2025年骨科医生创伤鉴别诊断能力考核试题及答案解析

2025年骨科医生创伤鉴别诊断能力考核试题及答案解析单项选择题1.患者男性，30岁，车祸致右肩部疼痛、活动受限2小时。查体：右肩部肿胀，压痛明显，可触及骨擦感，右上肢外展、上举受限。X线片显示右肱骨外科颈骨折，骨折线位于解剖颈下23cm处。该骨折最易损伤的神经是A.腋神经B.肌皮神经C.桡神经D.正中神经E.尺神经答案：A答案分析：肱骨外科颈骨折，尤其是骨折线位于解剖颈下23cm处，容易损伤腋神经，因其走行与肱骨外科颈关系密切。2.一位老年女性，不慎滑倒后左髋部疼痛、不能站立行走。查体：左下肢短缩、外旋畸形约60°。最可能的诊断是A.左髋关节前脱位B.左髋关节后脱位C.左股骨颈骨折D.左股骨干骨折E.左粗隆间骨折答案：C答案分析：老年女性滑倒后髋部疼痛、下肢短缩外旋畸形约60°是股骨颈骨折的典型表现，髋关节前脱位下肢呈屈曲、外展、外旋畸形；后脱位下肢呈屈曲、内收、内旋畸形；股骨干骨折多有大腿肿胀、畸形；粗隆间骨折下肢外旋畸形可达90°。3.患者，男，25岁，踢足球时突感右膝关节剧痛，关节肿胀，抽屉试验阳性。最可能的损伤是A.半月板损伤B.交叉韧带损伤C.侧副韧带损伤D.髌韧带损伤E.滑膜损伤答案：B答案分析：抽屉试验是检查交叉韧带损伤的重要方法，阳性提示交叉韧带损伤。半月板损伤多有膝关节交锁等表现；侧副韧带损伤有侧方应力试验阳性；髌韧带损伤主要影响伸膝功能；滑膜损伤多表现为关节积液等。4.下列哪种骨折最容易发生缺血性坏死A.肱骨髁上骨折B.股骨颈头下型骨折C.桡骨远端骨折D.锁骨骨折E.胫骨平台骨折答案：B答案分析：股骨颈头下型骨折，由于骨折部位血供破坏严重，股骨头的血运大部分中断，最易发生缺血性坏死。肱骨髁上骨折易损伤血管神经；桡骨远端骨折、锁骨骨折和胫骨平台骨折一般较少发生缺血性坏死。5.患者，女，45岁，晨起后突发腰痛，活动受限，咳嗽时疼痛加剧。查体：L45棘突旁有压痛，并向同侧下肢放射。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎骨折C.腰肌劳损D.腰椎结核E.腰椎肿瘤答案：A答案分析：患者晨起突发腰痛，伴有下肢放射痛，L45棘突旁压痛，符合腰椎间盘突出症的表现。腰椎骨折多有明确外伤史；腰肌劳损一般无下肢放射痛；腰椎结核常有低热、盗汗等全身症状；腰椎肿瘤多有进行性加重的疼痛等表现。6.儿童青枝骨折的特点是A.骨折线完全贯穿骨皮质B.骨折端有明显移位C.骨质有部分断裂，骨膜未完全断裂D.骨折两端成角畸形E.骨折不愈合率高答案：C答案分析：青枝骨折多见于儿童，骨质有部分断裂，而骨膜未完全断裂，类似青嫩树枝被折时的表现。骨折线不完全贯穿骨皮质，骨折端移位不明显，骨折愈合相对较好。7.患者，男，35岁，高处坠落致胸背部疼痛、活动受限。X线片显示胸12椎体压缩性骨折，压缩程度约为1/3。首选的治疗方法是A.绝对卧床休息B.手术切开复位内固定C.牵引治疗D.石膏固定E.支具固定答案：A答案分析：胸12椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3，无神经损伤等并发症时，可首选绝对卧床休息，让骨折自然愈合。手术切开复位内固定适用于压缩程度严重、有神经损伤等情况；牵引治疗一般用于颈椎骨折等；石膏固定和支具固定可作为辅助治疗，但不是首选。8.下列哪项不是开放性骨折的并发症A.感染B.骨折不愈合C.骨髓炎D.创伤性关节炎E.脂肪栓塞综合征答案：E答案分析：开放性骨折易发生感染，进而可导致骨髓炎、骨折不愈合等。创伤性关节炎可因骨折后关节面不平整等引起。脂肪栓塞综合征多见于长骨骨折等，并非开放性骨折特有的并发症。9.患者，女，60岁，右腕部摔伤后疼痛、肿胀、畸形。X线片显示桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位。