2025年口腔健康评估合同风险预防协议

2025年口腔健康评估合同风险预防协议甲方（服务提供方）：[甲方全称]法定代表人/负责人：[姓名]统一社会信用代码/注册号：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]乙方（接受评估方）：[乙方姓名]身份证号码：[号码]地址：[地址]联系电话：[电话]鉴于甲方拥有提供口腔健康评估服务的资质和能力，乙方希望接受甲方的口腔健康评估服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供口腔健康评估服务，具体服务内容包括但不限于：（1）口腔外部检查，包括面部、颌部、口腔黏膜等的宏观检查；（2）口腔内检查，包括牙齿、牙周组织、牙龈、舌部、腭部等的详细检查；（3）必要的口腔功能检查，如咬合关系、颞下颌关节功能等评估；（4）根据评估需要，可能进行的口腔影像学检查，如口腔全景片、根尖片、CBCT等（具体项目以甲方实际提供为准）；（5）甲方根据专业判断，向乙方提供口腔健康状况的总结性评估意见，包括存在的口腔问题、风险提示及初步的治疗或维护建议。1.2服务范围以本协议第一条约定的内容为准。甲方未经乙方书面同意，不得扩大服务范围或提供超出约定内容的服务。第二条服务费用与支付2.1本协议项下的口腔健康评估服务费用总计为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。2.2费用包含：[列出费用包含的具体项目，如检查费、影像费等]。2.3乙方应于[日期或条件，如服务开始前/完成时]向甲方支付服务费用。2.4支付方式：乙方选择以下第[数字]种方式支付：（1）现金支付；（2）银行转账，账户名称：[账户名称]，开户银行：[开户银行]，账号：[账号]；（3）其他约定方式：[说明]。2.5如涉及医保或商业保险报销，乙方需自行负责与相关保险机构的结算事宜。甲方将根据乙方要求，提供必要的收费清单和票据等协助材料。乙方个人需承担的部分，应于[日期或条件]支付给甲方。第三条服务时间与地点3.1服务时间：甲方应在不影响正常经营的前提下，根据乙方预约或双方协商的时间提供服务。具体服务日期和时间另行约定或由乙方预约。3.2服务地点：甲方提供服务的地点为：[甲方机构地址]。第四条口腔健康信息安全与保密4.1甲方承诺对在服务过程中获知的乙方的个人身份信息、口腔健康状况信息等一切非公开信息（以下简称“敏感信息”）严格保密。4.2甲方仅可将敏感信息用于本协议约定的口腔健康评估服务以及必要的后续联系、记录保存和内部质量控制，不得向任何第三方泄露、转让或用于协议约定以外的目的，除非法律法规另有规定或获得乙方书面同意。4.3甲方应采取必要的物理、技术措施（如数据加密、访问控制、保密协议等）确保敏感信息的安全存储和传输，防止信息泄露、篡改或丢失。4.4乙方有权要求甲方说明其信息保护措施，并监督其执行情况。4.5本协议终止后，甲方仍需继续履行对乙方敏感信息的保密义务，该保密义务不因本协议的终止而失效。第五条知情同意5.1甲方在提供服务前，已向乙方充分告知本协议第一条服务内容、第二条费用、第四条信息安全、以及服务过程中可能存在的常规风险（如检查器械轻微接触不适、影像检查可能存在的少量辐射等）。5.2甲方已向乙方提供了《口腔健康评估知情同意书》（或类似文件名称），其中详细列明了服务项目、流程、风险、保密措施等，乙方已仔细阅读并理解全部内容。5.3乙方在完全理解并自愿的情况下，已签署《口腔健康评估知情同意书》，表示同意甲方按照本协议约定提供口腔健康评估服务。第六条甲方的权利与义务6.1甲方有权按照本协议约定收取服务费用。6.2甲方应确保服务人员具备相应的执业资格。6.3甲方应按照约定的服务内容、标准和流程，为乙方提供专业、规范的口腔健康评估服务。6.4甲方应遵守国家及地方关于医疗服务的法律法规和行业标准，确保服务过程的安全性。6.5甲方应按照约定向乙方提供口腔健康评估报告或口头解释评估结果，并解答乙方提出的相关问题。第七条乙方的权利与义务7.1乙方有权要求甲方按照本协议约定提供服务，并有权监督服务过程。7.2乙方应如实告知甲方自己的口腔健康状况、病史、过敏史以及其他可能影响服务安全的因素。7.3乙方应积极配合甲方完成必要的检查和评估。7.4乙方应按照本协议约定按时足额支付服务费用。7.5乙方应遵守甲方的规章制度，维护服务场所的秩序。第八条违约责任8.1若甲方未能按约定提供服务，或提供的服务不符合约定标准，导致乙方权益受损，甲方应承担相应责任，并可能需要退还部分或全部服务费用。8.2若乙方未能按约定支付服务费用，甲方有权要求乙方支付。逾期支付超过[天数]的，乙方还应按日向甲方支付应付未付费用[百分比]%的违约金。8.3任何一方违反第四条保密义务，泄露或不当使用对方敏感信息，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。8.4因一方违约导致本协议无法继续履行的，守约方有权解除本协议，并要求违约方赔偿损失。第九条不可抗力9.1若因地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议义务，受影响方不承担违约责任。9.2遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后[天数]内通知对方，并采取措施减少损失。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条合同的变更与解除11.1本协议的任何变更，均需双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2除本协议另有约定外，任何一方单方面解除本协议，应提前[天数]书面通知对方，并承担相应的违约责任（如适用）。第十二条协议的生效、履行与终止12.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。12.2本协议在双方履行完各自义务后终止。12.3本协议终止后，关于保密、知识产权、争议解决、法律适用等条款仍然有效。第十三条其他13.1本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。13.2本协议一式[份数]份，甲方执[份数]份，