眼科常见病鉴别诊断标准手册

眼科常见病鉴别诊断标准手册引言本手册旨在为眼科临床工作者提供快速、精准的常见病鉴别诊断依据，通过梳理结膜、角膜、青光眼、眼底等疾病的症状、体征及辅助检查特征，助力临床决策，减少误诊漏诊。内容基于临床实践与循证医学证据，突出实用性与可操作性，适用于眼科医师、规培生及基层医疗从业者参考。第一章结膜疾病鉴别诊断结膜疾病以眼红、分泌物增多、眼痒为核心表现，不同病因的结膜炎在症状、体征及病程上存在显著差异，需结合多维度特征鉴别。1.1细菌性、病毒性、过敏性结膜炎鉴别鉴别点细菌性结膜炎病毒性结膜炎过敏性结膜炎--------------------------------------------------------------------------------------------------**分泌物**脓性、黏稠（晨起睑缘黏连）水样、浆液性（伴耳前淋巴结肿大）黏液性、丝状（伴鼻痒、喷嚏）**眼红程度**混合充血（睑+球结膜）弥漫性球结膜充血睑结膜充血为主（伴结膜水肿）**痒感**无轻（腺病毒型可伴灼热感）剧烈（患者常“痒得想揉眼”）**乳头/滤泡**睑结膜乳头增生（“铺路石”样）下睑滤泡密集（可形成伪膜）睑结膜巨大乳头（直径＞1mm）**辅助检查**涂片见细菌+中性粒细胞病毒核酸阳性（如腺病毒）嗜酸粒细胞增多+过敏原阳性第二章角膜疾病鉴别诊断角膜疾病常伴眼痛、畏光、流泪、视力下降，不同病因的角膜炎在溃疡形态、疼痛程度及病程进展上差异显著，需重点鉴别感染源类型。2.1真菌性、细菌性、单纯疱疹病毒性角膜炎鉴别鉴别点真菌性角膜炎细菌性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）---------------------------------------------------------------------------------------------------**起病诱因**植物外伤史（如稻谷划伤）角膜外伤/戴镜感染反复发作史（伴眼睑疱疹史）**疼痛程度**轻（与体征“分离”）剧烈（畏光流泪明显）中等（伴角膜知觉减退）**溃疡形态**不规则，伴“菌丝苔被+伪足”圆形/椭圆形，伴“脓性分泌物+卫星灶”树枝状/地图状（荧光素染色阳性）**辅助检查**刮片见真菌菌丝（KOH湿片）培养出革兰阳性/阴性菌PCR检测HSV-DNA阳性第三章青光眼鉴别诊断青光眼以眼压升高、视神经损害、视野缺损为核心特征，原发性开角型（POAG）与闭角型（PACG）在起病方式、前房结构及病程进展上差异显著。3.1原发性开角型青光眼（POAG）vs原发性闭角型青光眼（PACG）鉴别点POAG（开角型）PACG（闭角型，急性发作期）----------------------------------------------------------------------**起病方式**隐匿（渐进性视力下降）急性（眼痛+头痛+恶心呕吐）**前房深度**正常（轴深≥2.5mm）极浅（轴深＜2.0mm）**房角镜**房角开放（Schlemm管可见）房角关闭（虹膜与小梁粘连）**眼压波动**昼夜波动＞8mmHg骤升至40mmHg以上**视野缺损**旁中心暗点→管状视野急性发作后视野暂时缩小第四章眼底疾病鉴别诊断眼底疾病涉及视网膜、黄斑、玻璃体等结构，症状以视力下降、视物变形、闪光感为主，需结合眼底体征与影像学检查鉴别。4.1孔源性视网膜脱离（RRD）vs玻璃体后脱离（PVD）鉴别点RRD（孔源性视网膜脱离）PVD（玻璃体后脱离）-----------------------------------------------------------------------**闪光感**持续存在（视网膜受牵拉）偶发（玻璃体牵拉瞬间）**漂浮物**多且固定（视网膜下液/组织）少且移动性大（玻璃体混浊）**视力下降**明显且进行性（累及黄斑时骤降）轻微（玻璃体混浊遮挡）**眼底镜**视网膜隆起+裂孔（青灰色）玻璃体后界膜脱离（Weiss环）**B超/OCT**视网膜脱离光带（“V”形）玻璃体后界膜光带（不连视盘）4.2年龄相关性黄斑变性（AMD）vs中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）鉴别点AMD（湿性型）CSC（中心性浆液性）-----------------------------------------------------------------------**发病年龄**50岁以上中青年男性（长期疲劳者）**视力下降**渐进性（黄斑出血/渗出）骤降（0.5→0.1）**视物变形**明显（Amsler表阳性）轻度（部分患者无变形）**黄斑体征**玻璃膜疣+CNV（脉络膜新生血管）神经上皮脱离（OCT液性暗区）**FFA/OCTA**CNV渗漏（墨渍样/花边样）荧光素渗漏点（烟囱样扩散）总结与注意事项临床应用时需结合病史（外伤、过敏史、家族史）、多模态检查（裂隙灯、眼底镜、OCT、FFA）