该骨折称为A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折答案：A答案分析：桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位是Colles骨折的典型表现。Smith骨折骨折远端向掌侧、尺侧移位；Barton骨折是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位；Monteggia骨折是尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位；Galeazzi骨折是桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。10.患者，男，40岁，左膝关节疼痛、肿胀1个月，伴低热。查体：左膝关节浮髌试验阳性。关节穿刺抽出淡黄色液体，查抗酸杆菌阳性。最可能的诊断是A.膝关节类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎C.膝关节结核D.膝关节化脓性关节炎E.膝关节创伤性关节炎答案：C答案分析：患者膝关节疼痛、肿胀，伴低热，关节穿刺液抗酸杆菌阳性，符合膝关节结核的表现。类风湿关节炎多累及多关节，有晨僵等表现；骨性关节炎多见于老年人，无低热等全身症状；化脓性关节炎起病急，高热等症状明显；创伤性关节炎有明确外伤史。多项选择题1.骨折的专有体征包括A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.肿胀答案：ABC答案分析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，出现其中之一即可诊断骨折。疼痛和肿胀在软组织损伤等情况也可出现，不是骨折专有体征。2.腰椎间盘突出症的临床表现有A.腰痛B.下肢放射痛C.马尾神经受压症状D.间歇性跛行E.直腿抬高试验阳性答案：ABCDE答案分析：腰椎间盘突出症可引起腰痛、下肢放射痛，压迫马尾神经时可出现马尾神经受压症状，如大小便障碍等。间歇性跛行在部分患者可出现。直腿抬高试验阳性是重要的体征。3.影响骨折愈合的因素有A.骨折的类型和数量B.软组织损伤程度C.患者的年龄D.治疗方法的选择E.患者的营养状况答案：ABCDE答案分析：骨折的类型和数量、软组织损伤程度、患者年龄、治疗方法选择以及营养状况等都会影响骨折的愈合。如复杂骨折、严重软组织损伤、老年患者、不恰当治疗、营养不良等都不利于骨折愈合。4.关节脱位的特有体征包括A.畸形B.弹性固定C.关节盂空虚D.疼痛E.肿胀答案：ABC答案分析：畸形、弹性固定、关节盂空虚是关节脱位的特有体征。疼痛和肿胀在关节损伤等情况也可出现，不是关节脱位专有体征。5.下列关于肱骨髁上骨折的说法，正确的有A.多见于儿童B.伸直型多见C.易损伤正中神经D.可导致前臂骨筋膜室综合征E.复位后固定肘关节于屈曲位答案：ABCDE答案分析：肱骨髁上骨折多见于儿童，伸直型较为多见。骨折断端易损伤正中神经等。严重时可导致前臂骨筋膜室综合征。复位后一般固定肘关节于屈曲位，以维持骨折复位。判断题1.所有骨折都需要手术治疗。（×）答案分析：并非所有骨折都需要手术治疗，一些稳定性骨折如无明显移位的裂缝骨折等，可通过保守治疗，如卧床休息、外固定等方法愈合。2.髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、外展、外旋畸形。（×）答案分析：髋关节后脱位时，下肢呈屈曲、内收、内旋畸形；髋关节前脱位下肢呈屈曲、外展、外旋畸形。3.开放性骨折应尽早进行清创缝合，争取一期愈合。（√）答案分析：开放性骨折尽早清创缝合，可减少感染机会，争取达到一期愈合，有利于骨折的治疗和康复。4.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要23周。（√）答案分析：在骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般约需23周，之后进入原始骨痂形成期等阶段。