急诊医疗服务规范操作流程

急诊医疗服务规范操作流程急诊医疗服务是医疗体系的“前哨阵地”，其流程的规范性直接决定急危重症患者的救治时效与质量。本文结合临床实践与行业标准，梳理急诊从接诊、分诊、急救到交接、质控的全流程操作规范，为医疗机构优化急诊服务、提升救治效能提供实用参考。一、接诊环节：快速响应与初步评估患者到达（或120交接）后，预检护士需在1分钟内上前接诊，通过“一看二问三查”快速采集关键信息：观察：直观评估意识、面色、呼吸节律、肢体活动等体征；询问：主诉（如“哪里不舒服？持续多久了？”）、既往病史（心脑血管、过敏史等）、发病诱因；检查：同步使用指脉氧、血压计等设备监测生命体征，初步判断病情严重程度。对于无家属陪同的患者，需通过腕带、随身物品等线索核实身份，确保后续诊疗信息准确；若患者意识不清，需在抢救同时设法联系家属或通过“急诊无名氏管理流程”启动身份核查。二、分诊分级：精准判定与优先级处置采用“动态分级”模式，结合《急诊患者病情分级指导原则》，将患者分为5级（或4级），并匹配相应处置时效：分级病情特征（示例）处置时效要求----------------------------------------------------濒危级（1级）心跳呼吸骤停、严重休克立即启动抢救危重级（2级）急性心梗、脑卒中10分钟内进入抢救室急症级（3级）急性腹痛、哮喘发作30分钟内安排诊疗亚急症（4级）轻度感染、关节扭伤1小时内接诊非急症（5级）普通感冒、慢性疼痛引导至门诊/留观区分诊时需结合MEWS（改良早期预警评分）等工具，每30分钟复评病情变化（如生命体征波动、症状加重），确保分级动态调整。三、急救处理：分病种的规范化操作（一）心肺复苏（CPR）流程1.现场安全评估：确认环境无二次伤害风险后，轻拍患者肩部并呼喊，判断意识；2.启动急救：单人施救时，先呼救（拨打120或院内急救电话），再行CPR；双人时一人呼救，一人开始按压；3.胸外按压：部位为两乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm，按压与放松比1:1；4.开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颏法（颈椎损伤者需多人协作固定）；5.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口吹气（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏）；6.AED使用：若现场有自动体外除颤仪，在CPR2分钟后（或评估为室颤/室速时）立即开机，按语音提示操作。（二）急性胸痛救治10分钟内完成心电图检查，明确是否为ST段抬高型心梗（STEMI）；同步抽血查肌钙蛋白、D-二聚体，排除肺栓塞、主动脉夹层；启动“胸痛中心”绿色通道：STEMI患者30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）启动抗栓、调脂等规范治疗，同时联系心内科会诊。（三）创伤急救遵循“ABCDE初级评估”原则：A（气道）：清除口腔异物，颈椎损伤者予颈托固定；B（呼吸）：评估呼吸频率、氧合，必要时气管插管/球囊面罩通气；C（循环）：控制活动性出血（直接压迫、止血带使用需记录时间），建立静脉通路；D（神经功能）：评估意识、瞳孔、肢体活动（GCS评分）；E（暴露）：脱去衣物，全面检查伤情（避免遗漏隐匿损伤）。次级评估需结合CT、超声等检查，明确创伤类型（如颅脑、胸腹、四肢），启动多发伤MDT（多学科协作）救治。四、诊疗记录与沟通：时效性与完整性并重抢救过程需遵循“边抢救边记录”原则，病历书写应包含：时间节点：患者到达时间、分诊时间、抢救开始/结束时间、关键操作（如用药、插管、除颤）的具体时间；操作记录：详细描述抢救措施（如“14:30予胸外按压，频率110次/分，深度5cm”）、用药剂量与途径；病情变化：每15分钟记录生命体征、意识状态，特殊情况（如心律失常、出血加重）即时记录；沟通记录：与家属的病情告知（采用“分层沟通法”，先告知危重程度，再解释治疗方案）、签字确认（如手术、有创操作的知情同意）需留存文字或录音记录。五、患者交接与转运：安全与衔接的保障（一）院内转运（急诊→ICU/专科病房）转运前评估：确认生命体征稳定（或有充分支持措施，如呼吸机、升压药），备好抢救箱（含肾上腺素、除颤仪、简易呼吸器）；交接单填写：包含患者基本信息、诊断、抢救经过、当前生命体征、用药情况、后续注意事项；交接确认：与接收科室医护双方核对信息，确认患者状态后签字，确保责任交接清晰。（二）院外转运（120出诊/转诊）出诊前沟通：电话了解患者病情，携带对应抢救设备（如呼吸机、心电图机）；转运中监护：持续监测生命体征，记录途中操作（如静脉穿刺、吸氧），保持与院内团队通讯；到达交接：向接收医院急诊团队口头+书面交接，重点说明“发病-抢救-转运”全流程关键信息。六、质量控制与持续优化（一）流程演练每季度开展“情景模拟”演练（如“批量伤员救治”“突发心脏骤停”），评估团队响应速度、操作规范性，复盘流程漏洞（如分诊延迟、设备故障），针对性优化。（二）数据监测统计“门急诊滞留时间”“抢救成功率”“分诊准确率”等指标，每月分析数据波动原因（如节假日就诊高峰、医护人手不足），动态调整资源配置。（三）培训升级定期组织急救技能培训（如高级生命支持、创伤止血技术），结合《2023国际心肺复苏指南》等更新知识体系，考核通过率需达100%；同时开展“医患沟通模拟训练”，提升危机沟通能力。结语急诊医疗服务的规范流程是“时间与质量