命体征、症状变化及检查指标，能够及时发现问题并采取相应措施，有效预防了并发症的发生。全方位心理护理：不仅关注患者的生理健康，还重视其心理健康，通过心理沟通、家庭支持和放松训练等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪。（二）存在的问题与不足健康教育不够深入：虽然向患者讲解了疾病相关知识和护理注意事项，但患者对疾病的认知仍存在不足，如对药物不良反应的观察和应对方法了解不够。康复训练指导不足：在患者活动耐力提升过程中，康复训练的指导不够系统和专业，缺乏具体的训练方案和量化指标。与其他科室沟通协作不够：患者有系统性红斑狼疮病史，在护理过程中与风湿免疫科的沟通协作较少，对原发病的关注和护理不够