5.腰椎间盘突出症患者一定有下肢放射痛。（×）答案分析：部分腰椎间盘突出症患者仅表现为腰痛，不一定都有下肢放射痛，尤其是早期或轻度突出患者。简答题1.简述骨折的治疗原则。答案：骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用，分为手法复位和切开复位；固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，可分为外固定和内固定；功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，促进骨折愈合和功能恢复。答案分析：这三个原则相互关联，复位是基础，为骨折愈合提供良好条件；固定是保障，维持复位后的位置；功能锻炼则是促进骨折愈合和恢复肢体功能的重要措施。2.简述膝关节半月板损伤的临床表现和诊断方法。答案：临床表现：①疼痛：多在膝关节内外侧间隙处，活动时加重；②肿胀：可有关节积液；③弹响和交锁：膝关节活动时可出现弹响，有时会突然卡住不能活动，解锁后又可正常活动；④股四头肌萎缩：长期患病可出现。诊断方法：①体格检查：如麦氏征、研磨试验等；②影像学检查：X线片可排除其他骨折等病变，MRI对半月板损伤诊断有重要价值。答案分析：半月板损伤的临床表现有其特点，弹响和交锁是比较典型的症状。体格检查和MRI检查结合有助于准确诊断。3.简述开放性骨折的处理步骤。答案：①清创：是开放性骨折治疗的关键，争取在伤后68小时内进行，包括清洗、消毒、切除失活组织等；②骨折复位与固定：根据骨折情况选择合适的复位和固定方法，如外固定架、内固定等；③修复软组织：对损伤的肌肉、肌腱、血管、神经等进行修复；④闭合创口：可根据创口情况选择一期缝合、延期缝合等；⑤预防感染：应用抗生素，破伤风抗毒素等。答案分析：开放性骨折处理关键在于早期清创，防止感染，同时进行骨折的复位固定和软组织修复，以促进骨折愈合和肢体功能恢复。病例分析题患者，男，28岁，骑自行车时与汽车相撞，右下肢疼痛、畸形、活动受限。查体：右大腿肿胀明显，有反常活动，可触及骨擦感，足背动脉搏动正常，右下肢感觉正常。X线片显示右股骨干中段骨折，骨折端有明显移位。1.该患者的诊断是什么？答案：右股骨干中段骨折。答案分析：患者有明确外伤史，右大腿肿胀、反常活动、骨擦感，结合X线片显示股骨干中段骨折且有移位，可明确诊断。2.目前主要的治疗方法有哪些？答案：①非手术治疗：对于无明显移位或轻度移位的稳定性骨折，可采用牵引治疗，如持续骨牵引等，配合小夹板固定；②手术治疗：对于不稳定骨折、有明显移位等情况，可选择切开复位内固定，如髓内钉固定、钢板螺钉固定等。该患者骨折端有明显移位，多倾向于手术治疗。答案分析：治疗方法的选择取决于骨折的类型和移位情况等。手术治疗能更好地恢复骨折的解剖位置和稳定性，促进骨折愈合。3.治疗过程中需要注意哪些并发症？答案：①早期并发症：休克，因骨折出血等可导致；脂肪栓塞综合征，骨折处骨髓脂肪滴进入血液循环可引起；血管神经损伤，虽然该患者目前足背动脉搏动和下肢感觉正常，但仍需密切观察；骨筋膜室综合征，大腿肿胀严重时可能发生。②晚期并发症：骨折不愈合或延迟愈合；关节僵硬，长期固定等可导致；创伤性关节炎等。答案分析：了解骨折治疗过程中的并发症，有助于医生及时观察和处理，降低并发症的发生风险，提高治疗效果。单项选择题11.患者，女，55岁，右肩部疼痛伴活动受限1个月，夜间疼痛加重。查体：右肩部三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸受限。最可能的诊断是A.肩周炎B.颈椎病C.肩部骨折D.肩部肿瘤E.肱二头肌长头肌腱炎答案：A答案分析：患者肩部疼痛伴活动受限，夜间痛加重，三角肌萎缩，符合肩周炎的表现。颈椎病多有上肢放射性疼痛、麻木等；肩部骨折有明确外伤史；肩部肿瘤多有进行性加重的疼痛等；肱二头肌长头肌腱炎主要表现为肱二头肌长头腱处压痛等。12.下列哪种骨折愈合最慢A.胫骨中下1/3骨折B.桡骨远端骨折C.肱骨髁上骨折D.锁骨骨折E.股骨颈骨折答案：A答案分析：胫骨中下1/3骨折，由于此处血运较差，骨折愈合相对较慢。桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折、锁骨骨折血运相对较好，愈合较快；股骨颈骨折主要问题是易发生缺血性坏死。13.患者，男，42岁，腰部疼痛伴下肢麻木1周。直腿抬高试验及加强试验阳性。最可能的病变部位是A.腰椎间盘B.腰椎椎体C.腰椎小关节D.腰骶关节E.骶髂关节答案：A答案分析：直腿抬高试验及加强试验阳性是腰椎间盘突出症的重要体征，提示病变多在腰椎间盘，突出的椎间盘压迫神经根导致下肢麻木等症状。14.儿童肱骨髁上骨折易并发A.肘内翻畸形B.肘外翻畸形C.肩关节僵硬D.髋关节脱位E.膝关节畸形答案：A答案分析：儿童肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折，若治疗不当，易并发肘内翻畸形。肘外翻畸形相对少见；与肩关节、髋关节、膝关节关系不大。15.患者，女，30岁，左踝关节扭伤后疼痛、肿胀。查体：踝关节前外侧压痛明显，抽屉试验阴性。最可能的损伤是A.踝关节外侧副韧带损伤B.踝关节内侧副韧带损伤C.踝关节骨折D.距骨骨折E.跟骨骨折答案：A答案分析：患者踝关节扭伤，前外侧压痛明显，抽屉试验阴性排除韧带完全断裂等情况，考虑为踝关节外侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤压痛多在内侧；踝关节骨折、距骨骨折、跟骨骨折一般有更明显的畸形等表现。16.骨折急救时，首要的处理措施是A.固定骨折部位B.止痛C.止血D.简单包扎伤口E.迅速转运答案：C答案分析：骨折急救时，若有出血，首要的是止血，防止因大量失血导致休克等严重后果。之后再进行固定、止痛、包扎伤口和转运等处理。17.下列关于骨肿瘤的说法，错误的是A.良性骨肿瘤生长缓慢，无明显症状B.恶性骨肿瘤生长迅速，疼痛明显C.骨囊肿是良性骨肿瘤D.骨肉瘤是良性骨肿瘤E.骨肿瘤的诊断需要结合临床表现、影像学和病理检查答案：D答案分析：骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤，并非良性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长缓慢，多无明显症状；恶性骨肿瘤生长快，疼痛明显。骨囊肿是良性骨肿瘤。骨肿瘤诊断需综合多方面检查。18.患者，男，50岁，左膝关节疼痛、肿胀、活动受限2年，加重1个月。X线片显示膝关节间隙变窄，骨质增生。最可能的诊断是A.膝关节骨性关节炎B.膝关节类风湿关节炎C.膝关节创伤性关节炎D.膝关节结核E.膝关节肿瘤答案：A答案分析：患者老年男性，膝关节疼痛、肿胀、活动受限多年，X线显示关节间隙变窄、骨质增生，符合膝关节骨性关节炎的表现。类风湿关节炎多累及多关节，有晨僵等；创伤性关节炎有明确外伤史；膝关节结核有全身症状等；膝关节肿瘤多有进行性加重的疼痛等。19.脊柱骨折患者搬运时，正确的方法是A.一人背起患者B.二人抱持患者C.三人平托患者至木板上D.一人抬头，一人抬脚搬运E.用软担架搬运答案：C答案分析：脊柱骨折患者搬运时，应采用三人平托患者至木板上的方法，保持脊柱在一条直线上，防止骨折移位损伤脊髓等。其他搬运方法可能导致脊柱扭曲，加重损伤。20.患者，女，18岁，右腕部摔伤后出现“银叉”畸形。X线片显示桡骨远端骨折。该骨折的类型是A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折答案：A答案分析：“银叉”畸形是Colles骨折的典型表现，桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位。Smith骨折是骨折远端向掌侧、尺侧移位；Barton骨折是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位；Monteggia骨折和Galeazzi骨折涉及不同部位的骨折合并关节脱位。多项选择题6.下列属于骨折早期并发症的有A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.坠积性肺炎E.压疮答案：ABC答案分析：休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征是骨折早期可能出现的并发症。坠积性肺炎和压疮多为骨折长期卧床后的晚期并发症。7.腰椎间盘突出症的保守治疗方法包括A.绝对卧床休息B.牵引治疗C.理疗D.糖皮质激素硬膜外注射E.手术治疗答案：ABCD答案分析：保守治疗方法有绝对卧床休息，可减轻椎间盘压力；牵引治疗可拉开椎间隙；理疗可促进局部血液循环；糖皮质激素硬膜外注射可减轻神经根炎症。手术治疗不属于保守治疗。8.关节脱位的治疗原则包括A.复位B.固定C.功能锻炼D.药物治疗E.手术治疗答案：ABC答案分析：关节脱位的治疗原则是复位，恢复关节正常解剖关系；固定，维持复位后的位置；功能锻炼，促进关节功能恢复。药物治疗和手术治疗可作为辅助或特殊情况下的治疗手段，但不是主要治疗原则。9.影响关节活动度的因素有A.关节面的形状B.关节囊的松紧度C.肌肉的力量D.年龄E.性别答案：ABCD答案分析：关节面的形状、关节囊的松紧度、肌肉的力量都会影响关节活动度。年龄也会有影响，如老年人关节活动度相对较小。性别对关节活动度影响较小。10.下列关于骨髓炎的说法，正确的有A.分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎B.急性骨髓炎多由血源性感染引起C.慢性骨髓炎常有窦道形成D.治疗主要是应用抗生素E.手术治疗是慢性骨髓炎的重要治疗方法答案：ABCDE答案分析：骨髓炎分为急性和慢性，急性多由血源性感染引起。慢性骨髓炎常有窦道形成，长期不愈。治疗上，急性骨髓炎主要应用抗生素，慢性骨髓炎除应用抗生素外，手术治疗是重要的治疗方法，如病灶清除等。判断题6.骨折后只要进行了固定，就不需要进行功能锻炼了。（×）答案分析：骨折固定后需要进行功能锻炼，在不影响固定的前提下，功能锻炼可促进血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，有利于骨折愈合和肢体功能恢复。7.肩关节前脱位时，患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部。（√）答案分析：这是Dugas征阳性表现，肩关节前脱位时，患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，是诊断肩关节前脱位的重要体征之一。8.所有的骨肿瘤都需要手术切除。（×）答案分析：并非所有骨肿瘤都需要手术切除，一些良性骨肿瘤如无症状的小骨囊肿等，可定期观察。恶性骨肿瘤也需根据具体情况综合治疗。9.颈椎病患者一定有上肢放射痛。（×）答案分析：颈椎病有多种类型，如交感神经型、椎动脉型等，不一定都有上肢放射痛，神经根型颈椎病常有上肢放射痛。10.开放性骨折清创后，必须一期缝合创口。（×）答案分析：开放性骨折清创后，是否一期缝合创口需根据创口污染程度、受伤时间等情况决定，若污染严重等情况，可能需延期缝合。简答题4.简述骨折愈合的分期及各期特点。答案：骨折愈合分为三个阶段。①血肿机化演进期：骨折后，骨折断端及其周围形成血肿，伤后68小时，血肿开始凝结成血块，随后血肿发生机化，纤维组织将骨折两端连接起来，大约需要23周；②原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。而骨折断端间和髓腔内的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，经软骨细胞增生、钙化而骨化，即软骨内成骨，这一过程约需48周；③骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。在骨折愈合过程中，根据肢体活动和负重所承受的应力，骨痂不断改造塑形，使骨折部位形成适应生理需要的永久骨结构，这一过程约需12年。答案分析：了解骨折愈合分期及特点，有助于医生判断骨折愈合情况，指导患者进行治疗和康复。不同阶段治疗和康复重点有所不同。5.简述腰椎间盘突出症的分型。答案：①膨隆型：纤维环部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑；②突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平；③脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离；④Schmorl结节及经骨突出型：前者是髓核经上、下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。答案分析：不同分型的腰椎间盘突出症治疗方法和预后可能有所不同，准确分型有助于制定合理的治疗方案。病例分析题患者，男，32岁，左小腿被重物砸伤后疼痛、肿胀、畸形，不能站立行走。查体：左小腿中段明显肿胀，有反常活动，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，左下肢感觉减退。X线片显示左胫腓骨中段骨折。1.该患者目前可能存在哪些并发症？答案：①血管损伤：足背动脉搏动减弱，提示可能有血管损伤，影响下肢血运；②神经损伤：左下肢感觉减退，可能存在神经损伤；③骨筋膜室综合征：小腿肿胀明显，有发生骨筋膜室综合征的可能。答案分析：根据患者的临床表现，足背动脉搏动和感觉的改变提示可能存在血管和神经损伤，小腿严重肿胀是骨筋膜室综合征的危险因素。2.应采取哪些紧急处理措施？答案：①制动：用夹板等简单固定骨折部位，减少骨折端移动，防止进一步损伤血管神经；②检查血运和神经功能：密切观察足背动脉搏动、皮肤温度、感觉等变化；③尽快手术探查：若考虑有血管、神经损伤，应尽快手术探查，修复损伤的血管和神经，同时进行骨折复位固定；④预防骨筋膜室综合征：若怀疑骨筋膜室综合征，必要时进行切开减压。答案分析：紧急处理措施旨在保护患者生命安全，减少进一步损伤，为后续治疗创造条件。制动可避免损伤加重，手术探查和修复是关键治疗措施。单项选择题21.患者，女，65岁，不慎摔倒后左髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢短缩、外旋畸形约90°。最可能的诊断是A.左股骨颈骨折B.左粗隆间骨折C.左髋关节前脱位D.左髋关节后脱位E.左股骨干骨折答案：B答案分析：老年女性摔倒后髋部疼痛，下肢短缩、外旋畸形约90°，符合左粗隆间骨折的表现。股骨颈骨折下肢外旋畸形约60°；髋关节前脱位下肢呈屈曲、外展、外旋畸形；后脱位下肢呈屈曲、内收、内旋畸形；股骨干骨折多有大腿肿胀、畸形等。22.下列哪项不是骨折延迟愈合的原因A.骨折端血运不良B.感染C.反复多次的手法复位D.骨折复位后固定牢固E.患者营养不良答案：D答案分析：骨折复位后固定牢固是有利于骨折愈合的因素，而不是骨折延迟愈合的原因。骨折端血运不良、感染、反复多次手法复位、患者营养不良等都可能导致骨折延迟愈合。23.患者，男，22岁，打篮球时扭伤右踝关节，疼痛、肿胀明显。查体：踝关节外侧压痛，内翻试验时疼痛加剧。最可能的损伤是A.踝关节外侧副韧带损伤B.踝关节内侧副韧带损伤C.踝关节骨折D.距骨骨折E.跟骨骨折答案：A答案分析：患者踝关节扭伤，外侧压痛，内翻试验疼痛加剧，提示踝关节外侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤压痛在内侧；踝关节骨折、距骨骨折、跟骨骨折一般有更明显的畸形等表现。24.儿童股骨干骨折的治疗方法多采用A.切开复位内固定B.石膏固定C.持续骨牵引D.小夹板固定E.皮肤牵引答案：E答案分析：儿童股骨干骨折，多采用皮肤牵引，因其操作相对简单，对儿童损伤较小。切开复位内固定一般用于骨折严重移位等情况；石膏固定和小夹板固定多用于稳定性骨折；持续骨牵引多用于成人等。25.患者，女，48岁，颈部疼痛伴上肢麻木1个月。查体：颈椎棘突旁压痛，上肢感觉减退。X线片显示颈椎骨质增生。最可能的诊断是A.颈椎病B.颈部软组织劳损C.颈椎骨折D.颈椎结核E.颈椎肿瘤答案：A答案分析：患者颈部疼痛伴上肢麻木，颈椎棘突旁压痛，上肢感觉减退，结合X线显示颈椎骨质增生，符合颈椎病的表现。颈部软组织劳损一般无上肢麻木；颈椎骨折有明确外伤史；颈椎结核有全身症状等；颈椎肿瘤多有进行性加重的疼痛等。26.下列关于骨结核的说法，错误的是A.多由血源性感染引起B.好发于脊柱、髋关节等部位C.局部疼痛不明显D.可形成寒性脓肿E.治疗需要抗结核药物和手术等综合治疗答案：C答案分析：骨结核多由血源性感染引起，好发于脊柱、髋关节等部位，局部疼痛是常见症状，可形成寒性脓肿。治疗需要抗结核药物和手术等综合治疗。27.患者，男，38岁，右肩部疼痛、活动受限3个月，逐渐加重。查体：右肩部肌肉萎缩，肩关节外展、外旋、后伸受限明显。最可能的诊断是A.肩周炎B.颈椎病C.肩部骨折D.肩部肿瘤E.肱二头肌长头肌腱炎答案：A答案分析：患者肩部疼痛、活动受限逐渐加重，伴有肌肉萎缩，肩关节多方向活动受限，符合肩周炎的表现。颈椎病多有上肢放射痛等；肩部骨折有明确外伤史；肩部肿瘤多有进行性加重的疼痛等；肱二头肌长头肌腱炎主要表现为肱二头肌长头腱处压痛等。28.骨折后出现“畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感”中的任何一项，即可诊断为骨折。（√）答案分析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，出现其中之一即可诊断骨折。29.患者，女，52岁，左膝关节疼痛、肿胀、活动受限1年。查体：膝关节浮髌试验阳性。X线片显示膝关节间隙变窄，骨质增生。最可能的诊断是A.膝关节骨性关节炎B.膝关节类风湿关节炎C.膝关节创伤性关节炎D.膝关节结核E.膝关节肿瘤答案：A答案分析：患者老年女性，膝关节疼痛、肿胀、活动受限多年，浮髌试验阳性提示关节积液，X线显示关节间隙变窄、骨质增生，符合膝关节骨性关节炎的表现。类风湿关节炎多累及多关节，有晨僵等；创伤性关节炎有明确外伤史；膝关节结核有全身症状等；膝关节肿瘤多有进行性加重的疼痛等。30.下列关于创伤性关节炎的说法，正确的是A.多由急性创伤引起B.主要表现为关节疼痛和活动受限C.治疗以手术为主D.一般不会影响关节功能E.与关节软骨损伤无关答案：B答案分析：创伤性关节炎可由急性或慢性创伤引起，主要表现为关节疼痛和活动受限。治疗根据病情选择保守或手术治疗，严重时会影响关节功能，与关节软骨损伤密切相关。多项选择题11.下列属于骨折晚期并发症的有A.骨折不愈合B.关节僵硬C.创伤性关节炎D.缺血性骨坏死E.坠积性肺炎答案：ABCDE答案分析：骨折不愈合、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎等都可能是骨折晚期出现的并发症。骨折不愈合影响骨折愈合进程；关节僵硬和创伤性关节炎影响关节功能；缺血性骨坏死导致局部骨质坏死；坠积性肺炎多见于长期卧床患者。12.腰椎间盘突出症的手术适应证包括A.经严格保守治疗无效B.有马尾神经受压表现C.腰椎间盘突出症复发D.伴有严重的腰椎管狭窄E.年轻患者初次发作答案：ABCD答案分析：经严格保守治疗无效、有马尾神经受压表现、腰椎间盘突出症复发、伴有严重的腰椎管狭窄等情况可考虑手术治疗。年轻患者初次发作一般先采用保守治疗。13.关节脱位复位后，需要注意的事项有A.固定关节B.进行功能锻炼C.观察关节血运和感觉D.定期复查X线片E.预防感染答案：ABCD答案分析：关节脱位复位后，需要固定关节以维持复位后的位置；进行功能锻炼促进关节功能恢复；观察关节血运和感觉，防止出现血管神经损伤等并发症；定期复查X线片了解关节复位情况。一般关节脱位复位后无开放性伤口等情况，感染风险相对较低。14.下列关于骨质疏松症的说法，正确的有A.多见于老年人B.可导致骨折C.骨密度降低D.治疗主要是补充钙剂和维生素DE.女性绝经后发病率增加答案：ABCDE答案分析：骨质疏松症多见于老年人，尤其是女性绝经后发病率增加。其特点是骨密度降低，容易导致骨折。治疗主要是补充钙剂和维生素D，还可使用抗骨质疏松药物等。15.影响骨折愈合的局部因素有A.骨折的类型和数量B.骨折部位的血液供应C.软组织损伤程度D.感染E.治疗方法的选择答案：ABCD答案分析：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、感染等都是影响骨折愈合的局部因素。治疗方法的选择属于治疗方面因素，不完全属于局部因素范畴。判断题11.所有的关节脱位都可以通过手法复位。（×）答案分析：并非所有关节脱位都能通过手法复位，如陈旧性脱位、合并有严重骨折或软组织嵌入等情况，可能需要手术切开复位。12.骨折患者在骨折愈合前应避免进行任何活动。（×）答案分析：骨折患者在骨折愈合前，在不影响固定的前提下，应进行适当的功能锻炼，如肌肉收缩等活动，有助于促进血液循环，防止肌肉萎缩等。13.骨肿瘤患者的疼痛一定是持续性加重的。（×）答案分析：骨肿瘤患者的疼痛不一定都是持续性加重，良性骨肿瘤可能疼痛较轻或无明显疼痛，恶性骨肿瘤早期疼痛也可能不典型。14.颈椎病患者只要进行牵引治疗就可以治愈。（×）答案分析：牵引治疗是颈椎病的治疗方法之一，但并非所有颈椎病患者通过牵引治疗就能治愈，还需结合其他治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，且不同类型颈椎病治疗方法有所不同。15.开放性骨折清创后，应用大量抗生素就可以防止感染。（×）答案分析：开放性骨折清创后，应用抗生素是预防感染的重要措施之一，但仅靠大量使用抗生素不能完全防止感染，还需要正确的清创、合理的创口处理等多方面措施。简答题6.简述肩周炎的临床表现和治疗方法。答案：临床表现：①疼痛：起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛、或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重；②活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，特别是梳头、穿衣、洗脸等动作均难以完成；③肌肉萎缩：病程较长者可出现三角肌等肩部肌肉萎缩。治疗方法：①保守治疗：包括休息、制动，可使用三角巾悬吊等；药物治疗，如非甾体抗炎药缓解疼痛；物理治疗，如热敷、按摩、针灸等；功能锻炼，如爬墙法、划圈法等，以恢复肩关节活动度；②手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重者，可考虑手术治疗，如关节镜下松解等。答案分析：了解肩周炎临床表现有助于早期诊断，治疗方法根据病情选择，保守治疗是多数患者的首选，功能锻炼对恢复关节功能至关重要，手术治疗适用于特殊情况。7.简述膝关节韧带损伤的诊断方法。答案：①体格检查：如抽屉试验用于检查交叉韧带损伤，侧方应力试验用于检查侧副韧带损伤；②影像学检查：X线片可排除骨折等病变；MRI对韧带损伤诊断有重要价值，能清晰显示韧带的形态、连续性等；③关节镜检查：对于诊断不明确或需要同时进行治疗的患者，关节镜检查可直接观察韧带损伤情况，并可进行修复等操作。答案分析：体格检查是初步诊断的重要方法，影像学检查尤其是MRI能提供更准确的诊断信息，关节镜检查可作为确诊和治疗的手段。病例分析题患者，女，58岁，因腰部疼痛伴下肢麻木1个月入院。查体：L45棘突旁压痛，并向同侧下肢放射，直腿抬高试验阳性。腰椎CT显示L45